Hloupé zranění žaludku. Poškození orgánů břišní dutiny. První pomoc

Uzavřené (tupé) břicové trauma - poškození, které není doprovázeno narušením integrity břišní stěny. Tyto zranění mají také název "nepronikující". Nicméně, absence vizuálních patologií není důkazem integrity vnitřních orgánů. Uzavřené poranění břicha je doprovázeno poškozením slinivky břišní, sleziny, jater, střevního traktu, močového měchýře a ledvin, což ovlivňuje zdraví pacienta a může vést k úmrtí.

Etiologie

Náraz do břicha je považován za hlavní příčinu poškození vnitřních orgánů. Většina takto postižených pacientů byla v době úrazu uvolněná. Svaly jsou v klidu, což vyvolává pronikání síly nárazu hluboko do tkání. Tento mechanismus poškození je typický pro následující případy:

• trestné incidenty (děrování v žaludku s pěstmi nebo nohama);
• pádu z výšky;
• dopravní nehody;
• sportovní zranění;
• nekontrolovatelný reflex kašle doprovázený ostrým kontrakcí břišních svalů;
• průmyslové havárie;
• přírodních nebo vojenských katastrof.

V okamžiku expozice destruktivnímu faktoru, který způsobuje otoky břišní stěny, přítomnost obezity a naopak vyčerpání nebo slabost svalového aparátu zvyšuje riziko poškození vnitřních orgánů.

Časté jsou klinické případy kombinované zranění, spojující tupé poranění břicha s zlomeninami kostí končetin, pánve, žeber, hřbetu, kraniocerebrální traumy. Takový mechanismus způsobuje vznik velké ztráty krve, zhoršuje stav pacienta a zrychluje vznik traumatického šoku.

U drobných zranění se obraťte na nejbližší pohotovost. Pracovníci po celý den poskytují první pomoc, rozhodnou se, zda budou pokračovat v hospitalizaci a vnitřním zraněním. Dávejte pozor! V případě závažného stavu oběti nebo s jakýmkoli podezřením na prasknutí vnitřního orgánu je nezávislé posouzení pacienta kontraindikováno. Nezapomeňte zavolat sanitku.

Klasifikace

Blunt poranění břicha je rozděleno podle následujících zásad:

1. Bez přítomnosti poškození orgánů břišní dutiny (modřiny, ruptura svalových skupin a fascia).
2. Při výskytu poškození vnitřních orgánů umístěných v peritoneálním prostoru (roztržená játra, slezina, části střevního traktu, močový měchýř).
3. Při poškození retroperitoneálních orgánů (prasknutí pankreatu, ledvin).
4. Patologie s intraabdominálním krvácením.
5. Poškození doprovázené hrozbou peritonitidy (traumatizace dutých orgánů).
6. Kombinované poškození parenchymálních a dutých orgánů.

Syndrom bolesti

Uzavřené poranění břicha jsou charakterizovány první a hlavní stížností od oběti - výskyt bolestivých pocitů v břiše. Je důležité si uvědomit, že erektilní fázi šoku mohou být doprovázeny inhibici bolesti, takže je obtížné diagnostikovat onemocnění. V případě sdružených poranění bolestí zlomených žeber a končetin, pánev může tlačit na příznaky, které jsou způsobeny tupým poraněním břicha, na druhém místě.

Torpivá fáze stavu šoku potlačí jasnost chorobných stavů v důsledku skutečnosti, že pacient je dezorientovaný nebo v bezvědomí.

Povaha bolestivého syndromu, jeho intenzita a ozařování pocitů závisí na lokalizaci léze a orgánu zapojeném do procesu. Například jaterní poranění je doprovázeno tupou bolestivou bolestí, která dává zpět do oblasti pravého předloktí. Přerušení sleziny se projevuje ozářením bolesti v levém předloktí. Pro poškození pankreatu je charakteristická bolestivost pletence, která reaguje v oblasti obou klíšťat, pasu a levého ramena.

Ruptura sleziny, jehož důsledky jsou těžké pro pacienta z důvodu nadměrné ztráty krve, doprovázené třetina všech poranění břicha zavřené. Častým případem je poškození sleziny a levé ledviny. Lékař často musí pacienta znovu operovat, pokud neviděl klinický obraz jednoho z několika poškozených orgánů.

Traumatizace horní části střevního traktu spolu s prasknutím stěn se projevuje výraznou bolestí dýky, která se projevuje vlivem proniknutí střevního obsahu do břišní dutiny. Z jasnosti bolestivého syndromu mohou pacienti ztrácet vědomí. Poškození tlustého střeva je ve projevech méně agresivní, protože obsah nemá silně kyselé prostředí.

Jiné klinické příznaky

Blunt trauma na břicho se projevuje reflexním zvracením. V případě prasknutí stěn tenkého střeva nebo žaludku bude zvracení obsahovat krevní sraženiny nebo barvu kávy. Podobné výtoky s výkalych naznačují traumatizaci tlustého střeva. Zranění konečníku je doprovázeno výskytem šarlatové krve nebo jejích sraženin.

Intraabdominální krvácení je doprovázeno následujícími příznaky:

• slabost a ospalost;
• závratě;
• vzhled "mušek" před očima;
• kůže a sliznice získají namodralý nádech;
• snížený krevní tlak;
• slabý a častý puls;
• časté mělké dýchání;
• vzhled studeného potu.

Poškození dutých orgánů způsobuje vývoj peritonitidy. Při podobné patologii reaguje tělo oběti zvýšením tělesné teploty (se silnou ztrátou krve - hypotermie), nezdravým zvracením a zastavením peristaltiky střevního traktu. Povaha bolesti se neustále mění, střídající se s vážnou bolestivostí a dočasným zmizením.

Traumatizace močového systému je doprovázena nepřítomností nebo porušením vylučování moči, makrogematurií, bolestivých pocitů v bederní oblasti. Později vzniká edém v perineu.

Poškození bez traumatizace vnitřních orgánů

Kontuze přední břišní stěny se projevuje lokálními vizuálními změnami:

• otok;
• hyperémie;
• bolestivost;
• přítomnost modřin a odřenin;
• hematom.

Bolestivé pocity doprovázející tvorbu modřin se zvyšují s jakoukoli změnou polohy těla, kýchání, kašlání a defekace.

Blunt abdominální trauma může být doprovázena ruptu fascie. Pacient si stěžuje na silnou bolest, pocit nadýmání. K dispozici je dynamická paréza gastrointestinálního traktu, a proto dynamická povaha obstrukce. Ruptura svalových skupin doprovázených místními projevy ve formě punktátu krvácení nebo velkého hematomu, které mohou být lokalizovány a to nejen v místě poranění, ale také mnohem dál.

Konečná diagnóza "poškození přední břišní stěny" se provádí v případě potvrzení nepřítomnosti vnitřních patologií.

Diagnostická opatření

Diferenciální diagnóza pacienta začíná sběrem anamnézy a traumogeneze. Dále definice stavu oběti zahrnuje následující metody průzkumu:

1. Obecná analýza periferní krve ukazuje všechny příznaky akutního krvácení: snížení červených krvinek a hemoglobinu, hematokrit, leukocytóza za přítomnosti vývoje zánětlivého procesu.
2. Obecná analýza moči určuje makrohematurie a pokud je pankreas poškozen, přítomnost amylázy v moči.
3. Z instrumentálních metod vyšetření se používá katetrizace močového měchýře a vkládání sondy do žaludku.
4. Ultrazvukové vyšetření.
5. Počítačová tomografie s intravenózní injekcí kontrastního média.
6. Radiografie.
7. Jiné vyšetření v případě potřeby (cystografie, reovasografie, ERCPG).

Diferenciace patologie

Zkoumání břišní dutiny a orgánů, které se tam nacházejí, by mělo být vícestranné, protože kombinované zranění může utlačovat příznaky jedné zranění, čímž se do klinické praxe dostane trauma druhého.

Trauma centrum, poskytuje nonstop zdravotní péče, není schopen provádět všechny tyto diagnostických technik, takže po počátečním vyšetření oběti je poslán do nemocnice chirurgického oddělení.

První pomoc při poranění břicha

Pokud máte podezření na poškození vnitřních orgánů, dodržujte následující pravidla:

1. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu, poskytuje klid.
2. Připojte chlad ke scéně trauma.
3. Nedopusťte oběť ani vodu ani jídlo.
4. Neberte léky před příchodem ambulance, zejména analgetik.
5. Pokud je to možné, zajistěte přepravu do zdravotnického zařízení.
6. V případě zvracení otočte hlavu pacienta směrem k boku, aby nedošlo k zvracení aspirace.

Zásady poskytování zdravotní péče

Blunt abdominální trauma vyžaduje okamžitý zásah odborníků, protože příznivý výsledek je možný pouze s včasnou diagnózou a léčbou. Po stabilizaci stavu pacienta a provádění proti-šokových opatření je pacientovi prokázán chirurgický zákrok. Uzavřené zranění vyžadují během provozu následující podmínky:

• celková anestezie s odpovídajícím uvolněním svalů;
• střední-střední laparotomie, umožňující přístup ke všem oblastem břišní dutiny;
• jednoduché v technologii, ale spolehlivé v důsledku události;
• Intervence je krátkodobá;
• Neinfikovaná krev nalitá do břišní dutiny se používá k reinfúzi.

Pokud je játra poškozena, zastavte krvácení, vyříznutí neživotaschopných tkání a šití. Přerušení sleziny, jehož důsledky může vést k odstranění orgánu, vyžaduje důkladnou revizi. V případě menšího úrazu je indikováno zastavení krvácení při šití. Pokud je orgán vážně poškozen, používá se splenektomie.

Poruchy střevního traktu jsou doprovázeny odstraněním neživých tkání, zastavením krvácení, revizí všech smyček, pokud je to nutné, resekcí střeva.

Poškození ledvin vyžaduje zákroky chránící orgány, ale při těžkém rozdrcení nebo oddělení orgánu z krmných nádob se provádí nefrektomie.

Závěr

Prognóza trauma břicha závisí na rychlosti pomoci, mechanismus zranění, správné diferenciální diagnózy, profesionální zdravotnický personál zdravotnických zařízení, na pomoc obětem.