Ruptura jater: příčiny, léčba, důsledky, prognóza

Zranění orgánů břicha jsou jednou z nejtěžších odrůd, neboť ve většině případů představují hrozbu pro životy obětí. Příčinou takového poškození mohou být dopravní nehody, údery do břicha nebo pokles z působivé výšky. V tomto případě nejčastěji dochází k rozpadu jater, což je způsobeno poměrně velkou velikostí a strukturou tohoto orgánu. Co je jaterní prasknutí, jak poskytnout obětem pomoc a jak se léčba uskuteční v léčebně? Odpověď se dozvíte po přečtení tohoto článku.

Struktura jater

Předtím, než dojde k poškození jater, stojí za to říct několik slov o struktuře tohoto orgánu. Co je játra, kde se nachází a jak tento orgán varuje? Játra se nacházejí v horní části peritonea a zaujímají správné hypochondrium. Hmotnost jater dospělého člověka dosahuje průměrně jednoho a půl kilogramu. Orgán má dva povrchy: horní povrch umístěný přímo pod membránou a spodní.

Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. Akcie jsou od sebe navzájem odděleny srdeční vazbou. Žlučník sousedí s játry, což je rezervoár pro žluč vylučovaný tělem.

Funkce jater

Játra plní řadu důležitých funkcí. Vyčistí krev, reprodukuje různé proteiny nezbytné pro normální fungování těla, produkuje enzymy a podílí se na všech druzích metabolismu. Během intrauterinního vývoje osoby játra provádí hematopoetické funkce. Mnoho lidí o tom ví velmi málo, například játra tam, kde je a jak tento orgán bolí. Tyto znalosti jsou velmi důležité: pokud máte podezření na onemocnění včas, léčba přinese mnohem lepší výsledky.

Traumatické ruptures

Játra mají poměrně hustou konzistenci, ale tento orgán je často poškozován. To je způsobeno skutečností, že játra jsou pokryty pouze břišní stěnou (s výjimkou zadní plochy orgánu). Tenký peritoneum nepodporuje spolehlivou ochranu před vnějšími vlivy. Mnoho faktorů může způsobit prasknutí jater: příčiny této patologie jsou velmi rozmanité. Například při poraněních nebo nárazu může tkáň snadno spadnout.

Játra mohou být poškozena traumou na hrudníku nebo dolní části zad. Není neobvyklé, že se játra během nehody zlomily. Vyvolání traumatu může být silná rána do jater. To je způsobeno specifickou povahou anatomického umístění orgánu a jeho působivou hmotností. Vzhledem k tomu, že játra se neliší v elasticitě a je fixována mezi žebry a páteří, je často poškozena.

V některých případech může srdečně-plicní resuscitace vést k prasknutí jater, ale to se děje velmi zřídka.

Je spontánní prasknutí jater možné?

Riziko přerušení jater je velké, pokud je tělo postiženo nějakým druhem onemocnění. S malárií, syfilisem, amyloidózou i slabými vnějšími vlivy může dojít k prasknutí. Takové poškození může způsobit nejen ránu do jater, ale také svalové napětí tisku, například při kašli. Spontánní ruptura jater může být pozorována v přítomnosti maligních novotvarů v tomto orgánu nebo v cévních aneurysmech.

Ruptura jater se může stát na pozadí těhotenství. Tato patologie byla popsána asi 120krát od roku 1844. V tomto případě je u většiny žen diagnostikována hypertenze.

Klasifikace rozpadu jater

Z hlediska závažnosti jsou tato poranění rozdělena do 4 hlavních kategorií:

• porušení integrity kapsle s mírným krvácením;
• prasknutí parenchymu, kdy krvácení přestane po chirurgických chirurgích;
• hluboké mezery, ve kterých je u postižených pozorován šok a ztráta vědomí;
• prasknutí parenchymu spojené s narušením integrity velkých nádob - s takovou traumou může člověk rychle zemřít kvůli ztrátě krve.

Existují také dvoufázové nebo zpožděné rupce jater. Při takovém poškození dochází k subkapsulovanému nebo intrahepatálnímu hematomu, který následně proniká do břišní dutiny.

Pokud je prasknutí jater doprovázeno narušením integrity vláknité membrány orgánu, krev vstupuje do břišní dutiny. V případě poškození membrány se krev nachází v pleurální dutině. Pokud není vláknitá membrána poškozena, krev se postupně akumuluje mezi ním a parenchymem.

Co ohrožuje prasknutí jater?

Porušení jater téměř vždy představuje ohrožení života oběti. Může být jeden nebo více: tento faktor určuje intenzitu krvácení. Stojí za zmínku, že parenchyma a krevní cévy jater nejsou schopné kontrakce. To způsobuje vznik krvácení, který se nemůže spontánně zastavit. Ztráta krve také vzrůstá kvůli tomu, že játra se neustále pohybuje s dechem. Navíc je žluč mísena s krví, což značně komplikuje její koagulaci. Ve vzácných případech může krvácení zastavit bez lékařského zásahu. To platí zpravidla v případech, kdy nebyly zničeny velké lodě.

Symptomatologie

Hlavní příznaky prasknutí jater jsou:

• Bolest v břiše. Bolest může být buď sotva vnímatelná nebo ostrá. Často, když se oběť dostane poškození jater vyvolané sedu: když se snaží změnit pozici se stává intenzivní bolest ( „Roly-Poly“ syndrom).
• Bolest se stává silnější, pokud se oběť otočí na levou stranu: je to kvůli tomu, že krev nahromaděná v pravé části břicha přechází na levou stranu.
• Rty oběti mohou modrou.
• Po zranění se břicho natáhne a vytahuje.
• Nevolnost a zvracení.
• Vzhled studeného potu, ochlazení končetin.
• Oběť může cítit silnou žízeň.
• Bledá kůže.
• Ztráta vědomí, bolestivý šok.

Pokud je hematom malý s rupturou jater, pacientův stav je obvykle uspokojivý. Pokud je poškození významnější, jsou pacienti ve vážném stavu. Při malém zranění v prvních dnech po jeho příjmu nejsou žádné příznaky. Obvykle se bolest během několika dní dostává na nulu, ale játra se mírně zvyšují. Může dojít ke zvýšení teploty, někdy k mírnému žloutenku. V budoucnu se při jakémkoli nevýznamném stresu kapsle může rozbít, zatímco hematom je nalit do břišní dutiny.

Ihned poté, co došlo ke zranění, stoupá tlak, ale po zvýšení krvácení začíná klesat. Předpokládá se, že tlakový pokles začíná poté, co objem ztrát krve dosáhne 800 až 1500 mililitrů.

Jak je diagnostikována prasknutí jater?

Diagnóza porušení jater může představovat určité obtíže, zvláště pokud pacient trpěl dalšími úrazy. Pokud diagnostikujete "rušení jater" včas, mohou mít následky velmi vážné následky. Naštěstí jsou díky moderním metodám diagnostiky minimalizovány chyby.

V poslední době byla abdominální punkce použita k diagnostice jaterních ruptury zavedením speciálního katétru. Díky této metodě je možné rychle určit specificitu traumatu a provést potřebná lékařská opatření. Někteří pacienti se doporučí k diagnostice ultrazvuku jater.

K určení intenzity změn způsobených ztrátou krve pomáhá krevní test. Počet červených krvinek začíná klesat o několik hodin po roztržení, pak se rozvíjí akutní anémie. Rychlost poklesu počtu červených krvinek umožňuje určit intenzitu vnitřního krvácení. Krevní testy by měly být provedeny každých několik hodin, což vám umožní sledovat dynamiku stavu pacienta.

Diagnóza je obtížná u subkapsulárních krvácení: u takových lézí je stav pacientů uspokojivý během prvních dnů, po kterém se prudce zhoršuje.

Diagnóza může být obtížná k alkoholové intoxikaci pacienta nebo stavu v bezvědomí způsobeném traumatickým poraněním mozku.

Terapeutické události

Mnoho lidí má zájem o léčbu ruptu v játrech a zda je možná konzervativní léčba této patologie. Ošetření prasknutí může být provedeno pouze operativním způsobem. V žádném případě je to nemožné: pokud ignorujete prasknutí jater, následky mohou být smrtící. Terapie spočívá v zastavení krvácení, odstranění nahromaděné krve v břišní dutině a v nekrotických tkáních. Operace by měla být provedena co nejrychleji: každá hodina zpoždění zvyšuje pravděpodobnost smrtelného výsledku. Odmítnutí operace je odůvodněné pouze v případě, že zraněná osoba vstoupila do nemocnice v těžkém nefunkčním stavu.

Prognóza pro prasknutí jater

Pokud pacient trpí játry, prognóza závisí na řadě faktorů:

• stupeň poškození orgánů;
• povaha újmy;
• věk pacienta: děti a starší lidé trpí rozpad jater mnohem těžší než ostatní kategorie pacientů;
• včasnost chirurgických zákroků.

Co mohou být komplikace?

Jednou z nejzávažnějších komplikací, které mohou být doprovázeny přerušením jater, je hemobiologie. Při hemobiologii se krev z cév, která byla zničena následkem traumatu, začíná hromadit kolem kanálu žlučníku a pochází z žlučovodu. Hemobiologie může být eliminována pouze eliminací komunikace mezi plazmou a žlučníkem. V opačném případě může pacient kvůli rozsáhlé ztrátě krve zemřít.

Vzácnější komplikací je biligemie. Tento stav se vyvine, pokud jsou současně postiženy jak žlučové cesty, tak velké cévy. V tomto případě může krev vstoupit do žluči. Takové podmínky jsou zpracovány pouze operativním způsobem.

Často, kvůli nesprávně provedenému chirurgickému zákroku, dochází k prodlouženým krvácením drenáží nebo přímo do břišní dutiny. Obvykle je takové krvácení zjištěno několik dní po operaci. Navíc se u některých pacientů vytváří sub-diafragmatické abscesy, jaterní cysty nebo pooperační fistule.

Smrt těch postižených prasknutím jater je ve většině případů způsobena působivým objemem ztracené krve. Počet úmrtí v období operace je přibližně 9%. Pokud má pacient poškození jiných orgánů, úroveň letality se významně zvyšuje (až 24%).

Přerušování jater, jehož příčiny mohou být velmi rozmanité, je nebezpečný stav vyžadující okamžitou lékařskou intervenci. V opačném případě je riziko úmrtí kvůli závažné ztrátě krve doprovázející tento typ poranění vysoké.