Hortonova nemoc: příčiny, symptomy, diagnóza a léčba

Hortonova nemoc je jednou z nejčastějších a nejčastějších onemocnění cév. To, co je nebezpečné a jak se má zacházet, bude řečeno zde.

Povaha onemocnění

Hortonova choroba je také známá jmény jako časná arteritida gigantických buněk nebo vaskulitidu. To je nemoc patří do kategorie autoimunní a má zánětlivou povahu. Stejně jako ostatní systémová vaskulitida, obvykle postihuje žíly, tepny a další velké krevní cévy. Velmi často je toto onemocnění lokalizováno v karotidové skořepině.

Tento syndrom je pojmenován podle doktora Hortona. Nemoc byla objevena v Americe ve třicátých letech dvacátého století. Statistiky ukazují, že časná arteritida je nejčastější v severní Evropě a ve skandinávských zemích. Nemoc postihuje zpravidla osoby v důchodovém věku a ženy jsou nemocné téměř dvakrát více než muži.

Předpoklady

Předpokládá se, že Hortonova nemoc nastává kvůli poklesu hladiny lidské imunity. Četné krevní testy ukazují, že se na místě arteriální vaskulitidy hromadí akutní protilátky. Kromě toho může vývoj tohoto onemocnění záviset na přítomnosti vagusových virů v těle, jako je například herpes, hepatitida, příčinami nachlazení. Vedle všech výše uvedených skutečností mají vědci teorii o možné genetické predispozici, neboť to naznačuje přítomnost stejných genů u pacientů.

Hortonova nemoc, jejíž příznaky jsou nejrůznější, mohou vykazovat příznaky od několika týdnů až několik měsíců. Někdy se výskyt onemocnění zrychluje po virové, infekční nebo katarální nemoci. Symptomy onemocnění mohou být rozděleny na obecné, projevy vaskulárních lézí a pokles hladiny vidění. Zpravidla přítomnost alespoň jednoho z nich určuje, kterému lékaři se má ucházet.

Obecné příznaky

Projevem Horton choroby je horečka, časté a silné bolesti hlavy, rychlé hubnutí, únava, poruchy spánku, bolesti kloubů a svalů. Pokud jde o bolest v hlavě, může se vyskytnout jak v jedné části lebky, tak i v několika okamžitě a zpravidla má pulzující charakter. Nejčastěji se bolesti objevují v noci a časem se zhoršují. Kromě pacientů trpících migrénou může být znepokojeni skalp necitlivost, bolesti, když mluví nebo jíst, nepříjemné pocity v oblasti obličeje. Bolesti svalů a kloubů jsou lokalizovány zpravidla v oblasti ramen nebo stehen. Povaha bolesti v kloubech má podobnou povahu jako artritida.

Cévní poškození

Plavidla pod Hortonovou chorobou jsou zhutněna. Obvykle vypadají jako noduly, bolestivé a horké na dotek. V těchto cévách nejsou žádné známky pulzu nebo pohybu krve. Na pokožce hlavy je také možné přítomnost tuleňů a otoku. Navíc velmi často dochází ke změně oblastí kůže v blízkosti tepny na červenavě burgundskou. Může se jednat o edém u Hortonova syndromu.

Onemocnění, které se vyskytuje v interní karotidová arterie, je zvláště nebezpečný. To je způsobeno skutečností, že zjištění vnějších příznaků může být obtížné. Komplikace tohoto průběhu onemocnění souvisejí také s tím, že těžké poškození velké nádoby, které nebylo včas zjištěno, může vést k závažným negativním důsledkům, jako je mrtvice a krvácení.

Padající zrak

Dalším orgánem, který trpí nejvíce vývoje Hortonovy nemoci, jsou oči. Výskyt cévních onemocnění je velmi často spojován se zvýšeným tlakem, bolestí, bifurkácí a jinými abnormalitami ve vidění. Důvodem je především nedostatek správného krevního oběhu v tomto místě. Při včasném začátku léčby je možné se vyhnout vážným následkům, jinak by pacient byl plný atrofie optického nervu a následnou slepotou.

Diagnostika

Toto onemocnění se objevuje hlavně externím klinickým vyšetřením a analýzou výsledků výzkumu. Při hodnocení stavu pacienta je věnována zvláštní pozornost neurologickému zdraví. Je třeba poznamenat, že tato nemoc může výrazně ovlivnit úroveň zraku, a proto má její ověření důležitou roli. Jako laboratorní studie se odebere biopsie z poškozené nádoby a pacientovi se podává ultrazvuk dopplerografie, zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie mozku.

Výsledky výzkumu

Na základě údajů získaných během diagnózy je možné posoudit fázi onemocnění a rozhodnout o léčbě. Výsledky jsou zpravidla komplexní informace získané po přezkoumání a laboratorních studiích.

V důsledku přítomnosti odběru krve nastavit krvinky insuficience zlepšení leukocytů a sedimentace erytrocytů zrychlení. Při kompletní analýze z žíly se změní poměr proteinové frakce krev a snížení hladiny albuminu.

Při studiu zraku věnují lékaři zvláštní pozornost tomu, aby byla zjištěna jejich ostrost a přítomnost vad a zničení vnitřního dna oka.

Bioptické studie buněčného materiálu a poškozené cévy se nechá nastavit benigní změny v tloušťce a struktuře nádoby na Horton syndromu. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje ve formě granulárních uzlin v stěnách artérie. Takový vývoj nemůže ovlivnit funkčnost plavidla: v průběhu času, lumen se zužuje a užší.

Existují však případy, kdy nedochází k takovým změnám v oblasti tepny nebo žíly. To lze vysvětlit skutečností, že poškození plavidla je velmi bodové a není vždy náchylné k usazení. To je způsobeno tím, že léze arterie je segmentové a během biopsie je možné vzít neovlivněnou část tepny.

Navíc všechny popsané symptomy závisí pouze na charakteristikách organismu každého jednotlivého pacienta, včetně jeho věku, životního stylu a dalších faktorů. Asociace amerických revmatologů tedy uvádí statistiky, které naznačují, že průběh onemocnění je značně ovlivněn širokou škálou demografických faktorů. Zahrnují věk pacienta, zejména pokud je starší 50 let.

Problémy při diagnostice

Při zjišťování symptomů Hortonovy choroby je třeba také odlišit od podobných onemocnění, jako je artritida, revmatismus, neuralgie, patologie lymfatického systému, systémová vaskulitida. To platí zejména pro osoby pokročilého věku. Průtok se může lišit od jiných věkových skupin, protože se velmi často mění v tepnách a žilách, spojeny s jinými diagnózami, hodí popis Horton syndromu. Onemocnění se zaměňuje například s aterosklerózou. Nicméně bolesti hlavy mají v tomto případě zcela jinou povahu. Navíc vaskulitida je charakterizována mnohem intenzivnější hladinou sedimentace erytrocytů a výraznějšími změnami stěn cév, které se projevují během biopsie. Někdy mohou takové smíšené příznaky způsobit problém pacienta v otázce, který lékař by se měl ucházet.

Léčba

Likvidace tohoto onemocnění se provádí za použití glukokortikoidů. Na začátku léčby zpravidla lékař přiznává léčbu těmto lékům, které trvají dva roky. Kurz je ukončen, pokud má pacient úplnou úlevu od nemoci a nedošlo k relapsu. Použití kortikosteroidů má pozitivní vliv na Hortonovu chorobu.

Léčba hormonálními léky se provádí podle příslušného schématu, přičemž se berou v úvahu nuance průběhu onemocnění. Při pomalém vývoji je pacient předepsán užívat pilulky obsahující prednisolon ve výpočtu od 20 do 80 miligramů denně. Při intenzivním vývoji onemocnění je vhodnější použít šokovou terapii s velkými dávkami methylprednisolonu. Po měsíci rozsáhlé léčby je možné snížit dávku. V takovém případě se každý týden dávka léčiva sníží na úroveň udržování, která činí přibližně 5-7,5 miligramů denně. Po dvou letech léčby se může vyskytnout otázka zrušení léčby v důsledku absence relapsů. Za posledních šest měsíců může být pacient na udržovací dávce 2-2,5 miligramů hormonálního léku denně.

Nicméně situace, kdy léčba glukokortikoidy neposkytuje očekávaný účinek, je možná. V tomto případě je vhodné podávat cytostatiky. Navíc, kromě hormonální terapie může být vypouštěn z vybíjecích antikoagulačních léků a antihistaminika.

Prognóza onemocnění

Je třeba poznamenat, že taková nemoc není zpravidla ohrožující život pacienta. Některé vzácné, zanedbané případy onemocnění mohou vést ke zhoršenému vidění, včetně slepoty, ak rozvoji mrtvice, infarktu a nekrózy. Nicméně, onemocnění může být léčeno ve velké většině případů. Prognózy se správně zvolenou terapií jsou většinou příznivé. Při absenci relapsů v příštích dvou letech života je pacientovi sděleno, že se s největší pravděpodobností nebude konat v jeho pozdějším životě. Vzácné komplikace během léčby mohou být spojeny výhradně s osobní intolerancí u pacientů s kortikoidní terapií. Nezapomeňte na hlavní pravidlo úspěšné léčby - diagnózu by měla provést pouze lékař! Má také výhradní právo předepisovat léčbu.

Vzhledem k tomu, že jedním z faktorů výskytu onemocnění je jeho virová povaha, je velmi důležité dodržovat zdravý životní styl a provádět vytvrzování organismu. Rovněž je třeba si uvědomit, že pravděpodobnost vývoje vaskulitidy je geneticky určená a není vystavena nadměrnému riziku.

Pacienti se také často zajímají o otázku: jsou postižení v Hortonově nemoci? Zpravidla mohou vážné nepříjemnosti v této nemoci vést k jeho vydání, protože složitý průběh onemocnění, který se projevuje silnými bolestmi hlavy a slzami, neumožňuje zaměstnanci vykonávat své povinnosti po dlouhou dobu iv jasném světle.