Seznam antiarytmických léků a jejich klasifikace

Prakticky všichni pacienti kardiologa čelili tak či onak různým druhům arytmií. V současné době nabízí farmakologický průmysl širokou škálu antiarytmických léků. Jejich klasifikace a charakteristiky budou zváženy v tomto článku.

Způsoby nárazu

K odstranění ektopických poruch srdečního rytmu jsou předepsány antiarytmické léky. Mechanizmus působení takových léků je zaměřen na elektrofyziologické vlastnosti buněk pracovního myokardu:

• Snížení rychlosti akčního potenciálu, které přispívá k zpomalení excitace.
• Snižuje excitabilitu myokardu.
• Snížení doby relativní refraktornosti, což vede ke zkrácení intervalu, kdy mimořádný impuls může vyvolat kontrakci srdce.
• Prodloužení doby účinné refrakterance, která je důležitá pro tachykardii a pro vyloučení impulzů, ke kterým dochází po příliš malém intervalu po optimálním kontrakci.
• Zvýšení rychlosti buzení, které přispívá k homogenizaci a zabraňuje fenoménu opětovného vstupu ("re-entry").
• Potlačení zaměření ektopického automatismu, které je spojeno s prodloužením období diastolické depolarizace.
• Odstranění rozdílů rychlosti excitace a refraktivity.
• Snížená srdeční citlivost na elektrický výtok a riziko komorové fibrilace.

Klasifikace antiarytmických léků

Všechny léky této skupiny jsou rozděleny do čtyř tříd. Navíc je první třída rozdělena do tří podtříd. Tato klasifikace je založena na stupni vlivu léků na schopnost srdcových buněk produkovat a provádět elektrické signály. Různé třídy antiarytmických léků mají své vlastní způsoby ovlivňování, takže u různých typů arytmií se jejich účinnost liší.

První třída zahrnuje blokátory rychlých sodíkových kanálů. třídy Ia zahrnuje takové léky, jako je "" "chinidin Dizopiramid", "", "novokainamid Giluritmal". IB podtřídy se vztahuje na "Piromekain", "tokainid", "Difenin" "lidokain", "aprindine", "Trimekain", "mexiletin." Podtřída IC tvářecí nástroje, jako je "Etmozin", "Ritmonorm" ( "Propafenon"), "VFS" "Etatsizin", "flekainid", "Indekainid", "Bonnekor", "Lorkainid".

Druhá třída se skládá z beta-blokátory ( "metoprolol", "nadolol," "alprenolol," "Kordanum", "propranolol", "acebutolol", "pindolol", "Trazikor", "Esmolol").

Třetí třída zahrnuje blokátory draslíkových kanálů: "Brethilia tosilate", "Amiodarone", "Sotalol".

Čtvrtá třída zahrnuje blokátory pomalých kalciových kanálů (například "Verapamil").

Seznam antiarytmických léků nekončí. Tam jsou také srdeční glykosidy, Chlorid draselný, adenosintrifosfát sodný, síran hořečnatý.

Léky první třídy

Blokátory rychlých sodíkových kanálů zastavují vstup do sodíkových buněk, což vede ke zpomalení excitační vlny podél myokardu. Kvůli tomu dochází ke zkrácení podmínek pro rychlou cirkulaci v srdci patologických signálů a odstranění arytmie. Uvažujme podrobně skupiny antiarytmik, které patří do první třídy.

Léčivé přípravky třídy I.

Takové antiarytmické léky jsou předepsány extrasystol (ventrikulární a supraventrikulární) a za účelem obnovení sínusového rytmu v případě fibrilace síní (ciliární arytmie). Kromě toho se používají k prevenci opakovaných útoků.

Novokainamid a quinidin jsou účinnými antiarytmiky s tachykardií. Mluvme o nich podrobněji.

"Quinidin"

Tento lék se používá v případě paroxysmálního supraventrikulární tachykardie, stejně jako s paroxysmami fibrilace síní k obnovení sínusového rytmu. Nejčastěji se lék podává ve formě tablet.

Jed antiarytmika zřídka se stane, ale při přijímání „chinidin“ Možné vedlejší účinky, jako je například zažívacími potížemi (zvracení, průjem), a bolesti hlavy. Kromě toho, použití léku je schopen způsobit pokles hladiny krevních destiček, intrakardiální vedení zpomalení, snížení kontraktility myokardu. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem je vývoj komorové tachykardie určité formy, která může způsobit náhlou smrt pacienta. Proto je třeba léčbu "Quinidinem" provádět pouze s kontrolou elektrokardiogramu a pod dohledem odborného lékaře.

Lék je kontraindikován u intraventrikulární a atrioventrikulární blok, srdeční glykosid intoxikace, trombocytopenie, hypotenze, městnavé srdeční selhání, těhotenství.

Novokainamid

Tento léčivý přípravek má stejné indikace pro použití jako je quinidin. Často se předepisuje za účelem zatčení paroxyzmů fibrilace síní. Při intravenózní injekci NovoCainamidu je možný prudký pokles krevního tlaku, a proto je nutné injektovat roztok co nejpomaleji.

Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, změny v složení krve, poruchy nervového systému ve formě závratí, bolesti hlavy, ve vzácných případech zmatku. V případě, že užívání drog konstanty, se může vyvinout lupus-like syndrom (serozity, artritida, horečka), mikrobiální infekce v ústní dutině, doprovázené pomalé hojení ran a vředů a krvácení dásní. Novokainamid může navíc vyvolat alergickou reakci, v tomto případě je prvním znakem výskyt svalové slabosti při podávání léku.

Používání léků je zakázáno v případě atrioventrikulární blokády, závažných forem renálního a srdečního selhání, arteriální hypotenze a kardiogenního šoku.

Třída IB

Takové léky mají slabý účinek na sinusový uzel, atrioventrikulární spojení a síň, a proto jsou neúčinné v případě supraventrikulární arytmie. Antiarytmické léky jsou předepsány pro extrasystolickou, paroxysmální tachykardii, tj. Pro léčbu poruch komorového rytmu. Používají se také k léčbě arytmií, které jsou vyvolány předávkováním srdečních glykosidů.

Seznam antiarytmických léků této třídy je poměrně rozsáhlý, ale nejčastěji se používá droga Lidocaine. Obvykle se podává intravenózně v případě závažných poruch komorového rytmu, včetně infarktu myokardu.

"Lidokain" je schopen narušit fungování nervového systému, což se projevuje závratě, křečemi, problémy s projevem a zrakem a porucha vědomí. Pokud do léku vstoupíte do velké dávky, je možné zpomalit srdeční frekvenci a snížit kontraktilitu srdce. Navíc jsou pravděpodobné alergické reakce ve formě Quinckeho edému, kopřivky, svědění kůže.

Lidokain je kontraindikován v případě atrioventrikulární blokády, slabého syndromu sinusového uzlu. Léčba není předepsána v případě závažné supraventrikulární arytmie, protože se zvyšuje riziko fibrilace síní.

Třída IC

Léky související s touto třídou rozšiřují intracardiální vedení, zejména v systému His-Purkinje. Mají výrazné arytmogenní vlastnosti, takže se v současné době používají v omezené míře.

Seznam antiarytmických léků této třídy byl uveden výše, ale používá se hlavně "Propafenon" ("Ritmonorm"). Je předepsána pro supraventrikulární a ventrikulární arytmii, včetně syndromu ERW. Protože existuje riziko arytmogenního účinku, lék by měl být pod dohledem lékaře.

Vedle arytmií může tento lék způsobit progresi srdečního selhání a zhoršení kontraktility srdce. Mezi vedlejší účinky lze nalézt vzhled kovové chuti v ústech, nevolnost a zvracení. Nevylučujte takové negativní účinky jako zhoršení zraku, změny v analýze krve, závratě, nespavost, deprese.

Beta-blokátory

Když se zvyšuje tonusu sympatického nervového systému, například v případě, že napětí, hypertenze, autonomních poruch, ischemie, v krvi, existuje mnoho katecholaminů, včetně adrenalinu. Tyto látky ovlivňují beta-adrenoreceptory myokardu, což vede k elektrické srdeční nestabilitě a výskytu arytmií.

Beta-adrenoblokátory zabraňují nadměrné stimulaci receptorů a tím chrání myokard. Navíc redukují excitabilitu buněk ve vodivém systému, což vede ke zpomalení srdeční frekvence.

Léky této třídy se používají k léčbě síňového flutteru a fibrilace síní, k prevenci a zvládání supraventrikulární arytmie. Navíc pomáhají překonat sinusovou tachykardii.

Nízkoúčinné antiarytmické léky, které jsou zvažovány při fibrilaci síní, s výjimkou případů, kdy je patologie způsobena přebytkem katecholaminu v krvi.

K léčbě poruch rytmu se často používají "Metoprolol" a "Anaprilin". Tyto léky mají vedlejší účinky, jako je zpomalení srdeční frekvence, snížení kontraktility myokardu, vzhled AV bloku. Tyto léky mohou vyvolat chladné končetiny a zhoršující se periferní krevní oběh. Dále působí léky na nervový systém, což způsobuje ospalost, závratě, depresi, poruchy paměti. Také mění vodivost nervů a svalů, což se projevuje únavou a slabostí.

Beta-adrenoblokátory jsou zakázány pro kardiogenní šok, plicní edém, diabetes mellitus závislý na inzulínu a bronchiální astma. Kontraindikací jsou také atrioventrikulární blokáda druhého stupně, sinusová bradykardie.

Blokátory draslíkových kanálů

Seznam antiarytmických léků v této skupině zahrnuje způsob zpomalení elektrických procesů v srdcových buňkách a tím blokování draslíkových kanálů. Nejslavnějším lékem této třídy je Amiodarone (Kordaron). Mimo jiné ovlivňuje M-cholino- a adrenergní receptory.

"Cordarone" se používá k léčbě a prevenci ventrikulárních, ciliárních a supraventrikulárních arytmií, poruch srdečního rytmu na pozadí ERW syndromu. Léčba je také předepsána pro prevenci život ohrožující ventrikulární arytmie u pacientů s akutním infarktem. Navíc se používá ke snížení srdeční frekvence s konstantní fibrilací síní.

Pokud je léčba používána delší dobu, intersticiální plicní fibróza, změňte barvu pleti (vzhled fialového odstínu). V některých případech jsou bolesti hlavy, spánek, paměť, vidění. Příjem Amiodaronu může způsobit sínusovou bradykardii, zácpu, nevolnost a zvracení.

Není léčiva podávají v počáteční bradykardie, prodloužení Q-T intervalu řešení intrakardiální vedení, onemocnění štítné žlázy, hypotenzi, těhotenství, astma.

Blokátory pomalých vápníkových kanálů

Tyto léky blokují pomalý tok vápníku, čímž potlačují ektopické ložiska v předsíni a snižují automatismus sinusového uzlu. Seznam antiarytmik v této skupině zahrnují „verapamil“, který je určen k prevenci a zmírnění paroxysmální supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární arytmie terapie. "Verapamil" je neúčinný v případě poruch komorového rytmu.

Mezi vedlejší účinky patří atrioventrikulární blok, sinusová bradykardie, arteriální hypotenze, a v některých případech snížením kontraktility srdce.

Srdeční glykosidy

Klasifikace antiarytmických léků nebude úplná bez uvedení těchto prostředků. Ty zahrnují léky jako „Tselanid“, „Korglikon“, „Digitoxin“, „Digoxin“ a další. Používají se pro obnovení sinusového rytmu, supraventrikulární tachykardii, snížení rychlosti komorové v případě fibrilace síní. Při použití srdečních glykosidů je třeba sledovat stav. Příznaky intoxikace digitalisem projevující se bolesti břicha, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, rozmazané vidění a snu, krvácení z nosu.

Je zakázáno používat tyto antiarytmické léky pro bradykardii, syndrom ERW, intrakardiální blokády. Nejsou předepsány v případě paroxyzmální komorové tachykardie.

Kombinace antiarytmických léků

V ektopických rytmech se v klinické praxi používají některé kombinace léků. Tak může být "chinidin" použit ve spojení se srdečními glykosidy pro léčbu perzistentního extrasystolu. U beta-blokátorů může být "Quinidin" předepsán pro úlevu od ventrikulární arytmie, která není vhodná k další léčbě. Kombinované použití beta-blokátorů a srdečních glykosidů dává dobrý účinek v ventrikulárních a supraventrikulárních arytmií, jakož i pomáhá předcházet opakování ektopické tachykardie a tachyarytmie.