Stentování srdečních cév

K léčbě ischemické choroby srdeční, která je založena na zúžení koronárních tepen (živí myokardu), v 1977 balónkové angioplastice těchto nádob se provádí poprvé. Ve většině případů je příčinou zúžení tepen jsou tukové usazeniny na intima cév, což vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do kardiomyocytů. V důsledku toho se angina vyvine a infarkt myokardu.

Metoda balonové angioplastiky je založena na skutečnosti, že k srdci přes femorální tepny je vložen katétr, na jehož konci je umístěna manžeta (foukaný balon). Na základě RTG kontroly katétr zavádí přímo do místa zúžení, a pak se balónek nafoukne - tepna se rozšiřuje. Metoda dává dobré výsledky, ale často relapsy (tepna se opakuje a významněji se zužuje).

Pro prodloužení účinnosti balonové angioplastiky vyvinuli lékaři novou metodu - stentování srdečních cév. Stent je kovová trubkovitá síť, druh rámu z nerezové oceli. Uvnitř arterie se rozšiřuje a neumožňuje křečovitě. Stentování srdečních cév je prováděno různými materiály, které jsou charakterizovány různými vlastnostmi. Nejzajímavější jsou stenty, které jsou pokryty polymerními materiály a léčivými látkami (například cytostatické protinádorové léky). Stentování srdečních cév s takovými katétremi může snížit rychlost tvorby aterosklerotických plátů. Ale je třeba připomenout, že při použití těchto stentů míra hojení vnitřních stěnách tepen klesá, což je faktor rizika trombózy.

Stentování srdečních cév probíhá přesně stejně jako balonová angioplastika. Je pouze jeden rozdíl, balón má na sobě stent, pokrytý pláštěm. Když je do kazety vložen katétr koronární arterie plášť se odstraní, balón se nafoukne, narovná se stent na místě, kde se zužuje tepna. Tak je stěna zvětšené tepny zesílena a zesílena zevnitř.

V současné fázi je srdeční stenting alternativou aortokoronární posun. Je třeba poznamenat ještě jeden pozitivní aspekt stentingu: při spasmu koronárních arterií během balonové angioplastiky je možné vyvinout infarkt myokardu, který lze vyhnout použitím stentu. Stentování srdečních tepen je nyní alternativní metodou aortokoronárního posunu. Navíc, pokud jsou během operace balonové angioplastiky koronární tepny spastické, je možné vyvinout infarkt myokardu a stentování v této situaci napomáhá vyhnout se takové závažné komplikaci. Při aortokoronárním posunu vyvine polovina pacientů stenózu zkratu. Jeho stentování je dobrou alternativou k opakovanému aortokoronárnímu bypasu. Kardio stenting je alternativou k trombolýze a nejlepší technologii pro léčbu akutního infarktu myokardu přímo v prvních hodinách jeho vývoje.

Existují však kontraindikace tohoto postupu. Instalace stentu není možná při difúzním zúžení koronárních tepen. Rovněž nepřekonatelnou překážkou je malý (menší než 2,8 mm) průměr zúžené tepny.

Pro prevenci trombózy se tento postup provádí na pozadí zavedení antikoagulancií.

Po takové operaci zůstává pacient v nemocnici po dobu 5 až 7 dní pro 24 hodinový lékařský dohled. V pooperačním období pokračuje léčba antiagregačními látkami a antikoagulancií.