Lerishův syndrom: symptomy, diagnóza, léčba, chirurgie

Lerishův syndrom je aterosklerotickou okluzí bifurkáce aorty, která se zpravidla vyskytuje ve čtyřiceti letech. Tato patologie může pomalu postupovat po dlouhou dobu, někdy více než deset let. Pacienti sami často zaznamenávají výskyt onemocnění, protože náhle se vyskytují symptomy, což je důsledkem vývoje úplné cévní okluze.

Kliniku, diagnostiku, léčbu Lerishova syndromu se bude diskutovat v tomto článku.

Kořen problému

Je dobře známo, že aorta je největší oběhová tepna. Na úrovni pupku je rozvětvená, pak přes malou pánvi směřuje ke končetinám. Ale v případě, že z nějakého důvodu (budou diskutovány později), průměr aorty spolu s oběma iliacovými artériemi klesá, může to vést k hladovění kyslíkem. V tomto případě se orgány reprodukčního a urogenitálního systému stávají zónou porážky a navíc horní části nohou.

Takový stav v medicíně se nazývá aorto-iliační okluze a samotná nemoc se nazývá Lerish syndrom. Tato patologie má mnoho různých synonym, od chronické okluze aorty až po aterosklerotickou trombózu břišní tkáně. Toto onemocnění je v medicíně známá po dlouhou dobu, ale přímo jeho současný název získala po chirurga René Leriche proběhl v minulém století, jako první na světě bederní sympatektomie bránila aortální resekci.

Tento syndrom se považuje výlučně za mužskou patologii. Představitelé muže čelí desetkrát častěji než ženy. Současně je věková skupina od čtyřiceti do šedesáti let považována za rizikovou skupinu mezi muži. V tomto případě je důležité mít na paměti, že chronická okluze aorty je soubor klinických projevů a nikoliv nezávislé onemocnění. V tomto ohledu, léčba syndromu v kombinaci s ignorovat důvody, které to způsobilo, umožní dosáhnout viditelné zlepšení pacienta, ale nebude schopen zastavit destruktivní procesy probíhající v aortě.

Jaká je klinika Lerishova syndromu, speciální metody vyšetření a léčby?

Příčiny patologie

Máte-li přístup k této problematice povrchně, jsou hlavními faktory, které přispívají k rozvoji tohoto syndromu, dva, a to aterosklerózy a nespecifické aortoarteriit. Ale pokud máme zájem o objektivitu, je třeba učinit několik důležitých vysvětlení.

Obvyklá ateroskleróza u lidí, jejichž léčba je velmi dlouhá, je obvyklé vysvětlit téměř polovinu všech chronických onemocnění. Obecně se uznává, že hlavním rizikovým faktorem v tomto případě je kouření spolu s diabetem a hypercholesterolemií. V tomto ohledu je tedy třeba vyhnout se téměř polovině celé populace naší planety. Ale jak potom vysvětlit v tomto případě tvrdohlavé statistiky, které naznačují poměrně malou skutečnou prevalenci tohoto syndromu?

Přibližně stejná situace se vyvíjí s Takayasuova nemoc - nešpecifická aortoartritida. Vážení lékaři říkají, že mohou vést lidské tělo k obstrukci břišní aorty. Ale pokud se dotknete tématu této choroby podrobněji, ukáže se, že příčiny jejího vývoje spolu s hlubokými mechanismy vzhledu jsou pro vědu stále neznámé.

Vedle uvedených onemocnění může být Lerishův syndrom také důsledkem některých patologií, jejichž léčba byla provedena nedostatečně. Mezi ně patří:

• Přítomnost obliterujících forem endarteritidy a aterosklerózy.
• Vývoj traumatické trombózy.
• Vrozená aplázie.
• Přítomnost aortoartritidy nespecifického charakteru.
• Vývoj postembolické okluze.
• Vývoj muskuloskeletální dysplázie.

Symptomatologie

Symptomy Lerishova syndromu jsou následující:

• Výskyt parietálních kalcifikací a trombů.
• Nadměrné zhrubnutí stěn aorty.
• Přítomnost silné bolesti tele a gluteálních svalů, která je posílena během chůze nebo běhu.
• Přítomnost přerušované klaudikace.
• Patologie distálního průtoku krve.
• Pocit chladu v končetinách, což se velmi zřídka vysvětluje skutečným poklesem teploty v prostředí.
• Erektilní erektilní dysfunkce, dříve nebo později vedoucí k úplné impotenci. Stojí za zmínku, že léčba sexuální impotence v této situaci je zcela zbytečná. Symptomy Lerishova syndromu jsou docela nepříjemné.
• Přítomnost cyanózy kůže nohou nad kolenem.
• Snížená svalová hmotnost těla.
• Teplota postižené končetiny je obvykle snížena o jeden až dva stupně.
• Přítomnost vředů na pokožce, která v poslední fázi může vést k nekrotizaci. V tomto případě léze postihuje hlavně nohy.
• Neschopnost stanovit pulzaci femorální tepny.
• Přítomnost systolických zvuků v oblasti svalů.

Diagnostika Lerishova syndromu

První věc, kterou je třeba udělat, je samozřejmě navštívit lékaře, který bude muset důkladně prozkoumat pacienta a shromáždit podrobnou anamnézu. Auskultace a palpace jsou také nutné. Instrumentální metody výzkumu zahrnují následující postupy:

• Provádění ultrazvukové průtokoměry.
• Provádění dopplerografie.
• Provádění reovazoografie, v rámci které se provádí posouzení celkového stavu srdce a krevních cév a navíc jejich tón.
• Provádění plethysmografie - záznam změn, které se vyskytují v orgánech malého pánve, které jsou spojeny s dynamikou procesu plnění krevních cév krví.
• Provedení sfygmografie je studiem pohybu aortální stěny, ke které dochází během každé kontrakce srdce.
• Stanovení toku svalové krev.
• Výpočet indexu kotníku. V rámci výpočtu indexu je tlak nohy rozdělen na stejný parametr radiální tepny. Normální hodnota je norma: od 1.1 do 1.2. V případě, že hodnota je v rozmezí 0,8, může mít pacient známky křehkosti. Je-li parametr 0,3, indikuje to nástup některých vředových a nekrotických změn.
• Provádění angiografie. V závislosti na druhu může být tento typ diagnostiky radionuklidový, subtrakční, digitální a rádiopasný.
• Implementace aortografie transluminální punkce, která je určena k detekci rozsahu a polohy lézí.

Diagnóza Lerishova syndromu by měla být také rozdílná.

Provádění diferenciální diagnostiky

Syndrom lze dlouhodobě maskovat v některých jiných patologických stavech, které mají různé klinické projevy, například zánětlivou endarteritidu. Na pozadí této odchylky budou pozorovány následující značky:

• Nejpravděpodobnější oblastí poškození jsou zpravidla plavecké nádoby.
• Pozorování pulzace femorálních tepen.
• Nedostatek charakteristického systolického šumu.
• Většina pacientů je mladších třiceti let.

Dalším takovým onemocněním je lumbosakrální radikulitida, při níž jsou pozorovány následující příznaky:

• Závažnost symptomů nesouvisí s pohybem.
• Zachování pulzace hlavních tepen.
• Lokalizace bolestivého syndromu na vnějším povrchu stehen.
• Absence cévního šumu.

Dále zvažte léčbu Lerishova syndromu.

Význam včasné léčby

Většina onemocnění aortoiliac a tento syndrom není také výjimkou, může být vyléčen několika způsoby. Ale, bohužel, pacienti ne vždy přicházejí k lékaři včas a dávají přednost tlumení bolestivého syndromu s analgetiky až do konce. V důsledku toho se často ukazuje, že držení konzervativní konzervativní léčby nefunguje a pacientův stav se jen zhoršuje. Potřeba operace v této situaci zůstává jedinou možností. Ale v případě, že osoba sama vidí první známky problému, volba lékaře bude mnohem širší.

Léčba Lerishova syndromu je důležitá pro zahájení léčby včas.

Co by měla být konzervativní léčba?

V konservativní léčbě musí pacient splňovat následující požadavky:

• Plné odmítnutí pacienta ze škodlivého zvyku kouření.
• Řízení glukózy v krvi.
• Udržování krevního tlaku v normálním stavu. Tlak by tedy neměl přesáhnout 140/90 milimetrů rtuti.
• Snížení hladiny škodlivého cholesterolu na hodnotu 2,59 mólu na litr. Za tímto účelem se provádí léčba statinovými léky.
• Každodenní procházky. Je velmi důležité, aby tělo dýchalo čerstvý vzduch.

Dodržování výše uvedených doporučení sníží dopad rizikových faktorů.

Vykonávání léčebné léčby

Jako součást léčby aterosklerózy s Lerishovým syndromem se obvykle používají dvě z následujících možností:

• Léčivý přípravek "Trental" je považován za účinný v třiceti procentách případů. Mělo by se užívat striktně třikrát denně.
• Inhibitory fosfodiesterázy ve formě léčivého přípravku "Cilostazol". Tento lék je kontraindikován u pacientů s městnavým srdečním selháním. Jeho účinnost je významně vyšší než účinnost přípravku Trental, ale samotná léčba nebude dostatečná.

Je třeba mít na paměti, že obě tyto léky nejsou zbaveny vedlejších účinků ve formě nevolnosti, průjem nebo bolesti hlavy, v tomto ohledu je třeba je používat pouze pod lékařským dohledem.

Také se provádí chirurgická léčba Lerishova syndromu.

Chirurgická intervence

Rekonstrukční chirurgie může pomoci pacientům trpícím těžkou blokádou aorty. Existuje poměrně málo možností. Lékař by měl nejprve zhodnotit objem poškození cévních stěn spolu s povahou krevního oběhu, závažností vedlejších příznaků a mnoha dalšími faktory. Teprve poté by měl lékař nabídnout pacientovi operaci. Existují čtyři hlavní typy operací:

• Endarterektomie, která spočívá v odstranění substrátu, což způsobuje zablokování. Postup je prováděn malým řezem tepny.
• Protetika, která spočívá v nahrazení postižené oblasti plazmy zdravým. Zpravidla je převzat z jiné části. Kromě toho někdy používá syntetický analog.
• Posunem je vytvořit způsob, jak obnovit cirkulaci normálního průtoku krve kolem nemocné oblasti. V případě, že problém existuje u obou končetin, chirurg je šitý speciální bifurkační protézou, která se běžně označuje jako "kalhoty".
• Provádění perkutánní transluminální angioplastiky a dále stentování. Takové operace jsou jemné a minimálně invazivní chirurgie techniky, ve kterém chirurg odstraňuje ucpání cév odbornou díky speciální sondou, která je zavedena přes koronární tepny. Poté je nainstalován speciální nosný rám.

Co dělat po operaci s Lerishovým syndromem?

Pooperační období a možné komplikace

Zvláště obtížné z hlediska trombózy protézy a hemodynamických poruch během prvních hodin pooperačního období. Nejdůležitějším úkolem pro anesteziologa a lékaře je udržení stabilní hemodynamiky po operaci, protože snížení krevního tlaku pacienta pod 100 milimetrů může způsobit trombózu zkratu. V tomto ohledu zpravidla dochází k selhání těchto operací v prvních minutách a hodinách po jejich ukončení.

Percento pozdní trombózy na pozadí Lerishova syndromu není vysoké. Jak ukazuje praxe, po dlouhé operaci a spoustě ztráty krve, když je do krevního řečiště zaveden zkrat, může dojít k poklesu tlaku. Toto období ze strany anesteziologů vyžaduje vedení potřebných recepcí. Například se podávají vazokonstrikční látky jako je efedrin nebo epinefrin, což zvyšuje periferní rezistenci. Tyto léky však významně komplikují práci srdce, což vede k dokonce vyčerpané kontraktilní funkci myokardu. V tomto ohledu by takové léky měly být předepsány v minimálních dávkách.

Příležitostné stavy kolapsu s rychlým poklesem tlaku lze vysvětlit vyčerpáním adrenálního systému a navíc nedostatečností nadledvin. Proto před a během operace je pacientovi přidělen "Cortisone", který by měl být užíván 75 miligramů dva dny před operací a do tří dnů po operaci. Namísto vazokonstriktorů na pozadí poklesu tlaku v pooperačním období je racionální podávat vysokorychlostní léky na srdce, jako například "Strophantine".

Další konstantní komplikace v pooperačním období aterosklerózy aorty (Leriche syndrom), je přítomnost těžkého parézou střeva v důsledku poranění nervového systému a nevyhnutelné vzhled retroperitoneální hematomu. Za účelem řešení tohoto komplikací je nutné, aby pacient podávání dostatečné množství bílkovin, a tři dny po operaci provést řadu různých opatření omezení napájení přes ústa a cílovém pituitrina. Pacienti rovněž vyžaduje intravenózní podání hypertonického roztoku chloridu sodného spolu s laváží žaludku a sifon klystýr.

Někteří odborníci doporučují vložení tenkého katétru do nosu pacienta před dokončením operace, která je pak přenášena do střeva. Pomocí katétru se střevní obsah evakuuje v pooperačním období. Aby se zabránilo paréze během chirurgického zákroku, je provedena blokáda novokainu mezenterie střeva a retroperitoneálního prostoru.

Lidové metody léčby Lerishova syndromu

Lidové léky vyléčit tuto nemoci kategoricky nedoporučují, aby nedošlo k zhoršení situace. Ale k normalizaci celkového zdravotního stavu je nutné vést zdravý životní styl, vzdát se kouření, trávit více času na čerstvém vzduchu a jíst správně.

Vyšetřili jsme kliniku, diagnostiku a léčbu aterosklerózy aorty a Lerishova syndromu.