Aneuryzma břišní aorty: příznaky, diagnóza, léčba

Aorta je největší nespárovaná tepna. Patří do široké škály krevního oběhu a vyživuje všechny orgány našeho těla krví. Aorta je rozdělena do 3 částí a 2 částí - břišní a hrudní. Nejčastěji (v 95% případů) dochází k aneuryzmatu břišní aorty, o které budeme dnes mluvit.

Aneurysma - je rozšíření nebo vyboulení aorty. Toto onemocnění je stále základem mnoha diskusí, protože lékaři nemohou přijít k jednomyslnému názoru, jaká míra rozšíření cévní stěny může být diagnostikována jako aneurysma. Časnější diagnóza byla potvrzena s nárůstem v aortě 2 krát nebo rozšiřování jeho průměru více než 3 cm. Avšak vzhledem k tomu, že aorta má průměr 15 až 32 cm, pojem „více než 3 cm“ samozřejmě zcela nejasný. Proto se v roce 1991, a to díky výzkumu amerických vědců začala aneurysmatu považován za abnormální rozšíření lumen aorty o 50% více, než normální průměr. Ale tato definice je poněkud subjektivní.

Tento problém je obzvláště důležitý při výběru taktiky pro chirurgický zákrok, ale bohužel je stále otevřený. Mezitím zemře kolem 15 000 Američanů z aneuryzmatu. Ve většině případů prostě nemá čas na diagnostiku.

Který doktor se zabývá aneurysmem?

Toto onemocnění je léčeno cévním chirurgem, protože hlavní léčba tohoto problému je rychlá. Není-li operace indikována, je třeba pacienta pozorovat u terapeuta, kardiologa nebo internisty (specialisty na interní onemocnění) a pečlivě sledovat jejich stav. Aneuryzma je natolik mazaná, může náhle začít růst a zvyšuje riziko nejzávažnější komplikace - prasknutí.

Kdo je v nebezpečí?

Aneuryzma je diagnostikována jak u mužů, tak u žen (v posledním případě však mnohem méně často). U mužů starších 65 let se však vyskytuje častěji. V mnoha ohledech je to kvůli vášeň mnoha lidí na kouření, které jsou obzvláště škodlivé ve stáří.

Riziková skupina tedy zahrnuje:

• lidé s hypertenzí;
• kuřáky;
• osoby, jejichž rodina byla již diagnostikována s aneuryzmatou břišní aorty nebo jinými kardiovaskulárními chorobami a / nebo patologií periferní cirkulace;
• majitelům nadváhy a lidem, kteří vedou sedavý životní styl.

Pozor prosím! Jak dokazuje výzkum, mnoho aneuryzmat je zděděno od předků.

Typy aneuryzmatu břišní aorty: klasifikace

Aneuryzma břišní aorty je rozdělena do několika druhů v závislosti na tvaru, lokalizaci a patologických charakteristikách:

1. Saciform (připomíná vak, který je spojen děložním hrdlem s lumenem aorty).
2. Vřeteno-tvarovaný. Ve tvaru připomíná vřeteno, které se spojuje přes otvor s aortálním lumenem. Nejběžnější forma aneuryzmatu.

Na patologických znakech jsou rozlišeny následující typy aneuryzmatů:

1. Pravda. Stěna nádoby je rozšířena, protože je tvořena z mnoha vrstev aorty.
2. Pseudoaneurysm. Objevuje se po úrazu v důsledku vývoje pulzujícího hematomu.
3. Překrývají se. To znamená, že jeho stěny jsou stratifikovány a dutiny jsou naplněny intramurálním hematomem, který se připojuje k aortálnímu lumenu stěnou poškozené cévní tkáně.

Tam jsou také lokalizace:

1. Aneuryzma infrarenální abdominální aorty je umístěna nad / pod větev renální arterie.
2. Nadvrstvení je nad rozvětvením tepen
3. Celková aneuryzma se šíří po celé délce nádoby.

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu?

• Ateroskleróza, ve kterém je cévní stěna houstne a ztrácí pružnost, a je vytvořena na stěnách ve formě tuku aterosklerotických plátů. Složení plaků zahrnuje škodlivý cholesterol a jiné tuky. Zatímco lékaři nejsou plně stanoveny jak ovlivňuje rozvoj aterosklerózy, aneurysma, ale předpokládá se, že v důsledku této nemoci objevit oběhové problémy v nádobě a zastaví přísun živin. Výsledkem je poškození vaskulární tkáně a následné štěpení. Výsledkem je diagnóza aneuryzmatu břišní aorty.
• Diabetes mellitus, který "miluje" zasažení krevních cév. Často je doprovázena retinopatií, nefropatií, aneurysmem.
• Genetika. V některých vrozených syndromů (Ehlers -. Danlosův syndrom, Marfanův Erdheimova patologický cystická mediální nekróza, atd.), Jsou postiženy tepny, včetně břišní aorty. Často je možné vysledovat vztah mezi aneuryzmatou břišní aorty a genetickými onemocněními.
• Infekční onemocnění. Patří sem onemocnění, která postihují vnitřní vrstvu srdce (endokardi), - syfilis, ektoparzitidu, salmonelózu atd.
• Zranění v břiše. Například se silným dopadem na hrudník nebo břicho může být ovlivněna aorty.
• Zánětlivé procesy. Nešpecifická aortoartritida, například způsobuje oslabení aortální stěny. Je pravda, že zatím neexistují konkrétní informace o tomto problému. Nezaviněná onemocnění cévní stěny však často vznikají v důsledku aterosklerotických plaků.

Obecně platí, že kouření je nejčastěji způsobeno aneuryzmem, hypodynamií a věkem. Je velmi důležité diagnostikovat ji včas. Aneuryzma hrudní a břišní části aorty mají jinou symptomatologii, kterou nyní uvažujeme.

Jaké jsou příznaky aneuryzmatu břišní aorty?

Nejčastěji se aneuryzma necítí a je zcela diagnostikována během vyšetření. Vzhledem k tomu, že vytěsňuje orgány, porušuje jejich životně důležité funkce, může být diagnóza provedena nesprávně, a proto je velmi důležité provádět ultrazvuk v břišní dutině. Lékaři říkají, že hrudní aneuryzma je zvláště "tajná". Nesmí se vůbec projevit ani způsobit bolest na hrudi, kašel a dušnost. V případě jeho nárůstu naléhavost získává aneuryzma břišní aorty.

Z několika příznaků aneuryzmatu je několik izolovaných, které se vyskytují společně nebo odděleně:

1. Těžba břicha, nepříjemný pocit raspiraniyy a pulsu, který se podobá intenzivnímu srdečnímu rytmu.
2. Bolest v břiše, akutní, spíše bolavá, nudná. Je umístěn přímo v pupku nebo na jeho levé straně.

A aneuryzma abdominální aorty se projevuje nepřímo. Jeho příznaky jsou natolik odlišné, že je velmi obtížné pochybovat o skutečném problému v nich. To je způsobeno skutečností, že rostoucí aneuryzma může narušit práci různých orgánů a systémů. V důsledku toho může být zaměněn s renální kolikou, pankreatitidou nebo radikulitidou.

Ischioradikulární syndrom způsobuje bolest dolní části zad (zejména dolní část zad) a narušení citlivosti nohou spolu s poruchou pohybu.

Abdominální syndrom se projevuje zvracením, erukací, průjem nebo zácpou, stejně jako nedostatek chuti k jídlu, který má za následek ztrátu hmotnosti.

Chronická ischémie nohou je vyjádřena v rozporu s krevním oběhem (chladné nohy), bolesti svalů při chůzi a v klidu, pravidelná krvácení.

Urologické sidromo o sobě informuje o porušení emocí, bolesti, pocitu gravitace v bedně a dokonce výskytu erytrocytů v moči.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty začíná nárůstem bolesti břicha, všeobecné slabosti a závratě. Někdy se bolesti dostávají do dolní části zad, do slabin nebo do rozkroku. V tomto případě pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, neboť stav je plný smrti. Často se aneuryzma rozpadá do střední části tenkého střeva, žaludku nebo dvanáctníku, méně často do tlustého žaludku. Když se roztrhne aneuryzma břišní aorty, její symptomy mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Vlevo břicho palpace formace, pomalu rostoucí a se silnou pulzací. Jeho hranice nejsou sondovány.

Při přetržení příznaků aneurysmatických jsou velmi světlé, ale jsou snadno zaměnit s jinými nebezpečnými zdravotním stavu, tak se určitě zavolat sanitku pro některý z akutní bolesti v břiše nebo v hrudníku.

Diagnóza onemocnění

První diagnostickou fází je vyšetření lékařem, který během palpace cítí silný puls v břiše, je to aneuryzma břišní aorty. Jeho diagnóza zahrnuje výzkum, který umožňuje vizualizovat, co se děje břišní dutiny. Především je to ultrazvuk, a také počítačová tomografie (CT) a multispirální počítačové tomografie aorty (MSCT).

Pokud je podezření na aneuryzma abdominální aorty, ultrazvuk dává příležitost potvrdit svou přítomnost téměř absolutní jistotou. Ukazuje přesnou lokalizaci aneuryzmatu, stav cévní stěny, místo prasknutí, pokud k ní dojde.

CT nebo MSCT se provádí k identifikaci kalcifikace, stratifikace, intramuskulární trombózy, hrozby prasknutí nebo existující prasknutí.

Pokud výše uvedené diagnostické testy neumožňují přesnou diagnózu (i když je to dost vzácné), je předepsána aortografie. Metoda umožňuje vyšetření aorty a jejích větví v reálném čase zavedením speciální tekutiny do nádoby. Ukázalo se, že v případě, že existuje podezření na poškození viscerálních a renálních artérií, není stav distálního krevního kanálu znám.

Komplikace aneuryzmatu břišní aorty

Tato podmínka je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život. Za prvé, aorta může způsobit embolizaci (zablokování) tepen, infekční komplikace, rozvoj srdečního selhání.

Disekující aneuryzma břišní aorty je nebezpečnou komplikací, která spočívá v její prasknutí a vniknutí krve do vrstev cévního těla. Pokud jsou všechny 3 vrstvy odlupovány a aorta úplně rozbije, dojde k intenzivní ztrátě krve.

Ale, samozřejmě, nejhorší komplikací aneuryzmatu je její roztržka. Mnoho pacientů s neléčenou aneuryzmou zemře během 5 let. Před prasknutím člověk cítí silnou bolest v dolní části břicha a dolní části zad. Pokud je aneuryzma abdominální aorty roztrhaná, průběh onemocnění je charakterizován hromadným krvácením, které vede ke šoku a smrti. Proto máte-li akutní bolest v oblasti břicha a hrudníku, nezapomeňte zavolat sanitku, protože je nebezpečné zpoždění. Jak ukazují statistiky, pouze 3% pacientů umírá hned po ruptu aorty, jiné žijí od 6 hodin do 3 měsíců. Ve většině případů zemřou během jednoho dne. Jak se léčí aneuryzma? Zvažte níže.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Mnoho se mylně domnívá, že s diagnózou aneuryzmatu břišní aorty může být léčba pouze chirurgická. Ve skutečnosti je zde všechno individuální.

Pokud aneuryzma nedosáhne průměru 4,5 cm, není operace indikována, protože sama o sobě může přinést větší riziko pro život než větší loď samotná. Obvykle je tento trend pozorován u starších mužů, kteří trpí doprovodnými nemocemi, a navíc nepřestávají kouřit (a s takovou diagnózou je prostě nutné přestat kouřit!). Čekací taktika je pro ně upřednostňována, protože riziko porušení aorty v tomto průměru je pouze asi 3% ročně. V tomto případě je pacientka každých šest měsíců nucena provádět ultrazvuk k určení velikosti aorty. Pokud se cévní stěna postupně rozšiřuje, je to hlavní indikace operace, protože pravděpodobnost její prasknutí se zvyšuje o 50%.

Pro starší lidi, kteří mají aneuryzma břišní aorty, by léčba měla být provedena s použitím endovaskulární, minimálně invazivní metody. Během operace je pacient vstříknut do arterie pomocí katétru, kterým vstupuje stent. Jednou v aortě se otevírá a uzavírá tepnu, čímž nahrazuje postiženou oblast jejího těla. Výhody chirurgie zahrnují snadnější snášenlivost a malé období zotavení - jen několik dní. Ale tato metoda má své vlastní nuance, to je důvod, proč není prováděn všemi. Hlavní nevýhodou této operace je to, že v 10% případů dochází k distální migraci instalovaného stánku.

Pokud je provedena diagnóza aneuryzmatu břišní aorty, operace je často otevřená. Během provádění je postižené místo aorty odstraněno a nahrazeno protézou z dakronu (syntetická tkanina na bázi polyesteru). K zajištění přístupu k aortě se používá mediální laparotomie. Doba trvání operace je obvykle asi 2-3 hodiny. Po operaci se objevuje výrazná jizva.

Pacient je vymáhán přibližně dva týdny. Obnovení práce je v některých případech možné pouze po 4-10 týdnech. Pacient je kategoricky zakázán fyzickými aktivitami, ukazuje odpočinek a procházky.

Kontraindikace pro otevřenou operaci

Chirurgický zákrok je zakázán za následujících podmínek:

• Nedávno trpěl srdečním záchvatem (ne méně než měsíc).
• Srdeční a plicní nedostatečnost.
• Selhání ledvin.
• Affected iliac a femorální tepny.

Období rehabilitace po operaci

Skutečnost, že přítomnost komplikací po operaci je ovlivněna věkem a doprovodnými nemocemi pacienta. Stav pacienta se může také zhoršit, pokud je jeho tělo již oslabené (HIV, onco, diabetes), obezita a srdeční onemocnění. Navíc předplánovaná operace poskytuje pacientovi lepší šanci na přežití a zotavení než záchranný zásah při přerušení aneuryzmatu aorty.

Komplikace se mohou projevit jako reakce na celkovou anestezii, která není tolerována všemi, vývoj infekce, poškození vnitřních orgánů a krvácení. Ve velmi malém počtu případů končí operace smrtelným následkem.

Pokud je léčba plánována, lékaři doporučují týden před tím, než přestane užívat léky, které zředí krev, a protizánětlivé léky (aspirin apod.). Ujistěte se, že informujete svého lékaře o tom, jaké léky užíváte v době před operací.

Riziko recidivy je extrémně malý, ale pokud člověk náhle začne rušit bolest v zádech nebo břicha, nevolnost, zvracení, necitlivost v nohou nebo obecný pocit nevolnosti, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Prevence aneuryzmatu

Břišní aorty situace nastane, je méně pravděpodobné, pokud odmítnete (a ideálně nezískává návyk), kouření, bude řídit tlak a svou váhu. Je také důležité vést aktivní a zdravý životní styl. Buďte zdraví!