Zenkerův divertikulum: jak se projevuje, léčba, operace

Zenkerův divertikum je velmi vzácný typ patologie trávicího traktu. Toto onemocnění představuje 3 až 5% všech případů. Z vnější strany se patologie projevuje jako kruhový výčnělek sliznice jícnu a hltanu, může mít jiný tvar a velikost. Porucha zažívacího traktu se zpočátku objevuje na zadní stěně a pak se dostane do postranních stěn. Faryngální divertikul jícnu je jak vrozená, tak získaná nemoc, jejíž vývojový mechanismus je nejčastěji impulsní, neboť vzniká v nejslabší části orgánu kvůli zvýšenému tlaku v jeho lumenu.

Charakteristiky této nemoci

Zenkerův divertikulum se vyvíjí velmi pomalu. Její rozměry mohou být různé, dosahující v některých případech velikost hlavy novorozence. Rozbočovač má cervix a tělo pokryté slizovitým epitelem. Ve své dutině může být kapalina, jejíž objem je schopen dosáhnout 1,5 litru.

Tato forma je umístěna za jícnem a nalevo od něj, směrem k hornímu mediastinu. Velmi zřídka se objevuje intramurální forma patologie, kdy se průnik divertikulu vyskytuje v prostoru mezi svaly stěn jícnu.

Dosáhne-li velká velikost, začne tato forma vytvářet tlak na blízké orgány. Takové divertikuly se nespojují a nezpůsobují zánět v okolních tkáních, dokud se neobjeví peridivertikulitida.

Hlavní příčiny onemocnění

Při běžném procesu polykání jídla dochází ke kontrakci svalů hltanu, vlákna cikofaryngeálního svalu se začínají uvolňovat a ústa jícnu se otevírají. Když dojde k porušení svalů, dochází k divertikulu.

Hlavní příčiny vzniku patologie jsou:

• dědičná predispozice;
• trauma sliznice jícnu;
• vrozená onemocnění svalových tkání;
• skleróza a kalcifikace chrupavky;
• porušení intrauterinního vývoje;
• vady svalové tkáně;
• poranění páteře;
• zánětlivé onemocnění jícnu a hltanu.

Klinické projevy patologie

Jak se tento divertikul projevuje? Záleží na jeho velikosti. Malé vady (až 2 cm) se v žádném případě nezjistily a byly náhodně detekovány během rentgenového nebo fluoroskopického vyšetření.

Pokud se objevil Zenker diverticulum, symptomy této choroby jsou rozděleny podle fází onemocnění.

Vlastnosti první etapy

Nešpecifické projevy jsou charakteristické pro první fázi. K těmto lidem přenášejí: ztlustání v krku, bohaté rozložení slin nebo naopak suchost sliznice úst. Pacienti jsou pronásledováni nepříjemnými zápachy (hniloba, hniloba, sirovodík). Vzácný kašel nebo potíže s polykáním. Během jídla dochází ke zvýšení tónu spolu s napětím ve svalech na krku, v důsledku čehož pacient pocítí, jak se hrudka údajně svalila hrudkou. Po chvíli pacient vyvine životní styl, ve kterém si nevšimne stálého kašle a zvracení a zvyklý si po jídle zvyknout na kloktání.

Vlastnosti druhé a třetí etapy

Jak se manifestuje divertikul v druhé fázi? Toto období je charakterizováno stagnací hlenu, potravy, hromadění vzduchu, ale celkové zdraví se nezhoršuje. Při vyšetření doktor odhalí asymetrii krku v důsledku jednostranného výčnělku. Je to měkké na dotek, zmizí při palpaci a opět se zvyšuje v průběhu jídla. Během klepání na střed zahušťování po použití kapaliny se objevuje příznaky stříkání a při bočním tlaku dochází k chvění.

Ve třetím stupni je zaznamenána dekompenzace onemocnění. Výskyt příznaků se stává výraznějším, celkový zdravotní stav se zhoršuje, pacient začne prudce zhubnout.

Chronický zánětlivý proces, který probíhá v dutině divertikulu, vede k různým komplikacím: pneumonii, asfyxii, abscesům, kongesce žil krev, perforace stěn jícnu, mediastinitida a výskyt maligních nádorů.

Diagnostika

Hlavní metodou, která umožňuje diagnostikovat divertikul Zenkera, je rentgen, prováděný v různých rovinách. Speciální přípravky zabarví dutinu formace, takže je možné určit nejen přesnou polohu, ale také její velikost, tvar, délku krku, klouby po celé délce, stav sousedních orgánů a anatomické struktury. Pokud se suspenze barya začne přetrvávat v dutině divertikulu, naznačuje to rozvoj divertikulitidy.

Léčba onemocnění konzervativní metodou

Pokud je diagnostikovaný divertikul zenker, léčba probíhá konzervativně a chirurgicky. Pokud však v prvním případě není patologie vyloučena, může pomoci pouze operace. K konzervativní terapii dochází pouze v případě, že existují závažné kontraindikace k chirurgickému zákroku. V tomto případě by měl pacient dodržovat přísný režim jídla, mírnou stravu, důkladné žvýkání jídla. Pacient po jídle je vyčerpaný divertikulum, proto musí ležet v určité poloze. Kromě toho se provádí mytí takovéto formace a pacient by měl také vzít rostlinný nebo petrolátový olej na mazání svých stěn.

Chirurgická léčba

Nejčastěji pomáhá při onemocnění, jako je Zenkerův divertikulum, což je operace, která se provádí během druhého a třetího stupně vývoje onemocnění spolu s komplikacemi. 48 hodin před chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsána tekutá strava a důkladně promyta takový ezofagoskop nebo katétr.

Se Zenkerovým divertikulum bude druhem operace jednostupňová divertikuloectomie, která spočívá v odstranění tkání vaku této formace přes řez. Před chirurgickým zákrokem se pacientovi injektuje hustá sonda do jícnu, což usnadňuje operaci. Rozdělená od okolních tkání, divertikulum je zkřížený u základny a sešitý s uzly nebo nepřetržitým stehem. Patologická forma je odstraněna pomocí sešívacího zařízení, které je aplikováno na její základnu.

Na vloženou sondu se provádí mimosignální esofagomyotomie dlouhá několik centimetrů. Pokud jsou divertikuly malé, postačuje pouze jedna kryofaryngeální myotomie, po které se rozprostírají a spolu se sliznicí trávicího traktu tvoří rovnou stěnu.

Nedávno se začaly chovat některé kliniky endoskopická operace , aniž by došlo k řezu na krku. Podstatou toho je, že společná stěna je rozdělena mezi divertikul a jícen a za pomoci endoskopického sešívačka se provádí myotomie. Po takovém chirurgickém zákroku se pacient obnoví mnohem rychleji a počet komplikací klesá.

Pooperační období po odstranění centra divertikulu

Zvláštnosti tohoto období spočívají v tom, že pacient 48 hodin nemůže jíst. Někteří chirurgové opouštějí sondu po dobu 3-4 dní, aby krmili pacienta tekutým jídlem. Po jeho extrakci po dobu 5-6 dní dávat již polokvapalnou potravu, postupně se rozšiřující dieta.

Není-li toto onemocnění ošetřeno, prognóza je velmi nepříznivá. Různé komplikace vedou k smrtelnému výsledku v 23 až 33% případů.

Závěr

Zenkerův divertikul je tedy velmi zákeřným onemocněním. Neprojevuje se na samém počátku svého vývoje, po chvíli výrazně zhoršuje zdravotní stav. Je nutné ho léčit, protože pravděpodobnost smrtelného výsledku z různých komplikací je vysoká.