Tracheotomie je co? Technika tracheotomie

V chirurgii existují dva pojmy - tracheotomie a tracheostomie.

Tracheotomií je otevření průdušnice a vložení trubice do ní, aby vzduch mohl vstoupit do dolní části dýchacího ústrojí během zadušení. Jedná se o nouzovou operaci.

Tracheostomie je také otevření průdušnice, ale s lemováním výsledného řezu na podkladové tkáně a vytvoření dírky pro dýchání.

Trochu historie

Tato metoda havarijní péče byla již známa ve starověkém Egyptě a Indii, existují doklady o tom, že ji Alexandr Veliký použil k záchraně vojáků ve své armádě. Tento postup napsali Hippocrates a Gallen, ale kvůli jejímu traumatizmu a nebezpečí pro život se nedoporučovalo, aby byl často používán v praxi.

První úspěšnou operaci provedl italský doktor Anthony Brasavola v roce 1546. Toto je první zdokumentovaný důkaz, že po manipulaci zůstal pacient naživu. Od roku 1718 se tento typ chirurgického zákroku stává obyčejným lékařem a je používán více široce. Přesto se mnozí ještě báli použít. Například, doktor George Washington Preferoval, aby jeho pacient zemřel, než se rozhodl provést riskantní manipulaci.

Vznik pravidel aseptických a antiseptických činidel mírně snížilo riziko komplikací a úmrtnosti, ale přesto nepřesvědčilo lékařskou komunitu, že tato metoda je pro pacienta bezpečné. V současné době je tracheotomie nouzovou metodou péče, která se používá pouze tehdy, jsou-li všechny ostatní metody (Heimlichova aplikace, intubace) neúčinné nebo nemají čas.

Indikace operace

Bez ohledu na to, jak jednoduchá byla tracheotomie, svědectví o tom je zcela přísné, protože riziko pro lidský život během této manipulace přesahuje možné přínosy. Jedná se o:

1. Cizí tělesa umístěná nad průdušnicí, která nelze odstranit jinými prostředky.
2. Uzavřené zranění a zúžení laryngeálního lumenu.
3. Akutní stenóza laryngu s difteritickou krupií, černý kašel, spalničky, tyfus atd.
4. Prokládání průduzu průdušnice nebo hrtanu nádorem.
5. Komprese horních cest dýchacích zvenku.
6. Chemické popáleniny
7. Alergické stenózy.

Typy obstrukce dýchacích cest

• Nejrychlejší, nebo bleskově rychle se vyvíjí doslova během několika vteřin. To může být jako zablokování cizích těl, stejně jako alergický edém.
• Akutní - projevuje se během několika minut, obvykle spojených s záškrtovými nebo cizími těly.
• Subakutní - uzavření průduchu dýchacích cest může trvat desítky minut a dokonce hodiny. Tento stav je typický pro falešný krup, bolest v krku, chemické popáleniny.
• Chronická - může růst po mnoho let v takových patologických procesech, jako je rakovina laryngea, perichondritida, zúžení zúžení trachey.

Klasifikace

Existuje několik typů tracheotomie, v závislosti na technice jeho chování.

Úroveň řezu:

• Horní: na úrovni karkoidní chrupavky.
• Průměr: na úrovni chrupavky štítné žlázy.
• Dolní nebo konikotomie.

Podle povahy sekce:

• Podélný.
• Příčné.
• Ve tvaru U.

Nástroje

Nezapomeňte, že pro svou naléhavost a improvizaci je tato technika umístěna jako operace. Tracheotomie by měla být provedena soubor nástrojů, pokud jsou k dispozici. Podmíněně mohou být rozděleny do dvou velkých skupin: jedná se o obecné chirurgické nástroje a specializované nástroje.

Do první skupiny patří kleště, skalpely, svorky pro zastavení krve, chirurgické nůžky, háčky pro chov tkáně, katétru, injekční stříkačky a jehly. Do druhé skupiny patří tracheální kanyly, luer, který se skládá ze dvou trubic uspořádaných Shassinyaka toho druhého, ve kterém je hák pro držení průdušnici bez jeho travmatizatsii- traheorasshiritel háku a oddálit na šíji štítné žlázy.

Technika tracheotomie

Před jakoukoli operací se provádí odpovídající školení, které pomůže lékaři co nejrychleji a bezbolestně pro pacienta provést nezbytný zásah. V tomto případě je nutné pacienta položit na záda a natáhnout jeho hlavu tak daleko, jak je to možné, aby bylo jasně vidět chrupavky trachey. K tomu je někdy používán váleček. Po fixaci se člověk dostane anestézie. Může být buď obecná, nebo místní. Vše závisí na podmínkách, ve kterých je operace prováděna, na věku pacienta, na schopnostech lékaře a na nemocnici. Pokud je situace naléhavá, lékař provádí manipulaci bez anestézie. Po všech přípravách začíná tracheotomie přímo.

Technika realizace sestává ze stratifikované části kůže, podkožního tuku, fascie a vláknité membrány chrupavky štítné žlázy. Pak je vystaven sval, který je zředěn tupým způsobem. Pod ním je chrupavka a isthmus štítné žlázy. Železo je oddělené od průdušnice a pohybuje se zpět a rozkládá další fasiciu. Háček fixuje hrtanu a tím, že omezuje skalpelový list prstem, obvazem nebo omítkou, provede malý řez. Cíle je dosaženo. Vzduch opět vstoupí do plíce. Za prvé, může se dech zastavit, ale pak pacient začíná kašlat a rosovat. Teprve poté, co byl lékař přesvědčen, že osoba znovu začala dýchat, do rány se vloží kanyla a fixuje se stehy nebo omítkou. Rána je šitá tak, aby pevně drželo trubku.

Conicotomy

Jedná se o malou operaci, která předchází tracheotomii, není-li možnost a čas běžně udržovat tracheotomii. Provádějte to, už nekonají krok za krokem. Jedním pohybem se řeže krk dolů na karkoidní chrupavku a vazbu štítné žlázy. V řezu vložte svorku, zředte její čelisti a zajistěte je v této poloze. Pokud se pacient začal dýchat, rosolil, měl kašel, postup byl úspěšný. Jakmile nebezpečí uplyne, může se konikotomie přeložit do tracheostomie, aby se pacientovi zajistil trvalý přívod vzduchu.

Možné chyby při manipulaci

Jakákoli operace má své důsledky, tracheostomie není výjimkou. Komplikace, které nastanou v souvislosti s ní, lze rozdělit do tří skupin.

1. Během provozu:

• špatná čára řezu může způsobit krvácení z venózních orgánů, vzduchovou embolii a někdy také průsečík společná karotidová arterie;
• krev může vstoupit do dolních cest dýchacích, což způsobuje opakovanou asfyxii;
• Incize by měla odpovídat průměru kanyly, jinak bude muset být sešit a další tkáně poškozena;
• hluboký řez může způsobit zranění jícnu, takže čepel skalpelu musí být omezen na 1 cm.

2. Okamžitě po operaci:

• hypoxie;
• zlomenina tracheálního kroužku nebo jeho propíchnutí;
• subkutánní emfyzém;
• pneumotorax.

3. Zpožděné důsledky:

• tracheobronchitida;
• stenóza průdušnice a opakovaná asfyxie;
• změna (chrapot) hlasu kvůli mezní hodnotě rekurentního nervu;
• kosmetické vady.

Všichni lékaři ze studentské lavice si pamatují, jak je nebezpečná tracheotomie. Toto není operace, která může být prováděna nepřetržitě. Pouze v naléhavých, zvláštních případech, kdy je pacient na pokraji života a smrti, neboť ve spěchu může být pro pacienta škodlivý. A pokud se tato manipulace neuskuteční v nemocnici, ale někde na ulici nebo doma, pak to rozhodně stojí za to myslet před rozhodnutím. Jednoduchá technika na první pohled by měla být podpořena dostatečným zážitkem chirurga. Tracheotomie doma není jen nemožná, je to nebezpečné. Pokud nemáte lékařskou výchovu a odpovídající dovednosti, nesnažte se je opakovat.

Tracheotomie je vhodná pouze pro záchranu života člověka! Riziko úmrtí nebo vývoje závažných komplikací je natolik vysoké, že nutí lékaře přemýšlet o alternativních možnostech. I když se domníváme, že tato operace je známá od nepaměti, lékařská komunita dosud nezískala, jak ji zajistit dostatečně bezpečně.

Tracheotomie je příležitost zachránit život někoho, ale zároveň rovnou příležitost, jak ho odnést.