Punkce ramenního kloubu: technika výkonu

Punkce ramenního kloubu je chirurgický zákrok, během kterého lékař vstoupí do jehly do kloubu. Takový postup se provádí pro diagnostické účely nebo ze zdravotních důvodů. Účelem tohoto postupu je snížit množství synoviální tekutiny v kloubu.

Dvě typy punkce

Lékaři rozdělují punkce na dva typy:

• Léčení.
• Diagnostika.

Anatomie kloubu

Při provádění punkování ramenního kloubu je třeba vzít v úvahu charakteristické rysy jeho anatomie. Synoviální membrána je membrána, která se ve své struktuře a původu liší od membrán serózní (jako membrána pleury, peritonea, perikardu). Hlavní rozdíl spočívá v tom, že jeho vnitřní strana, obrácená k povrchové dutině, neobsahuje epiteliální kryt a endotelový obklad. Tloušťka membrány není stejná. Kromě toho se zvýšila citlivost na tepelné, traumatické, infekční a chemické vlivy.

Kvůli zvýšené citlivosti synoviální membrány na různé infekce je zapotřebí přísné dodržování aseptických podmínek před propuchnutím a před otevřením kloubní dutiny. Navíc je nutné jeho povinné utěsnění. V dutině kloubu se nachází malé množství synoviální tekutiny, asi čtyři mililitry. Synoviální tekutina je sterilní, žlutě slámová barva a je zároveň absolutně transparentní. Je charakterizován vysokou viskozitou, obsahuje fagocyty a leukocyty, ale jeho baktericidní vlastnosti jsou velmi malé. Vzhledem k tomu, že synoviální tekutina je nasycena mukopolysacharidy s vysokou specifickou hmotností, hromadí se v kloubu, nikoli difusuje z dutiny.

Technika provádění punkce ramenního kloubu bude popsána níže.

Kloubová tekutina

K získání kloubní tekutiny, která nezpůsobuje patologický proces, je velmi obtížné, protože má malé množství, negativní tlak a zvýšenou viskozitu. Zdravé klouby mají podtlak:

• Kotník: 270-210 milimetrů vodního sloupce.
• Kolena: 75-90 milimetrů vodního sloupce.

Přítomnost negativního tlaku způsobuje osmózu tekutiny ze subchondrálních a synoviálních desek, ze kterých se krmí chrupavková tkáň kloubu.

Punkce ramenní kloub u zdravých lidí se provádí ve vzácných případech.

Funkce synoviální tekutiny

Hlavní funkce synoviální tekutiny jsou:

• Funkce lokomotoru. Synoviální tekutina v tandemu s kloubní chrupavkou zajišťuje volný pohyb kloubových povrchů kostí.
• Metabolická funkce. Synoviální tekutina se účastní metabolických procesů, které se vyskytují mezi cévním ložem a kloubní tekutinou.
• Trofická funkce. Synoviální tekutina vyživuje avaskulární vrstvy chrupavky.

Pokud je v kloubu zánětlivý proces, pak se v synoviální tekutině zvyšuje obsah bílkovin. To je způsobeno zvýšenou vaskulární permeabilitou. Kapalina se zakalí, obsah neutrofilních leukocytů se zvětšuje v důsledku akutní traumatické synovitidy.

Punkce ramenního kloubu: indikace

• Stanovení obsahu obsahu (pro přítomnost hnisu, exsudátu nebo krve v něm). V případě, že poškozené klouby obsahoval krev, může dojít synovitida, poškození chrupavky degenerativní přírodě, intraartikulární srůstů. V případě traumatické do kloubů ztuhlost a zánět charakterem lepidla je způsobena z velké části poškozena tloušťku chrupavky a ne extravazaci krve účinek. Regenerace chrupavkové tkáně nastává se změnami proliferační povahy pojivové tkáně. V případě poškození pláště dochází k rychlé srážení krve a poté se vytvoří sraženiny, které mohou vést k významnému proliferaci tkání skořápky. Výsledkem je zničení kloubní dutiny.
• Stanovení meniskových lézí v kolenním kloubu za použití pneumaartrografie nebo rentgenografie.
• Stanovení přítomnosti "těl rýže" nebo "artikulárních myší" v kloubní dutině.

K tomu je předepsána diagnostická punkce ramenního kloubu.

Indikace postupu při ošetření punkce

• Odstranění krve během vývoje hemartrózy.
• Odstranění exsudátu, hnis z kloubní dutiny, podávání roztoků antibiotik.
• Zavedení roztoku novokainu při dislokaci dislokace.
• Úvod kortikosteroidy v kombinaci s lidasou v přítomnosti deformující arthroze.
• Zavedení kyslíku nebo vzduchu pro jemný postup pro zničení kloubních adhezí vytvořených v případě vláknité fúze. Zavedení kyslíku je také možné za účelem obnovení funkce motoru nebo opravy stupňovitého stupně.

Pro tento účel lze provést punkci ramenních a kolenních kloubů.

Provedení postupu

Vzhledem k extrémní citlivosti synoviální tekutiny na infekce je při provádění kloubní punkce nutné dodržovat všechna pravidla antiseptiků a asepse.

Před punkcí by mělo být místo punkce pečlivě dekontaminováno. Bylo by vhodné použít sedmdesát procent alkoholu. Po odstranění kůže v místě punkce bylo 5% jodovým roztokem zlikvidováno, jeho zbytky by měly být odstraněny dvojitým třením alkoholem. Odstranění reziduální jodu, zejména s bohatou mazání je nutná vzhledem k tomu, že jód spolu s jehlou může proniknout do kloubní dutiny, a to způsobuje podráždění a vážné synoviální reakce popálení. Kromě jiného může jód absorbovat rentgenové záření, což může ovlivnit spolehlivost obrazu - může zobrazit další obrazy, které obraz zkreslují.

Použijte místní infiltrační anestezii.

Jak dělají punkci?

Délka jehly pro punkci je 5-6 centimetrů. Pokud je kyslík zaveden, jehla by měla být použita tenká, až do průměru jednoho milimetru. Jinak může plyn proniknout do měkkých tkání kolem kloubu. To naopak vyvolává subkutánní, periartikulární nebo svalový emfyzém.

Kůže v místě punkce ramenního kloubu by měla být tlačena na stranu. To vám umožní zvlnit kanál rány vlevo od jehly a po skončení procedury se pokožka vrátí na místo. Tato technika umožňuje zabránit infekci z povrchu těla do kloubní dutiny.

Jehla by se měla pohybovat velmi pomalu a snažit se zjistit, kdy se její konec dostane do kloubního vaku. Pokud je v kloubní dutině krev, do injekční stříkačky nastane barvení novokainového roztoku, a pokud je hnis, roztok se zakaluje.

Pokud jde o hloubku, s jakou je třeba provádět punkci, existují různé názory. Některá literatura říká, že jehla by měla proniknout maximálně o jeden centimetr a druhá na 2-3 centimetry.

Kapalina pro punkci musí být nasávána injekční stříkačkou o objemu 10 až 20 gramů. V případě potřeby se podávají léky. Po odstranění jehly se vysunutá kůže uvolní, čímž se zakřiví kanál rány, poté se místo punkce ošetří alkoholem a aplikuje se sterilní obvaz.

Technika punkce ramenního kloubu

Odvržení tohoto kloubu by mělo být provedeno z boku, předního nebo zadního. Pokud se postup provádí zepředu, měl by být pacient umístěn na zádech. Poté musí chirurg ošetřit korakidní lopatku, která je o tři centimetry nižší než distální konec klíční kosti. Jehla by měla být vložena pod ním a měla by být vedena mezi hlavou kostí ramena a jeho procesem ve směru od přední a zadní části. Jehla je zavedena do hloubky 4 centimetrů.

Pokud dojde k propíchnutí ramenního kloubu chirurgem na straně, měl by být pacient umístěn na opačné straně a jeho paže by měla být umístěna přesně pod kufrem. Na šířce prstu mírně nižší než velký tuberkulu je hlava humeru, jeho hlavy. Jehla je hodná práce pod tou částí akromiálního procesu, která je nejvíce vyčnívající, a pak ji přesunout přes deltoidní sval v čelní rovině.

Při provádění postupu punkce by měl být pacient umístěn na žaludek. Poté chirurg posedne pro deltový sval a jeho spodní okraj. Na tomto místě je fovea umístěná mírně nižší než zadní okraj akromiálního procesu. Na tomto místě musíte bodnout jehlu a vložit ji do hloubky 5 cm ve směru zobákovitého procesu lopatky.