Protruze lumbosakrální páteře. Léčba výčnělků bederní oblasti

Výčnělek meziobratlové ploténky, symptomy, léčbu, které budou popsány později v článku, je stav charakterizovaný vypouklé prvky bez průlomové vláknitých kroužky. Porušení se nepovažuje za nezávislou chorobu. Protruze je jedním ze stupňů osteochondrózy a je také uznávána specialisty jako počáteční fáze vzniku kýly v mezivěložním disku. Dále zvažte tento stav podrobněji. Zvláštní pozornost bude věnována výčnělku lumbosakrální páteře.

Frekvence výskytu

Podle statistik se výstupek vyvíjí ve více než polovině populace přes čtyřicet let. Častěji se patologie objevuje u mužů. Hlavní rizikovou skupinou by měli být lidé, kteří se zabývají fyzickou činností, a vedou neaktivní způsob života, v kombinaci se sedavou prací. U pacientů ve stáří výhonky často způsobují výskyt degenerativních procesů intervertebrální kýla.

Lokalizace

Nejpravděpodobnější jsou dvě oblasti v těle. Je pozorován výčnělek mezibuněčného disku bederní páteře. V segmentu je pět prvků (L1-L5). Asi 80% případů představuje výčnělky disků bederní páteře L4-L5 a také L5-S1. Druhý je hraničním prvkem. V oblasti sedmi krčních obratlů je detekována patologie u C3-C4, stejně jako u C4-C5. V jiných prvcích léze jsou detekovány mnohem méně často. Pokud jde o hrudní oblast, objeví se porušení mezi obratlí D5-D6 a D6-D7.

Příčiny patologie

Řada důvodů způsobuje vývoj dystrofických změn jádra vláknitého kroužku a pulpního disku. Tyto procesy ovlivňují strukturu prvků. V důsledku toho se pružnost snižuje a kvalitativní složení se zhoršuje. Vzhledem k opotřebení hyalinní chrupavky je disk zploštělý a proto jádro přesahuje hranice vláknitého kroužku, přičemž zachovává jeho celistvost. Tyto procesy mohou být důsledkem následujících kroků:

• Patologie muskuloskeletálního systému jsou vrozenou povahou (například u dětí).
• Osteoporóza.
• Svrbení, rány a další zranění.
• Změny meziobratlových disků degenerativního charakteru.
• Zváženo dědičností.
• Kyfóza, skolióza.
• Slabost svalového korzetu.

Jako faktory vyvolávající výčnělky lumbosakrální páteře je třeba jmenovat:

• Poruchy výmene.
• Nadváha, nevhodná strava.
• Hypodinamie (nízká mobilita).
• Řada infekčních patologií.
• Chronická mikrotrauma.
• Nadměrná fyzická aktivita.
• Patologie orgánů nervového a endokrinního systému.

Klasifikace

Výčnělky jsou rozděleny podle povahy výčnělku jádra. Zejména jsou rozlišeny následující typy:

• Kruhový. V tomto případě dochází k rovnoměrnému otoku části disku v kruhu. Patologická porucha často vyvolává ztuhnutí nervových kořenů. Charakterizováno chronickým průběhem.
• Diffuse. V tomto případě je výstupek nerovné, v jednom směru nebo jiném. Při difúzních výčnělcích lumbosakrální páteře je často zaznamenána zlomení vláknitého kroužku. Při absenci přiměřené a včasné léčby je tento stav ohrožen zdravotním postižením.

V závislosti na směru, v němž se disk zvětšuje, se rozlišují následující typy výčnělků:

• Boční. V tomto případě se výstupek vyskytuje vpravo nebo vlevo od páteře. Nejčastěji vyvolává stlačení cév a nervů. V počáteční fázi nesmí být tento stav doprovázen žádnými projevy.
• Centrální. V tomto případě dochází k výčnělku meziobratlového disku směrem k míše. Hlavním nebezpečím tohoto porušení je pravděpodobnost kontaktu s jeho kořeny.
• Transdolaterální. V tomto případě se disk nejprve nafoukne zpátky, pak do strany směrem k páteři. Tento stav nesmí být doprovázen závažnými příznaky.
• Zadní část. V tomto případě disk vyčnívá dozadu. Stav je doprovázen silnou bolestí a porušením inervace orgánů v malé pánvi nebo na hrudi (v závislosti na umístění léze).

Klinický obraz

V závislosti na lokalizaci se rozlišují výčnělky disků:

• Břišní páteř.
• Hrudní oblast.
• Oddělení krku.

Známky porušení v hrudní oblasti:

• Bolestivost ze zadu pod žebry.
• Brnění v játrech a srdci.
• Slabost svalstva tisku.
• Bolestivost v oblasti lopatek nebo hrudníku.

Jak se vyvine výčnělek lumbosakrální páteře? Symptomy tohoto stavu jsou následující:

• Omezení pohybu zadní části.
• Brnění, necitlivost a bolest zad.
• Lumbago v noze.
• Slabé dolní končetiny.
• Rozptýlení bolesti na prsty, holení, stehna.
• Porucha citlivosti v pánevních orgánech.

Symptomy výčnělku krční páteře:

• Ztmavnutí v očích, závratě.
• Bolestivost v zadní části krku a krku.
• Znepokojenost v horních končetinách.
• Pevná mobilita krku.
• Rozptýlení bolesti v oblasti ramen, prstů a štětce.
• Slabost v horních končetinách.

Obecné známky vývoje patologie

Zpočátku jsou projevy poruchy pacienta narušeny bolestivostí na pozadí zvýšené tělesné aktivity a jsou dlouhodobě nepohodlné. Když výstupek lumbosakrální oddělení páteře nebo jeho další oblast je doprovázena projevy vertebrálních (ischias, lumbago) a kořenů (komprese nervů). Během postupu se bolesti stávají intenzivnějšími, získávají bolavý, tahový charakter, mohou se projevit ve formě lumbago při náhlých pohybech nebo při kašli. Při poklepání nebo palpacích poškozené oblasti dochází k nárůstu citlivosti, často v noze. Postupně se vyvíjí svalová slabost, zaznamená se výrazná dystrofie.

Stupně formace

Není-li výstupek bederní páteře proveden včas, pak patologie postupuje intenzivně. Projevy se uskutečňují ve třech fázích:

• Porušení fungování jádra. Současně se jeho pozice začala měnit. Postupně dochází ke zničení vláken vláknitého prstence s tvorbou prasklin.
• Vyhoření jádra na malou vzdálenost. Rozšiřuje se za okraje vláknitého kroužku se zachováním jeho integrity a nejvýše o tři milimetry.
• Další vypuknutí jádra. Proces je doprovázen kompresí cév v blízkosti disku, nervové kořeny, syndrom bolesti, lumbago. V této fázi často lámá vláknitý kroužek. Výsledkem je prolaps (kýla) meziobratlového disku.

Důsledky

Léčba výčnělku bederní páteře by měla probíhat včas a kompetentně. V opačném případě je pravděpodobnost komplikací vysoká. Zejména pohyblivost zad nebo krku může být velmi omezená, je narušena fyziologické ohýbání páteře. V tomto ohledu se rozvíjí kyfóza nebo lordóza. Bolestivost může získat trvalý chronický charakter. To zase výrazně snižuje pracovní schopnost osoby. Prolaps (kýla) a úplné zničení disku jsou považovány za vážnou komplikaci. V tomto stavu je nutná chirurgická intervence. Není-li operace provedena včas, osoba může zůstat nefunkční. S výčnělkem lumbosakrální zóny je riziko stlačování nervových kořenů do pánve vysoká (syndrom "konce koně"). To zase může vést k poruchám citlivosti v orgánech této zóny, ke vzniku zánětlivých procesů.

Diagnostika

Mezi hlavní metody výzkumu patří:

• Vyšetření a vyhodnocení citlivosti zón končetin a zad, použití motorických a neurologických testů.
• Radiografie.
• Sběr anamnestických údajů včetně rodinných údajů.
• CT nebo MRI. Tyto studie mohou odhalit stupeň atrofie svalových vláken a posoudit stav cév.
• Elektromyografie. Tento postup se používá ke kontrole komprese kořenů.
• Puncture of cerebrospinal fluid (ve zvláštních případech).

V průběhu diferenciální diagnózy je nutné vyloučit patologické stavy, jako je kožní tuberkulóza, Bechterewova nemoc, oběhové poruchy v některých tepnách a onkologie.

Léčba výčnělků bederní oblasti

Výběr souboru léčebných opatření závisí především na zanedbání procesu. Jinými slovy, vzdálenost, do které se meziobratlová deska posunula, má rozhodující význam při volbě léčby. Je-li to až do 4 milimetrů (a u cervikální oblasti nejvýše 1 mm), pak se v stacionárních podmínkách doporučuje odpočinek a terapie. Konzervativní metody jsou zaměřeny na zastavení bolestivého syndromu, které eliminuje otoky, záněty. Léčba pomáhá zlepšovat krevní oběh, odstraňuje cévní spazmus a obnovuje funkci svalů. K tomu se doporučují následující léky:

• NSAIDs. Patří k nim zejména zahrnují takové léky jako „Ksefokam“, „Ortofen“, „Ketoprofen“, „indomethacinu“, „naproxenu“, „Movalis“ a jiné.
• Svalové relaxanty. Do této kategorie patří například "Diazepam", "Metaxalone", "Midokalm", "Orfenadrin". Při eliminaci svalového křeče se v mnoha případech výrazně snižuje intenzita bolesti.
• Glukokortikosteroidy. Mezi tyto léky patří "Methylprednisolon", "Flosteron", "Diprospan". Tato kategorie léčiv se používá jako neúčinnost NSAID a svalových relaxancií jako druhá léčebná linie. Nejúčinnější metodou je zavedení léčiv do měkkých tkání.
• Také se doporučuje hondroprotektory ( "Aflutop", "Struktum", atd.), Léky, které zlepšují krevní oběh ( "Aktovegil", "Trental").