Léčivo založené na důkazech. Centrum medicíny založené na důkazech. Principy medicíny založené na důkazech

Léčba založená na důkazech je integrací nejlepších argumentů vědy s klinickými zkušenostmi a potřebami pacienta. Jedná se o detailní a racionální využití nejlepších úspěchů moderní doby v rozhodovacím procesu při léčbě pacientů. Používají se pouze ty argumenty získané ze systematických recenzí. Základy medicíny založené na důkazech jsou klinicky relevantní studie, které berou v úvahu zájmy pacienta. Důsledkem potvrzení je spolehlivost a přesnost testů diagnóz a vyšetření, význam indikátorů prognózy, účinnost a bezpečnost terapie, rehabilitace a prevence.

Historie vzhledu

V roce 1940 byly provedeny první randomizované (náhodně distribuované) studie o použití léčiva "Streptomycin" při léčbě tuberkulózy. V roce 1962 zavedl americký výbor, který řídil kvalitu léčiv a potravin, pravidla zaměřená na studium nových typů léčivých přípravků. Devět let poté epidemiolog Archi Cochran vznesl otázku nedostatku vědeckých důkazů. O tři roky později existovaly rozdíly mezi teorií a praxí. V pozdních 80. letech - počátkem 90. let byla pozornost věnována potřebě systematického přezkoumání klinických pokynů. Poprvé byl v roce 1988 navrhován termín "medicína založená na důkazech" epidemiology a klinikami, kteří pracovali na kanadské univerzitě McMaster. Archie Cochran poskytl popis, jak prezentovat vědecký výzkum specialistům. Navíc pomáhal zajistit, aby se jejich výsledky staly kritériem pro diskusi a přesné analýzy. Cochran a jeho kolegové, kteří jsou členy British Medical Research Council, společně pracovali na tom, aby moderní medicína založená na důkazech spolupracovala. Byl to ten, který v roce 1979 dospěl k závěru, že věda postrádá kritické závěry randomizovaných kontrolovaných studií. Cochran založil první centrum pro medicínu založenou na důkazech, která byla pojmenována po něm. Začal pracovat v Oxfordu před 10 lety. V současné době je na celém světě 15 takových středisek. Řídí činnost mezinárodní skupiny výzkumných pracovníků.

Etapy

Existuje pět úrovní medicíny založené na důkazech:

1. Zeptejte se na otázku, na kterou můžete získat odpověď.
2. Najděte nejlepší důkazy.
3. Vyhodnoťte kritický pohled na data.
4. Zvažte důkazy s ohledem na klinické zkušenosti a zájmy pacienta.
5. Posoudit, jak je možné využít podpůrných technologií.

Principy medicíny založené na důkazech. Najděte nejlepší potvrzení

Specialisté hledají důkazy založené na klíčových slovech: pacient, intervence, srovnání, výsledky. Zpočátku by měly být zahájeny systematické kontroly a randomizované kontrolované studie, protože jsou spolehlivější. Pokud nejsou důkazy k dispozici, doporučujeme, abyste začali hledat schválení na nižší úrovni. Patří sem kohortní studie, "case-control" a další.

Kritické posouzení důkazů

Pomocí tohoto posouzení lze určit, zda jsou důkazy a výsledky studie spolehlivé. Chcete-li otestovat spolehlivost náhodně distribuovaných kontrolovaných testů, je třeba poskytnout odpovědi na následující otázky:

1. Byla provedena randomizace pacientů?
2. Byli dokončeni všichni pacienti účastnící se studie?
3. Byla analýza pacientů ve skupinách, ve kterých byli randomizováni?
4. Byla léčba "slepá" pro vědce a pacienty?
5. Byly nějaké podobnosti ve skupinách před studiem?
6. Byla stejná léčba použita, s výjimkou experimentální léčby?

V případě kvalitativního výzkumu je možné pokračovat v hodnocení výsledků.

Analýza postupů

Toto posouzení je doplněno následujícími otázkami:

1. Co dělám?
2. Proč se to dělá, jaký výsledek se očekává?
3. Jaké jsou záruky účinnosti a bezpečnosti této práce?
4. Existuje lepší a vhodnější metoda k dosažení tohoto cíle?

Příležitosti ke studiu

Pro vyhledání argumentů a jejich argumentů kritická analýza byly nejkvalitnější, lékař by měl mít potřebné zkušenosti a čas. Kromě toho může používat časopisy o disciplíně a jiné vědecké literatuře. Není nadbytečné obrátit se na shrnutí o medicíně založené na důkazech, které sestavují další odborníci. To může být databáze Cochran, kniha M. Enkina, další literatura o tomto tématu. Doporučuje se rovněž přečíst si připravené protokoly, které jsou připraveny na základě medicíny založené na důkazech.

Periodická revize literatury

Tradiční moudrost říká, že závažné vědecké důkazy mají jen malou část lékařských intervencí. Je to asi 15%. Každý den lékaři z celého světa potřebují získat důležité důkazy potřebné pro účinnost a správnou léčbu pacientů. K tomu by lékaři měli najít zvláštní informace o tomto profilu. Doporučuje se používat lékařskou literaturu, která je nyní hodně. Od roku 1970 se jeho počet zdvojnásobil. Navíc roste denně. Redakční rada každoročně publikuje zhruba 6 000 článků v oblasti gynekologie a porodnictví. Aby bylo zajištěno, že úroveň znalostí je aktuální, lékař musí číst asi 20 článků denně. Další otázkou je, že je pro tuto dobu lékařka? Je také třeba vzít v úvahu, že mnoho článků nesplňuje ani minimální normy kvality.

Správnost činnosti

Část lékařských znalostí je uznána za chybná nebo zastaralá po pěti letech po absolvování vysokoškolské instituce. Je pravda, že není známo, která část. Knihy o medicíně lze přirovnat k džungli, jak se zvyšuje velmi rychle, existuje mnoho „mrtvé stromy“, „pavouci“ a „hadi“, ale někde ve všech skrytých pokladů.

Základní informace

Léčba založená na důkazech je určitým přístupem k rozhodování. V takovém případě klinik použije nejlepší dostupné argumenty a profesionální zkušenosti. Rozhodnutí se provádí s pacientem, s přihlédnutím k jeho zájmům. Každý den zaměstnanci pracující v oblasti medicíny potřebují různé druhy zdrojů, aby našli odpovědi na pravidelně vznikající otázky. Například studenti studující v této oblasti potřebují základní informace kombinující příčiny onemocnění a jeho patogenezi, fyzikální vlastnosti a další informace. Hlavní údaje se týkají různých věd. To je zejména fyziologie, patogeneze, anatomie, etiologie. Základní informace je poměrně stabilní, nachází se v referenčních knihách, učebnicích a dalších obecných lékařských zdrojích. Nejčastěji však lékaři potřebují odpovědět na otázky týkající se péče o pacienta a jeho léčení. Zde jsou některé příklady takových otázek, které souvisejí s onemocněním nebo onemocněním, ale neřeší se konkrétně klinická praxe:

• Co znamená hellip?
• Co je otitis media?
• Jaké mikroorganismy přispěly k výskytu otitis media?

Odpovědi na tyto otázky najdete v učebnicích, příručkách a dalších zdrojích.

Informace o chování pacienta

Kromě základních znalostí potřebuje lékař informace, které jsou přímo důležité pro řízení pacienta, metody diagnostiky, léčby a prognózy. Právě tyto otázky se podílejí na medicíně založené na důkazech. Klíčová slova zde jsou "diagnóza, léčba, prognóza". Chcete-li získat nejlepší výsledek a nejlepší odpověď, musíte správně formulovat otázku.

Klinický příklad

Můžete uvažovat o užívání léku "Diethylstilbestrol", který zabrání potratům u žen. Důvodem pro užívání tohoto léku je časté ukončení těhotenství. V tomto ohledu je užívání estrogenu v roli léku, které zabraňuje potratu, považováno za logické. Pacienti, kteří užívali tento lék, těhotenství, většinou zůstali. V 50. letech v důsledku šesti non-randomizovaných studií bylo potvrzeno snížení počtu potratů během podávání léčiva „diethylstilbestrol.“ Také bylo provedeno pět studií, během nichž byli pacienti rozděleni do dvou skupin náhodným odběrem vzorků. První užíval lék "Diethylstilbestrol", druhý - placebo. Podle výsledků experimentu měly ženy, které užívaly tento přípravek, potraty v 7% případů. Přerušení těhotenství ve druhé skupině bylo 5%. Kvůli takovým výsledkům bylo jasné, že léčivo nebylo užitečné. Ale i přes to jeho používání stále pokračovalo. Před rokem 1970 byly léčeny miliony žen. Léčivo založené na důkazech vyžaduje nejen četbu požadovaných materiálů v určitých časech. Je důležité změnit vlastní a ostatní praktiky lidí s přihlédnutím k vzhledu nových informací. Léčba založená na důkazech poskytuje předpoklady pro objektivní posouzení účinnosti lékařských zákroků a pro uplatnění jejich důsledků v klinické praxi. Samozřejmě, že to není jednoduché, protože při hledání důkazů, a na jejich distribuci a zavádění změn, lze nalézt překážek, které se vyskytují v průběhu celého procesu.

Tvorba nápadů

Důkazy založené léky pro všechny po celém světě se vyvíjejí geometrická progrese. Počínaje 90. letech, v době svého vzniku, a dnes se počet knih, fór a center této oblasti je odhadována v desítkách a počtu publikací - po stovkách. V roce 1997 bylo 12 takových center příjemcem dotací na dobu 5 let od Agentury pro politiku, vědu a zdraví USA. Tyto organizace byly založeny na předních univerzitách a vědeckých institucích v různých státech. Počet center pro vysoce specializované problémy se zvýšil, jako je dětské a duševní zdraví, první pomoc a další oblasti. Společným postojem k nim je uplatňování zásady důkazů na každé rozhodovací úrovni, od státního programu po jmenování individuálního zacházení. V Rusku se nejslavnější instituce nacházejí v Petrohradě a Moskvě. Také nejoblíbenější je Klinika medicíny založené na důkazech, Nizhnevartovsk. Instituce se specializuje na diagnostiku, neurologie, pediatrie a urologie, andrologie a gynekologie, gastroenterologie a ORL onemocnění.

AJOAH

Důkazy založené léky v Ruské federaci se také vyvíjejí rychlým tempem. V Rusku existuje meziregionální komunita AJOAH. Byla zaregistrována v roce 2003. Společnost odborníků na medicínu založenou na důkazech je dobrovolným neziskovým sdružením. Působí podle Charty. Hlavní činnosti AJOAH:

1. Výuku práce spojené s metodickými problémy epidemiologických a klinických studií systematics informací v oblasti vědy publikací a vyhodnocení statistické analýzy dat.
2. Zveřejnění výsledků základních vědeckých experimentů.
3. Zavedení výsledků v lékařské praxi.
4. Vyšetření kvality vědeckých publikací, protokolů o řízení pacientů a dalších.
5. Socioepidemiologický a biomedicínský výzkum.

Zásady členů AJOAH:

- šíření vědecky podložených informací o zákroku léčiv a možností získání těchto údajů;

- odmítá zveřejnit informace o výkonu, které nebyly vědecky prokázány;

- vyhlášení stávající nesrovnalosti zájmů.

Zaměstnanci organizace jsou lékaři, kteří dodržují tyto zásady a uplatňují je v praxi. Sdružení dnes zahrnuje 17 regionů a více než 300 členů. Vedoucí regionálních poboček jsou vysoce kvalifikovaní odborníci v oblasti medicíny a veřejného zdraví.

Centrum pro medicínu založenou na důkazech (osvícenství, 14, Petrohrad)

Funguje zařízení s osmi ráno do sedmi večer a má jediný výstup, který připadá na neděli. Severozápadní centrum pro medicíny založené na důkazech poskytuje širokou škálu služeb pro obyvatelstvo. Kde můžete získat radu a přístup ze strany lékařů úzké specializaci, projít laboratorní diagnostiky, kolposkopii, ultrazvuk, masáže kursu. Centra pro medicínu založenou na důkazech také denní sledování EKG + AD. Všichni zaměstnanci pracující v instituci jsou vysoce kvalifikovaní lékaři. Severozápadní centrum pro medicínu založenou na důkazech se specializuje na takové nemoci jako:

- osteochondróza páteře, zhoršená vertebrogenní cervikalgie, diskogenní radikulitida a bederní oblast;

- neuropatie má kompresní ischemickou povahu, jejíž příznakem je necitlivost prstů;

- deformující osteoartrózy v různých fázích (jako léčba používá medikametoznye blokáda použita kyselina hyaluronová);

- patologické poruchy šlach a vazů (tendovaginitida, entezopatie a další);

- patologie artikulárních vaků, "ostruhy" na patách.

Druhá známá instituce Petrohradu

Centrum pro Evidence-Based Medicine (Lenin 88) probíhá od osmi ráno do osmi v noci. Instituce se nachází v obytné budově, v prvním patře. Moderní vybavení, vysoká úroveň služeb, pokročilé metody diagnostiky - to není úplný seznam výhod, které Centrum pro Evidence-Based Medicine. Recenze mnoha pacientů ukazují, že zde každý návštěvník bude věnována maximální pozornost. Kvalita poskytovaných služeb byla vysoce ceněna. Můžete požádat o pomoc takových odborníků, jako gynekologa a gastroenterologa, neurologem a internista, kardiolog a očního lékaře, endokrinologa, urologa, a tak dále. Klinika nabízí medicína založená na důkazech a diagnostiku v laboratoři, hospodářství ultrazvuk, echokardiografie, kalposkopii, masáže, elektrokardiografie. Vrchní lékař orgánu jmenovaného onkolog Beynusov Dmitry. Výsledky testů lze nalézt voláním nebo přijímáním poštou. Kromě zdravotní středisko, činnost specialistů se vztahuje i na městské nemocnici. Konzultace lékaře stojí 1200 rublů.