Dysfunkce Oddiho sfinkteru - co to je?

Oddího svěrač je orgán, který reguluje vstup žluči přes žlučový kanál z jater do dvojtečky. Jednou z jeho funkcí je také regulace sekrece žlučníku, stejně jako vstup pankreatického enzymu do střeva. Aktivita gastrointestinálního traktu má obrovský vliv na žlučovod.

Je důležité, aby tělo fungovalo správně

Pokud se práce SB (svěrač Oddiho) odchyluje od normy, začne trpět celý gastrointestinální trakt. Pacient, který má dané poruše zážitky paroxysmální bolest v horní části břicha, jaterních enzymů může být zvýšena, dochází k rozšíření ve společném žlučovodu, zvýšené vylučování pankreatinu, a obecně se může vyvinout zánět slinivky břišní. Co je to - zditer Oddiho? Jaké jsou nejnebezpečnější porušení v práci těla? Takže o všechno v pořádku.

Zařízení svinovače Oddiho

Důvody pro porušení činností tohoto orgánu mohou být dva typy - strukturální nebo funkční. Podle lékařské klasifikace se tato dysfunkce vztahuje na poruchy žlučových cest.

Anatomicky, CO - je případ svalové a pojivové tkáně, která obklopuje sloučeniny pankreatických a žlučových cest ve společné nádobě, která je součástí stěny dvanáctníku. o struktuře svěrače základě, je izolován ze tří částí - segment žlučovodu, slinivky kanál segmentů a svěrače ampule, která obklopuje společný kanál dvou těles.

V této ampulce je udržován konstantní tlak, který je obvykle 10-15 mm Hg. Tento tlak je regulován hladkými svaly, které tvoří pouzdro a jsou uspořádány jak podélně, tak kruhově.

CO funkce

Co je to - zditer Oddiho z hlediska funkčnosti?

Tři hlavní způsoby provozu svěrači - regulace žluč a pankreatické šťávy vstupu do dvanáctníku, zabraňuje obsah reflux (říhání) střeva zpět do žlučových pankreatického vývodu, jakož i zajištění hromadění jaterní žluči ve žlučníku.

Všechny tyto funkce jsou možné díky schopnosti OD regulovat tlak uvnitř a mezi systémem jeho kanálů a dvanáctníku.

Jaká je dysfunkce CO?

Dysfunkce zditeru Oddi (DSO) je částečné narušení průchodnosti kanálů popsaných výše. Má buď organickou nebo funkční povahu a jeho klinický projev je porušení odtoku pankreatické šťávy a žluči.

Na základě povahy DSO jsou pacienti s touto poruchou rozděleni do dvou typů - těch, které se vyvinuly na pozadí stenózy svěrače (křeče) a těch, kteří mají funkční dyskinezi tohoto orgánu. Anatomická stenóza SB je způsobena zánětem a fibrózou (když se svalová tkáň nahradí pojivovou tkání, vzniknou jizvy) a případně - hyperplazí membrány. Fibroza a zánět může být vyvolán průchodem kamenů podél kanálů nebo záchvaty akutní pankreatitidy. Lékaři se shodují, že je velmi obtížné rozlišit organické a funkční příčiny této poruchy, protože mohou být ovlivněny stejnými faktory.

Velmi často dochází k dysfunkci oddiho svěračku u těch, kteří utrpěli cholecystektomii. Jednou ze složek postcholecystektomického syndromu je toto onemocnění, ve skutečnosti to zpravidla vyvolává syndrom. Většina těchto pacientů trpí nedostatkem funkčnosti orgánu, který se projevuje jako stálý průnik žluči do dvojtečky. Někdy dochází k spasmu (dyskineze) zditeru Oddiho. Pokud byl žlučník odstraněn, pak i mírné snížení CO vede ke zvýšení tlaku v celém žlučovodu. Tento jev je doprovázen bolestí.

Jak diagnostikovat?

Taková diagnóza samozřejmě musí být stanovena lékařem. Níže uvádíme všechny charakteristické příznaky Oddiho sfinkteru, konkrétně jeho dysfunkci.

Především je to výrazná, přetrvávající bolest s lokalizací uprostřed epigastria a v pravém horním břicho. Povaha této bolesti je tato:

• trvání záchvatů - asi půl hodiny nebo více, jsou rozptýleny v intervalech bez bolesti a pak se mohou opakovat;
• Útoky se vyskytují jednou nebo vícekrát po celý rok;
• bolest je tak silná, že člověk nemůže vydržet tím, že se zapojí do jakékoli činnosti;
• Zkouška nevede k identifikaci jakýchkoli strukturálních změn, které vysvětlují tyto příznaky.

Analýzy mohou vykazovat jednu nebo více z následujících příznaků: zvýšený bilirubin a (nebo) pankreatické enzymy, alkalickou fosfatázu a sérové ​​transaminasy.

Typy poruch funkce sifinteru Oddi

V lékařství, pacienti jsou rozděleny do dvou kategorií - je narušena u pacientů s žlučníku segment svěrače (většina) a pacientů se Oddiho svěrače dysfunkce typu pankreatické (ty méně).

Průzkumy, které jsou nezbytné k získání úplného obrazu, jsou ERCPH (endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie) a světelná manometrie. Tyto dvě metody jsou označovány jako invazivní vyšetření této nemoci.

Vyšetření ERCPH pomáhá vyloučit další onemocnění pankreatu a žlučovodů, které by mohly způsobit podobné symptomy bolesti. Kromě toho vám umožňuje určit jak velikost kanálů, tak periodicitu jejich vyprazdňování.

Průjezdní endoskopickou manometrie (který je považován za nejpřesnější průzkum technika CO) měření tlaku v svěrače podáváním na speciální katétr zkoumaných kanálů. Pomáhá také pochopit, co je motorová aktivita CO.

Biliární typy DSO

Pomocí těchto dvou metod jsou pacienti s DSO rozděleni do několika skupin. Dysfunkce svěrače Oddiho žlučovými typu № 1, když pacient přítomen biliární kolika, společný žlučovod prodloužena registry pomaleji, než je normální chov specifické kontrastní činidlo, stejně jako úroveň zvýšené hladiny jaterních tajemství. Poruchy této skupiny jsou zapříčiněny stenózou zditeru Oddiho. Za druhé, to je Oddiho svěrače dysfunkce žlučových typu číslo 2. Zde pacienti bolestí zkušenosti ve žluči, spolu s některými příznaky charakteristické prvního typu. U nich mohou být porušení jak funkční, tak i strukturální. Zatřetí je to žlučový typ 3, doprovázený výlučně biliárními záchvaty, což naznačuje funkční povahu onemocnění. A nakonec je rozlišován podtyp pankreatické dysfunkce oddělujícího sfinkteru. S ním pacient trpí charakteristickou bolestí pankreatitidy v epigastrické oblasti, která může vrátit. Analýzy u takových pacientů vykazují zvýšené lipázy a amylázy. Ale jak objektivní příčiny pankreatitida chybí (například závislost na alkoholu a jiných), lékaři stanovit diagnózu nejisté etymologie rekurentní pankreatitidy.

Laboratorní studie mají smysl pouze tehdy, když nastávají bolestivé záchvaty. Analýza pak ukáže zvýšení některých enzymů, které pomohou identifikovat příčiny a povahu onemocnění.

Neinvazivní vyšetření u DSO

Co je to - zditer Oddiho? Celkový obraz samotného orgánu a jeho dysfunkce je více či méně jasný. Dále budeme zvažovat diagnostické metody pro vyšetřování DSO.

Pro neinvazivní vyšetření se u této choroby používá ultrazvuk. Pomáhá určit průměr potřebných kanálů před a po zavedení "provokativních" látek. Například, aby ultrazvuk byl úspěšný z hlediska diagnózy, pacient bere tučné pokrmy. To stimuluje tvorbu cholecystokininu a zvyšuje sekreci žluče. Průměry se měří po dobu jedné hodiny s periodicitou 15 minut. Při normálním fungování CO zůstává průměr prakticky nezměněný nebo se může poněkud snížit, ale s onemocněním se výrazně zvyšuje. Je pravda, že tato metoda neznamená extrémně přesnou diagnózu dysfunkce Oddiho svěračů k jeho podtypům.

K dispozici je také hepatobiliární scintigrafie, který vám umožní sledovat doba průniku speciálně představil izotop, pohybující se spolu se žlučí z jater do duodena 12 let. Pokud se čas prodlužuje, je to důkaz přítomnosti DSO.

Konzervativní léčba

Začíná to dietou, kterou doktor jmenuje pacientovi. Léčebná terapie se na ně vztahuje. užívání léků.

Ve stravě s DSO, nejdůležitější věcí je nízký obsah tuku. Ve stravě by měly být vlákna rostlinného původu nebo takové výživové doplňky jako otruby atd. Veškerá zelenina a ovoce by však měly být tepelně zpracovány, tj. svařované nebo pečené.

A účel léčiv v léčbě DSO je primárně symptomatický. Například odstranění křeče hladkého svalstva SB. Toho je dosaženo jmenováním antispazmodiky. Také pro toto použití léky s anticholinergními vlastnostmi.

Přehled léků

Tam spazmolytika myotropic typu, snížení pohybové aktivity a hladkého svalstva tón: „papaverin“, „bencyclan“, „Drotaverinum“. Jeden z nejefektivnějších lékařů považuje "Mebeverin", který přímo ovlivňuje hladký sval. Předpokládá se, že je v průměru 40krát účinnější než Papaverina. Jeho doprovodné vlastnosti - normalizace aktivity střeva, tj. snižuje hyperperistály, zmírňuje spazmus, ale nezpůsobuje hypotenzi. Také dobré recenze jsou "Odeston" ("Gimecron"). To má antikoagulační vlastnosti a je umělá analog látky přítomné v fenyklu a anýzu dříve používané v lékařství jako proti křečím. Prakticky nebyly žádné případy nežádoucích účinků při užívání tohoto léku. Snižte syndrom bolesti a léky obsahující blokátory pomalých kalciových kanálů. Tento „Nifedipine“, „Veropamil“ „Diltiazem“ a tak dále. Všechny tyto léky mají významné vedlejší účinky, takže předepisují je s opatrností.

Invazivní metody léčby DSO

Pokud je symptomologie onemocnění závažná, doporučují se operace. V případě selhání neinvazivní léčení Oddiho svěrače, nebo spíše jeho dysfunkce, a je podezřelý z stenózy je třeba endoskopické papillosphincterotomy. Je-li tento pacient prvním biliárním typem, úspěch operace je pravděpodobný ve více než 90% případů. Na stejné úrovni přetrvává pro pacienty druhého typu biliární Oddiho svěrače dysfunkce se zvýšeným tlakem v těle. Ale u třetího biliárního typu pravděpodobnost úspěchu v případě této intervence se pohybuje od 7 do 55 procent. Proto se v tomto případě používá tento typ operace velmi zřídka.

Při endoskopické dilataci balónů se dočasné katétry implantují do CO, tzv. Stentů. Tato operace je alternativou k předchozí. Účinnost takové implantace u pacientů s DSO však dosud nebyla prokázána. Nyní je jmenována ve velmi omezených množstvích. Balónová dilatace je však vhodná pro pacienty, jejichž žlučovody nejsou dilatační.

Relativně novou metodou invazivní léčby je úvod botulotoxinu (botox) v duodenální bradavce. Účinek této injekce trvá tři až devět měsíců. Jeho účinkem je snížit tón zditeru Oddiho. Vzhledem k tomu, že metoda stále existuje ve stádiu klinické studie, ještě se ještě nepoužívá.

Závěr

Z výše uvedeného materiálu se ukázalo, co to je - Oddiho sfinkter, jaká je jeho dysfunkce a způsoby, jak je zkoumat.

Jak jsme již viděli, diagnostické metody ve většině případů umožňují správně stanovit povahu patologie a dostupnost vysoce výkonných léků ve většině případů zlepšuje blaho pacienta.