Mechanická žloutenka: příčiny, symptomy a léčebné charakteristiky

Pod mechanickou žloutenkou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k selhání výtoku žluči z jater žlučovým traktem do dvanácterníku. Příčinou tohoto syndromu je přítomnost mechanických překážek v žlučových kanálech. Někdy je toto onemocnění nazýváno subhepatickou, obturací, acholickou nebo resorpční žloutenkou, stejně jako extrahepatální cholestázou.

Mechanické zablokování žlučových kanálků se nepovažuje za nezávislou chorobu a projevuje se jako komplikace patologických stavů slinivky břišní a žlučových cest.

Popis

Žloutenka (ICD K83.1) projevuje akvizici kůži žlutavé, tmavá moč, svědění a bolest v břiše, stejně jako zabarvení stolice.

Progresivní žloutenka může vést ke komplikacím, jako ledvin a selhání jater, sepse, hnisavá cholangitis, biliární cirhóza, a ve zvláště těžkých případech, pokud se neléčí žloutenka, i fatální.

Nejčastějšími příčinami vývoje patologie jsou maligní novotvary a cholelitiáza. Tento typ žloutenka se obecně vyskytuje u pacientů starších 30 let. Nejčastěji postihuje onemocnění ženy, ale maligní novotvar žlučových cest je převážně mezi mužskou populací převládající.

Příčiny ikterického syndromu

Předpoklady pro výskyt mechanické žloutenky v důsledku abnormální práce na žlučových cestách jsou studovány léky. V závislosti na původu onemocnění vede ke vzniku 5 skupin faktorů:

1. Genetické abnormality ve vývoji žlučového systému, může to být atrezie nebo hypoplázie žlučových cest.
2. Změny v biliárním systému a pankreatu benigní povahy. Důvodem pro tento jev se často stává cholelitiáza, provokovat vzhled útvarů ve formě kamenů ve žlučovodu, dvanáctníku stěn výčnělků, stenóza papilární, duktální strukturu v podobě jizev, chronické pankreatitidy indurative forma cyst a sklerotizující cholangitidu.
3. Další příčinou mechanické žloutenky je pooperační tvorba strictu hlavních žlčovodů. Konstrukce jsou vytvořeny v důsledku náhodného poškození kanálů během chirurgického zákroku nebo nesprávného šití.
4. Maligní formace v orgánech pankreato-hepatobiliárního systému primárního nebo sekundárního typu. Ty zahrnují rakovinu pankreatu, rakovinu žlučníku, jaterní metastázu v důsledku rakoviny žaludku a lymfogranulomatózy.
5. Parazitní infekce žlučovodů a jater, jako je echinokoková cysta, alveokokóza atd.

Tumorové formace jsou nejčastější příčinou mechanické žloutenky (ICD K83.1). Cholelitiáza není častější ve frekvenci. Zbývající nemoci, které mohou vést k ikterickému syndromu, jsou mnohem méně časté. Vzácně vznik mechanická žloutenka (kód na ICD 10 K83.1) vede k apendicitidě v akutní formě a vředu duodena.

Cholestáza

Cholestáza se vyvíjí na pozadí pohybu betonů z žlučníku do kanálků. V potrubích se vytvářejí betony mnohem méně často. Zpravidla procházejí do žlučovodu v žlučníku jako důsledek jaterní koliky. Occlusion nastane, pokud velká velikost kamene nemůže překonat žlučovod. Křehnutí očního svěračku může vést k tomu, že ani žlábek nemůže projít žlučovým kanálem. Historie onemocnění mechanické žloutenky je podrobně zkoumána.

U pětiny všech pacientů s cholelitiázou je také diagnostikována přítomnost kamenů. Ichterický syndrom s cholestázou prochází nezávisle po léčbě samotné nemoci. To znamená, že když kameny proniknou do oblasti střeva, ikterus zmizí.

Maligní formace v pankreato-hepatobiliární zóně se vyskytují ve třetině všech případů ikterického syndromu. Nejčastěji jde o rakovinu hlavy pankreatu a novotvarů v žlučníku a hlavních žlučových cestách.

Známky patologie

Časté příznaky mechanické žloutenky jsou:

1. Bolest v hypochondriu a epigastrických oblastech, s tupým charakterem a vlastností, se postupně zvyšuje.
2. Ztmavnutí barvy moči a zbarvení stolice, stejně jako průjem.
3. Barva kůže je nažloutlá a postupně se otáčí na zemitost. Při mechanické žloutence je bilirubin výrazně zvýšený.
4. Svědění na kůži.
5. Nevolnost a zvracení.
6. Abnormální ztráta hmotnosti.
7. Nedostatek chuti k jídlu.
8. Zvýšená tělesná teplota.
9. Cholesterol se ukládá v oblasti víček ve formě formací s odlišnými okraji.
10. Zvětšená játra.

Druh bolesti

Bolest při blokádě žlučových cest do konkrementů jsou křečovitý, náhlý, je věnována oblasti hrudníku, ramen a pravého podpaží. Po několika dnech po poklesu intenzity jaterní koliky se objevují vnější příznaky ikterického syndromu. Oblast jater je bolestivá na palpaci. Nemohu se dotýkat žlučníku. Pokud zatlačíte na pravé hypochondrium, nedobrovolně se dech zpozdí.

Onkologie

Pokud se příčina mechanické žloutenky stává zhoubným novotvarem v pankreatu, objeví se bolestivé pocity v epigastrické oblasti a jsou dány do zadní oblasti. Žlučník je napnut a způsobuje bolest během palpace. Játra získají hustou nebo elastickou konzistenci, zvětšují se a mají také uzlovou strukturu. Slezina není hmatatelná. U ikterického syndromu předchází nedostatek chuti k jídlu a svědění kůže.

Zvýšení velikosti jater je častým příznakem mechanického onemocnění žloutenka. To je je způsobeno přetečením jater s žlučou a zánětlivým procesem v žlučových cestách.

Svědění kůže se může objevit dlouho před nástupem všech dalších příznaků žloutenky. Svědění není vhodné k léčbě, silné a oslabující. V oblastech poškrábání se objevují hematomy. Rakovina a v důsledku toho žloutenka jsou často doprovázeny nemotivovaným úbytkem hmotnosti.

Zvýšená teplota je způsobena infekční infekcí žlučových cest. Pokud je teplota zvýšena stavu po dlouhou dobu, je to znamení obstrukční žloutenky, ne virové hepatitidy, se kterou je často zmatené v počáteční fázi.

Diagnostika mechanické žloutenky

V případě dobře hmatatelného nádoru není diagnóza obtížná. V počáteční fázi se však cholestáza projevuje stejným způsobem jako řada dalších podobných onemocnění. Proto je poměrně obtížné provést správnou diagnózu.

K diagnostice mechanické žloutenky v raném stadiu jsou špatně vhodné laboratorní metody. Zvýšené hladiny bilirubinu a cholesterolu, jakož i vysoká aktivita alkalické fosfatázy může znamenat buď intrahepatální typ cholestáza a virovou hepatitidu.

V souvislosti s výše uvedenými skutečnostmi hrají rozhodující úlohu instrumentální metody při diagnostice mechanického žloutenka (kód ICD). Nejčastěji se používají tyto metody:

1. Ultrazvukové vyšetření. Tato metoda vám umožňuje určit přítomnost konkrementů, stejně jako rozsah dilatace žlučovodů a poškození jater. Ve většině případů ultrazvuk pomáhá určit přítomnost žlučových kamenů, méně často lze identifikovat v terminální části žlučovodu. Zřídka, ale existovaly případy, kdy nebylo možné rozlišovat nádor od nahromadění konkrementů v žlučníku.
2. Duodenografie relaxačního typu. Ve skutečnosti je to rentgenový paprsek dvanáctníku, studie se však provádí v podmínkách umělé hypotenze orgánu. Tato metoda se používá k detekci metastáz v duodenu v rakovině pankreatu.
3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Používá se v případech, kdy ultrazvuk nestačí, zejména v případě podezření na zablokování velké duodenální papilie. Do potrubí je vstřikováno speciální kontrastní médium a několik röntgenových paprsků se odebere pomocí speciální trubky. Tato metoda umožňuje s vysokou přesností diagnostikovat i malé nádorové útvary, aby se materiál z potrubí dostal do histologie. Tento typ studie je invazivní, takže jeho použití je spojeno s určitým rizikem komplikací.
4. Cholangiografie perkutánní transhepatální formy. Tento postup je předepsán v případě blokády žlučových cest do jater. Před začátkem studie se provádí lokální anestézie a poté pod ultrazvukovým řízením se do jedné z jaterních kanálů vstříkne tenká jehla s kontrastní látkou. Tato metoda je nebezpečná pro velké množství potenciálních komplikací, mezi které patří vnitřní krvácení, peritonitida a únik žluči.
5. Radioizotopové skenování jater. Metoda se používá k diagnostice maligních novotvarů a parazitárních infekcí jater. Tato studie se provádí v případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak určit přítomnost mechanické obstrukce v žlučových cestách.
6. Laparoskopické vyšetření. To je nejinvazivnější metoda všech výše uvedených. Používá se v případech, kdy byly jiné metody neúčinné a neumožnily objasnit diagnózu. Laparoskopie se provádí k identifikaci meastasizovaných buněk, stejně jako k určení rozsahu poškození jater.

Léčba

Léčba mechanické žloutenky je primárně zaměřena na odstranění příčiny vzniku těchto příznaků. Za tímto účelem je pozorována zvláštní strava a také konzervativní lékařská péče. Skládá se z intravenózní injekce roztoku glukózy, různých vitaminů B a také z přípravků jako:

1. Essentiale. Stimuluje proces krevního oběhu v játrech.
2. Vikasol. Zabraňuje vzniku krvácení.
3. "Trental". Obsahuje kyselinu glutamovou.
4. Přípravy antibiotických sérií.

Kromě toho se používá plazmaferéza, která čistí krevní a enterosorbční látku a má za cíl uvolnit tělo z toxinů. Mechanická žloutenka v chirurgii je také léčena.

Operační intervence

V závislosti na povaze onemocnění, stejně jako v případech, kdy konzervativní metody selžou, existují různé typy chirurgických zákroků, které se skládají z těchto manipulací:

1. Externí drenáž žlučových cest. Operace je zaměřena na obnovení odtoku žluči v případě zanesení žlučového systému. Tato metoda se provádí plánovaným způsobem, protože je minimálně invazivní.
2. Endoskopická cholecystektomie. Vyskytuje se při odstranění žlučníku endoskopickým otvorem.
3. Endoskopická papillosfetonectomie. Provádí se odstranění kamene, které se nahromadily v žlučníku.
4. Choledocholitotomie. Je prováděna současně s odstraněním žlučníku. Během operace se z žlučovodů odstraňují formace ve formě kamenů.
5. Částečná hepatektomie. Provádí se odstranění těch jaterních tkání, které byly postiženy například zhoubným novotvarem.

Napájení

Velmi důležitá pro mechanickou žloutenku (ICD 10 K83.1) má správnou terapeutickou výživu. Před operací je dieta zaměřena na snížení zátěže jaterních buněk. V pooperačním období je cílem terapeutické stravy urychlit proces regenerace organismu jako celku.

Je nutné dodržovat režim pití a vypít alespoň dva litry tekutiny. Takové opatření urychlí proces vylučování bilirubinu a sníží zátěž centrálního nervového systému, plic a ledvin.

V denní stravě pacientů s žloutenkou by měly být zahrnuty více sacharidů, a to i ve formě nápojů. Mohou to být kompoty, sladké čaje, roztoky glukózy atd. Tím se obnoví energetická rezerva v těle a urychlí metabolické procesy. Prognóza mechanické žloutenky závisí na tom, proč vznikla.

Tato otázka nemá jednoznačnou odpověď. Pokud pacient nedostane kvalifikovanou pomoc včas, není vyloučena pravděpodobnost smrtelného výsledku. Pokud budete postupovat ve všech fázích léčby, dojde k rychlému oživení. Prognóza pro onkologii je nejčastěji nepříznivá. Vzhledem k tomu, že existuje nebezpečné působení nejen v nádoru, ale také v jeho metastázách, které se šíří po celém těle. S pomocí včasné terapie v časných stádiích rakoviny může zastavit onemocnění. A moderní metody léčby pacientů s rakovinou usnadňují stav pacienta v pozdějších fázích.

Po operaci, menu pacient stává pestřejší, postupně zahrnuje cereálie s mlékem, šťávou, polévek, zeleniny, a tak dále. E. Všechny přijaté potraviny by měly být pyré a ne horký. Pokud je potravina normálně vnímána tělem, dieta je doplněna o chudé ryby a dušené maso. Je povoleno malé množství másla nebo rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou však značně omezené, stejně jako koření a koření. Po absolutní stabilizaci stavu pacienta je dovoleno jíst stálý chléb a nízkotučné mléčné výrobky.