Resekce žaludku

Nejčastěji prováděná chirurgická léčba onemocnění duodenum a žaludek je resekce žaludku.

Operace je založena na vyříznutí postižené části orgánu. Tak kontinuita restaurování (integrita) gastrointestinální anastomóza se provádí mezi jejunu a dvanáctníku, žaludeční pahýlu.

Operační intervence může být provedena dvěma hlavními způsoby.

Při použití první metody (Billroth I) se resekce žaludku provádí úplným vyříznutím antralových a pylorních řezů. V tomto případě se anastomóza aplikuje mezi spodní částí klenby orgánu a dvanáctníku podle principu "end-to-end".

Resekce žaludku touto metodou může způsobit spíše nebezpečnou komplikaci, vyjádřenou nedostatečnou těsností anastomózy na křižovatce tří stehů. K vyřešení existuje mnoho různých úprav. Nejčastěji se používá modifikace Haberera II. Při této operaci po vyříznutí 2/3 žaludku a mobilizaci je zúžení jeho průduchu provedeno pomocí vlnitých stehů takovým způsobem, že jeho šířka odpovídá šířce lumenu v dvanáctníku.

Resuscence žaludku s použitím metody Billroth II se provádí pevným šitím pahýlu orgánu. Pro obnovení kontinuity gastrointestinálního traktu se provádí superpozice zadní nebo přední gastroenteroanastomózy.

Volba metody excize se provádí s přihlédnutím k typu patologie, její poloze a velikosti vyříznuté oblasti žaludku.

Existují relativní a absolutní indikace pro operaci excize.

Absolutní jsou zvažovány maligní novotvary, recidivující vředové krvácení, podezření na maligní malignitu a stenózu pyloru.

Relativní indikace zahrnují dlouhodobé nehojící vředy v duodenu a žaludku a perforované vředy na pozadí dobrého stavu pacienta, který byl přijat během prvních šesti hodin po perforaci.

V přítomnosti maligních novotvarů a peptického vředu se operace provádí pomocí speciální techniky.

Tak, kdy peptický vřed doporučuje se vyloučit 2/3 nebo 3/4 těla žaludku s pylorickým oddělením. Tím se zabrání relapsu onemocnění. V případech vývoje vysoko seděných vředů s nízkým zakřivením je aplikována subtotální resekce žaludku. Současně se provádí excizie 4/5 orgánu (téměř 80%).

Dieta po gastrektomii zahrnuje omezení množství konzumované potravy najednou. Proto se pacientům nedoporučuje více než 250 gramů polévky nebo jedné sklenky nápoje. Při obědě můžete jíst nejvýše dvě jídla. Konzumace jídla během dne se doporučuje častěji (nejméně pět až šestkrát). Doporučuje se zvýšit množství získaných bílkovin (až 120 g), omezit množství sacharidů (až 300 g). V některých případech mohou být pokrmy a nápoje obsahující cukr zcela vyloučeny. Je povoleno používat náhražky cukru. Chcete-li zvýšit množství bílkovin doporučené vařené maso, ryby, pálené nebo strouhaný tvaroh, vejce bílý vaječný omeleta.

Doporučuje se zahrnout do stravy a dietní produkty obohacené rostlinnými oleji. V případě špatné přenositelnosti, zejména ve volné formě, je jejich množství omezeno na 70-80 gramů denně. V případě nesnášenlivost mléka ve své volné formě je pouze součástí složení jídel nebo je nahrazen jinými produkty.

Dieta také nutně zahrnuje přípravky obsahující železo a multivitaminy.

V případě poklesu hmotnosti u pacientů je povoleno zvýšit energetickou hodnotu nádobí o 10-15% vzhledem k fyziologické normě.