Syndrom pozičního komprese: definice, příčiny, nouzová péče

Syndrom pozičního komprese je trauma spojená s prodlouženým stlačením končetiny těžkou hmotností. Taková zranění nastávají poměrně často jako důsledek nehod, zemětřesení a také kolaps budov. Tento syndrom je spojen s komplikovanými poraněními, jejichž léčba je poměrně dlouhá a časově náročná.

Příčiny syndromu

Kromě nouzových situací může být syndrom poziční komprese dosažen v důsledku prodlouženého pobytu v nepříjemné poloze, když jsou končetiny stlačeny hmotností vlastního těla. Výsledkem může být tkáňová nekróza při uvolňování toxinů. To se může stát, pokud osoba po delší dobu je v bezvědomí nebo v statické poloze (více než 12 hodin).

Výsledek léčby bude do značné míry záviset na tom, jak dlouho byla osoba v popsané situaci, na správnosti diagnózy a předepsaných způsobech léčby. Pokud byla diagnóza nesprávná nebo osoba nedostávala neúplnou léčbu a také nebyla poskytnuta první pomoc, prognóza je zklamáním, neboť pacienti obvykle mají nezvratné trofické a neurologické následky.

Základní pohledy

Syndrom poziční komprese je okamžitě klasifikován několika kritérii:

• typ komprese;
• lokalizace;
• poškození jiných orgánů;
• přítomnost komplikací;
• závažnosti.

Z hlediska závažnosti je tento syndrom rozdělen na světlo, střední a těžké:

1. Jednoduchý stupeň je charakterizován skutečností, že oblast poškození a její hloubka jsou malé. Obecné projevy intoxikace jsou malé a malé poruchy ledvin jsou také pozorovány, které se rychle obnoví. Moč má po určitou dobu červenohnědou barvu. Všechny indikátory jsou normalizovány po 5 až 7 dnech intenzivní léčby v nemocnici.
2. Průměrný stupeň je charakterizován přítomností rozsáhlejších škod. Intoxikace je mírně výrazná. Krevní test ukazuje zvýšení hladiny zbytkový dusík a močovinu. Pokud je poskytnuta předčasná první pomoc, mohou v této fázi nastat závažné komplikace a infekce.
3. Třetí stupeň je charakterizován významnou lézí několika zón a těžká intoxikace může dokonce vést ke smrtelnému výsledku.

Co se děje v těle s prodlouženou kompresí

Když je určitá část těla rozdrcena, dochází k narušení krevního zásobení tkání pod touto oblastí. Často trpí končetiny. Tkáně jsou vážně poškozeny, pozoruje se hladovění kyslíkem, tuhá noha nebo rameno ztrácí citlivost a postupně začíná nekróza při uvolňování mnoha toxických látek.

Často, i v době úrazu, dochází k silnému zničení svalové tkáně, zlomenin kostí, poškození cévního systému, což vede k krvácení. Také člověk cítí silnou bolest, v důsledku čehož může dojít ik traumatickému šoku.

Symptomy syndromu

Symptomy pozičního kompresního syndromu přímo závisí na čase stlačování a objemu postižených tkání. Například při stlačení oblasti předloktí po dobu 2-3 hodin nebude pozorováno akutní selhání ledvin, i když může dojít k poklesu produkce moči. Neexistují ani žádné projevy intoxikace. Tito pacienti se velmi rychle zotaví bez jakýchkoli následků.

V této fázi je bledost, těžká slabost, tachykardie. Nejnebezpečnějším v tomto případě bude těžba zraněné osoby pod trosky, stejně jako při normalizaci krevního oběhu, dochází k intenzivní produkci draslíku, což může vyvolat zástavu srdce. Pro počáteční období jsou funkce jako:

• tuhá noha nebo rameno nefungují;
• kůže je bledá a studená;
• tam jsou bubliny;
• impuls prakticky chybí.

Kromě toho jsou často diagnostikovány zlomeniny kostí.

Dlouhodobá komprese, trvající až 6 hodin, vede k narušení mírné závažnosti. V tomto případě se během týdne objevují jasné projevy intoxikace a zhoršené funkce ledvin. Prognóza onemocnění do značné míry závisí na období první pomoci a včasnosti a kvalitě následné léčby.

Při více než 6hodinové kompresi dochází k těžké otravě toxickými látkami a ledviny jsou zcela vypnuty. Bez silného intenzivní péče a umírá hemodialýza.

Provádění diagnostiky

Určit přítomnost problému může být okamžitě na místě nehody. Pokud má oběť bolestivý šok, může být v bezvědomí. Objektivní data umožňují diagnostikovat s relativně vysokou pravděpodobností.

Při provádění laboratorních testů můžete získat všechny potřebné informace o srážení krve, poruchách elektrolytů, zvýšení hladiny glukózy, močovině, bilirubinu. Biochemický krevní test pomůže určit pokles koncentrace proteinu.

V počátečních studiích se nemusí vyskytovat žádné změny v moči, ale postupně začíná získávat poněkud hnědčí barvu, stejně jako zvýšení hustoty a v ní se objevuje bílkovina. Při mikroskopickém vyšetření jsou stanoveny leukocyty, erytrocyty a válce.

První pomoc

První pomoc při kompresním syndromu závisí do značné míry na tom, kdo ji poskytuje, stejně jako dostupnost požadovaných činností, dostupnost kvalifikovaného zdravotnického personálu. Profesionální lékaři a záchranáři podle svých činností zlepšují prognózu pro pacienta.

Především musí být oběť vyvedena na bezpečné místo. Při povrchové prohlídce je třeba zjistit, že oděry a rány je třeba ošetřovat a nakládat s nimi pomocí speciálních aseptických obvazů. Pokud dojde k krvácení, je třeba provést opatření k jeho zastavení, znehybnění pneumatik nebo jiných improvizovaných prostředků k lámání. Pokud v této fázi není možné zajistit zavedení intravenózní infuze, měl by být pacientovi poskytnut dostatek nápojů.

Turniket by měl být aplikován na postižené končetiny ještě předtím, než se osoba uvolní ze sutiny, aby se zabránilo aktivnímu uvolňování draslíku. Pak se podává anestetikum a pacient musí být hospitalizován k další léčbě.

Kterému lékaři mám požádat

Pokud máte podezření na prodloužený kompresní syndrom, měli byste okamžitě vyhledat radu od traumatologa. Kromě toho může být nutno vyšetřit nefrolog, kardiolog, dermatolog a neurolog. Protože patologie vede k různým komplikacím, musí pacient provádět komplexní diagnostiku.

Vykonávání léčby

Léčba by měla být komplexní a její specificita závisí na délce trvání onemocnění. Je povinné naplnit zmrazenou plazmu i detoxikaci. V období akutního renálního selhání se provádí denní hemodialýza. Ukazuje také dodržování zvláštní stravy s omezením pitného režimu a vyloučením plodů z obvyklé stravy. Je třeba dodržovat opatření k prevenci vzniku hnisavých komplikací a sepse.

Pacienti mohou mít komplikace z mnoha vnitřních orgánů a systémů, vývoj nevratné ischémie končetin, hnisavé septické komplikace, tromboembolie. Hlavní komplikace je však akutní selhání ledvin. Často vede k smrti pacienta.