Perforace žaludku: příznaky, léčba, komplikace

Mezi všechny chronické onemocnění orgánů umístěných v břišní dutině, perforace žaludeční a duodenální vředy

Příčiny perforace

Perforace žaludku (perforace) nastává při poklesu výživy dna vředu a okrajů tkání. Vyskytuje se u různých dysfunkcí průchodnosti cév přes tepny. Toto vysvětlení dokládá skutečnost, že v době perforace není v místě poškození duodena nebo žaludeční stěny krvácení. Perforace žaludečního vředu má 3 formy:

• typické (obsah žaludku se nalévá do břišní dutiny, rozvíjí peritonitidu);
• atypická (perforace je pokryta jídlem, omentum, slizničními záhyby atd.);
• ve formě pentrací (dno perforace se otevírá do sousedních orgánů).

Tento jev zpravidla předchází syndrom silné bolesti, charakteristický pro peptický vřed, který trvá dlouhou dobu. V tomto případě se stěny jeho základny mohou rozpadat. Perforace žaludku může být způsobena:

• emoční a fyzický stres;
• pití;
• exacerbace peptického vředového onemocnění;
• přejídání;
• trauma;
• léčba určitými léky, které způsobují takovou patologii.

Je třeba věnovat pozornost tomu, že u starších lidí není v anamnéze vředu, protože u těchto pacientů je charakteristický latentní obraz nemoci.

Co vyvolává perforaci

Akutní vředy zpravidla nejsou spojeny s infekcí H. pylori. Potvrzení peptického vředu u 95% naznačuje jeho etiologii Helicobacter pylori. Akutní vřed může být považován za stadium žaludečního vředu. Kromě H. pylori může být provokováno perforace žaludku:

• syndrom Zolinger-Alison;
• léčebné vředy a jiné endokrinní onemocnění;
• pankreatogenní, hepatogenní a jiné odrůdy akutních vředů (např. Crohnův syndrom).

Pro vzhled otvoru v žaludeční stěně má velký význam její zničení ve všech vrstvách kyseliny chlorovodíkové a zvýšení tlaku v břišní oblasti. Výkonný chronický vřed je považován za stadium progrese žaludečního vředu. Tato patologie se vytváří během nepřítomnosti potřebné léčby.

Symptomy onemocnění

Perforace stěny žaludku má 3 hlavní etapy:

1. Stav šoku.
2. Falešné blahobyt.
3. Peritonitida.

Okamžitě dochází k šoku během perforace a požití žaludečního obsahu na peritoneálních plátech. Člověk cítí nesnesitelnou "dýku" bolest, která se objevuje v horních vrstvách břišní dutiny, která se rychle šíří do celé břišní oblasti. Většina pacientů v tuto chvíli začíná spěchat a křičet. Celková závažnost tohoto onemocnění se rychle zvyšuje:

• tlak klesá;
• puls se zpomaluje;
• pokrývky pokožky mokré, studené a bledé;
• pacient bere nucenou pozici - na jeho boku, s koleny přivedenou do břicha.

Po určité době (asi 7 hodin) se bolest oslabí a v některých případech zcela zmizí. Pomalu vzrůstá nafouknutí, není to tak napjaté, hluk ve střevě zmizí auskultací. Arteriální hypotenze je zachována, začíná se objevit arytmie a zvyšuje se tachykardie. Doba falešné spokojenosti může dosáhnout až 12 hodin.

Možné důsledky

Během dvou předchozích fází se člověk postupně rozvíjí peritonitidu. Stupeň onemocnění se opět zhoršuje: pacient je potlačen, obaly pokožky získávají zemitý odstín a stávají se lepivými potu. Přední stěna peritonea je napjatá. Objem vyráběného moči se podstatně snižuje, někdy dokonce dosáhne anury.

Pokud má pacient žaludeční vřed má atypickou formu, perforace je možná v retroperitoneální tkáni. Navíc může být díra pokryta potravinami nebo okolními orgány. Je možné rozlišovat proces, pokud existuje mnoho adhezí. Kryt perforace může mít několik typů:

• konstantní;
• dlouho;
• krátkodobě.

Takové typy děrování postupují zpravidla mnohem jednodušší. Jsou známy případy samoléčení.

Kromě peritonitidy může hypovolemie, šok a sepse komplikovat průchod žaludeční nemoci.

Diagnóza onemocnění "žaludeční vřed"

Perforace žaludku vyžaduje přesnou diagnózu, která může být stanovena pouze na správně shromážděné anamnéze. Chcete-li diagnostikovat onemocnění, měli byste vždy kontaktovat odborníka. Gastroenterologové a endoskopisté se zabývají takovými problémy.

Je velmi důležité vědět, zda existuje podezření, že máte perforaci žaludku. Příznaky by v žádném případě neměly být ignorovány, protože zanedbané stadium onemocnění může vést k nenapravitelným následkům. Požadavek na endoskopa a gastroenterologa je absolutně nutný u každého pacienta s podezřením na chorobu, zvláště pokud je pravděpodobně přítomna uzavřená perforace. Studie však neukazují kompletní údaje o diagnóze, ale musí být provedeny jako součást příprav na chirurgický zákrok.

Perforace žaludku se určuje těmito způsoby:

• Rádiografie průzkumu.
• Ultrazvuk břišní dutiny.
• Esophagogastroduodenoscopy.
• Při komplikování diagnózy a podezření na krytí perforace se používá laparoskopie.

Nemoci s podobnými příznaky

Perforace žaludku se může vztahovat na takové pojmy jako "akutní břicho", proto musí být toto onemocnění odlišeno:

• pankreatitida;
• cholecystitida a apendicitida;
• rozpad tumoru;
• ledvinná a jaterní kolika;
• trombóza mezenterických žil;
• ruptura aneuryzmatu aorty v břišní dutině;
• srdeční záchvat;
• pleurisy.

Včasné vyzvání specialisty a provádění diagnostických opatření pomůže stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu nebezpečných onemocnění včas.

Jak vyléčit perforaci?

V závislosti na klinickém obrazu pomáhá při perforaci žaludku několika metod.

1. Obvyklé vředy pro šití. Je vyroben pro mladé lidi s žádnou historií vředů u starších pacientů se zvýšeným rizikem anestézie a operativní pomoc, stejně jako stávající difuzní zánět pobřišnice.
2. Není-li zánět pobřišnice, tato intervence může být doplněn o selektivní bližším vagotomie, což umožňuje, aby se zabránilo dlouhodobé léčbě v oddělení gastroenterologie v budoucnosti.
3. V přítomnosti vředů v pylorické, penetrační vředy, významné krvácení, stenózou výtokové a postižených osob s významným rizikem operaci provedl vystřižení defektu, pyloroplastiky a vagotomie stonku.
4. Pokud má pacient smíšený vzhled peptického vředu nebo pokud existují náznaky další perforace žaludku, může být tento chirurgický zákrok doplněn hemi-gastrektomií.
5. Vynikající výsledky jsou k dispozici proti laparoskopické a endoskopické terapii. Endoskopická vagotomie a endoskopická léčba mohou doplnit chirurgický zákrok perforace žaludku.

Pokud je nutné snížit riziko chirurgického zákroku, distální gastrektomie nebo laparoskopická tamponáda perforace s místem žlázy. Tyto manipulace jsou pacientům nejlépe snášeny, což může poskytnout obnovu mnohem rychleji.

Po provedení chirurgického výkonu nezbytné pro úplné korekci pacienta je odstranění nesteroidních látek (při jejich účelem, aby se zabránilo vzniku žaludečních vředů), nebo změnit jejich inhibitory cyklooxygenázy, stejně jako konzervativní vymýcení.

Prevence a prognóza

Během perforace je prognóza poměrně obtížná, neboť předčasná diagnóza tohoto stavu někdy vede k smrtelnému výsledku pacienta. U mladých mužů je smrtelný výsledek asi 2-6% (s ohledem na klinický obraz, čas péče a některé další faktory), u starších lidí se tento koeficient několikrát zvyšuje.

Preventivní péče o choroby je druhotná - vyžaduje se diagnostikovat a diagnostikovat onemocnění, která by mohla včas vnést nemocného do tohoto stavu.