Porušení jícnu: příčiny, příznaky, léčba

Perforace, nebo spíše prasknutí jícnu - je porušení integrity jícnu, ke kterému došlo na pozadí traumatu nebo spontánně. V tomto stavu je jedna pomoc naléhavá, protože mezera je skutečnou hrozbou pro život pacienta. Odstraňte problém pouze v případě nouzových operací. V extrémním případě, pokud je pacient v nemocnici a mezery jsou malé, pak možná konzervativní léčba.

Statistiky

Tento typ patologie je velmi vzácný, přibližně 1% všech pacientů spadá hrudní separace. Perforace se u mužů vyskytuje třikrát častěji. Onemocnění je častější u lidí ve věku 50 let a starších. Spontánní prasknutí jícnu nebo Burkhaveho syndrom je asi 15% všech pacientů s perforací.

Klasifikace choroby

Patologie je rozdělena podle principu výskytu:

• nezávislá nosologická nemoc, včetně Burkhaweho syndromu;
• komplikace po jiné nemoci, trauma nebo iatrogenní příčiny.

V místě lokalizace:

• úplné roztržení jícnu, to znamená, že perforace je lokalizována podél celé tloušťky stěny;
• neúplná perforace, která je lokalizována na jedné nebo několika skořápkách sliznice jícnu;
• vnitřní nebo uzavřené trhání, lokalizace perforace uvnitř jícnu;
• vnější otevřená perforace s místem lokalizace na vnějších stěnách jícnu.

Přestože u obou typů prasknutí je symptomologie manifestace nemoci stejná.

Syndrom Mallory-Weiss nebo pažerák

Přerušení jícnu má podobnou patologii, jako je trhlina v žaludku nebo jícnu. Trhliny mohou být jednotlivé, ale mohou být umístěny po celé sliznici jícnu. Pro syndrom Mallory-Weiss není typické poškození pojivových tkání. Stejně jako praskliny jsou praskliny charakteristické pro pacienty ve věku 50 let a starší, muže a alkoholik.

Příčiny

Porušení jícnu se často vyskytuje na pozadí:

• časté endoskopické studie;
• chemické popáleniny;
• zasáhnout cizí těla, obzvláště akutní;
• zranění a pronikající rány;
• s neopatrným chováním různých operací a v důsledku traumatu jícnu.

Ve vzácných případech může časté zvracení nebo silný a prodloužený kašel způsobit ruptuře. Generické aktivity, nebo přesněji, silné pokusy mohou způsobit onemocnění. Na pozadí epileptického záchvatu může nastat také mezera.

Skupina rizik

Tato skupina zahrnuje osoby s následující patologií:

• ezofagitida;
• vřed jícnu s hojným zvracením.

Lidé se syndromem nekontrolované přejídání jsou rovněž ohroženi. Onemocnění může vést k extrémnímu fyzickému namáhání nebo přetížení během defekce. V ohrožení je i mužská polovina lidstva od 50 let.

Symptomy projevu nemoci

Ve většině případů je klinický obraz charakterizován ostrým projevem příznaků a projevuje se ve formě:

• ostrými bolestmi v oblasti hrudníku a epigastrie;
• necitlivost končetin;
• bolest v hrudi;
• bledost pokožky v celém těle;
• suchý kašel, který se vyskytuje na "rovinném podkladu";
• zvýšené slinění;
• tachykardie, dušnosti;
• nezdravé zvracení s impregnací krve, v průběhu času se zvracení může zdát jako kávy;
• potíže a těžké dýchání;
• hluboké pocení;
• šok na pozadí bolesti;
• existují známky intoxikace těla;
• končetiny a obličej mohou být modré a vzniká cyanóza;
• ruptura v hrudní oblasti může být charakterizována mediastinitidou;
• pokud se v blízkosti žaludku vyskytne prasknutí, může dojít k peritonitidě;
• emfyzém, naplněný vzduchem, v obličeji, krku.

Přítomnost příznaků prasknutí jícnu vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Je nešťastné, ale v 50% případů perforace zemřou pacienti kvůli předčasnému odběru pomoci.

Problém spočívá také v rovině skutečnosti, že příznaky prasknutí jsou také charakteristické pro řadu dalších onemocnění a mohou být příčinou pleurisy nebo srdečního záchvatu. V důsledku toho, bez odpovídající diagnózy a léčby, může člověk jednoduše zemřít.

Diagnostická opatření

V případě podezření na prasknutí jícnu se v naléhavých případech provádějí diagnostická opatření. Nejprve se provede fyzikální vyšetření, objeví se anamnéza. Pak se krev odebírá pro biochemickou a obecnou analýzu. Vykonává se rentgenové vyšetření a ultrazvuk. V závislosti na umístění bolesti se provádí rentgenové vyšetření hrudníku. Diagnóza zahrnuje také mediastinoskopii a faryngoskopii.

Rentgenové vyšetření je zaměřeno na identifikaci kapalin v kapsli a břišní dutině. K určení místa onemocnění se do jícnu zavádí kontrast rozpustný ve vodě, který při migraci umožňuje určit lokalizaci a rozměry jícnu.

Endoskopie se provádí pomocí rigidního endoskopu tak, aby se pažerák nafukoval vzduchem.

Léčebná opatření

Léčba ruptury jícnu zahrnuje chirurgickou intervenci.

Velmi zřídka se používá konzervativní léčba. Taková opatření jsou možná, pokud je sliznice poškozena o více než 1,5 cm. Může to být poškození jícnu rybí kostní nebo jehlou biopsie, hlavní podmínkou je nepřítomnost poškození mediastinálních orgánů. Kromě toho by pacient neměl mít souběžné symptomy, což je indikací pro chirurgické zákroky. V tomto případě se používá aktivní antibiotická terapie. Výživa a nápoje během léčby nezahrnuje zavedení jídla ústy. Antibiotika jsou podávána pacientovi několikrát denně a je umístěn úplný odpočinek. Pokud by všechna opatření neměla pozitivní účinek, budete muset operaci provést.

Nicméně, nejčastěji "překonat" nemoc a vyhnout se smrtelnému výsledku je možné pouze za účasti chirurga. Hlavní provozní aktivity jsou zaměřeny na:

• rychlejší uzavření mezery;
• odvodnění vředů, pokud jsou k dispozici, aby se zabránilo vzniku peritonitidy;
• dočasné vyloučení jícnu z obecného systému trávení.

Po operaci nejméně 2 dny nesmíte jíst přes ústa. Jídlo je dodáváno prostřednictvím gastrostomie. Lékaři vstupují do speciálního živného roztoku.

Pokud to dovolí stav pacienta, začne se jídlem 3. den běžným způsobem, ale je položen dietní stůl. K použití jsou povoleny následující produkty:

• zelenina a ovoce v pečené formě;
• kaše;
• polévky-bramborová kaše;
• želé a kompoty;
• maso a ryby, pouze plemena s nízkým obsahem tuku, nutně pečená nebo pálená;
• pudinky z tvarohu a masa.

Nemůžete jíst výrobky z mouky, včetně chleba. Je zakázáno jíst smažené a mastné potraviny, konzervace, kyselé potraviny, které mohou dráždit sliznici. Výrobky obsahující barviva.

Všechny produkty, které mohou být spotřebovány po operaci, musí mít konzistenci podobnou pyré nebo být rozdrceny. Před příjmem je nutné je přivést do teplého stavu a použít je v malých porcích.

Možné komplikace

Důsledky prasknutí jícnu mohou být děsivé. Zanedbatelná forma onemocnění může vést k vzniku hnisavého a zánětlivého procesu, který povede k poškození celulózy. Včasnost léčby je zárukou vyloučení rizika vývoje škodlivých následků a nástupu úmrtí.

Prognóza a prevence

Stejně jako v případě roztržení jícnu, Malloryho-Weissova syndromu, prognóza pro zotavení z velké části závisí na časovém intervalu mezi nástupem léčby a časem zranění jícnu. Důležitou roli hrají komplikace, které doprovázejí patologii, umístění lokalizace a velikost mezery, celkový stav pacienta a chronické nemoci.

Preventivní opatření v tomto případě hrají vedlejší úlohu. Vylučování určitých faktorů však zabrání vývoji onemocnění. Mělo by se vyhnout iatrogennímu poškození, nedovolte, aby vaše tělo na stav bulimie, včas předložit lékařskou prohlídku.

K minimalizaci rizika perforace je nutno dodržovat některá pravidla. Učte děti vždy jíst jídlo bez pospíchání, důkladně ji žvýkat. Často dochází k perforaci na pozadí polykání velkého množství jídla. Nezapomeňte na výrok: "Když jím, jsem hluchý a hloupý." Je nezbytné odmítnout silné fyzické zatížení, od zvedání závaží. Jídlo by mělo být vyvážené a správné, nemějte alkohol zneužívat.