Klasifikace syndromu myofasciálního kompartmentu

Lidé se často ptají: „prostoru syndrom - co to je?“ To patologie lze pozorovat ve všech oblastech, kde jsou svaly obklopeny pevným obložením - oblasti hýždí, boků, ramen, pasu a zad.

Syndrom kompartmentu je kombinace změn vyvolaných zvýšeným tlakem v omezené oblasti těla. V závislosti na tom, co bylo způsobeno zvýšeným tlakem uvnitř tkání, je obvyklé izolovat akutní nebo chronickou formu onemocnění.

Příčiny vzniku patologie

Vzhledem k tomu, že nejčastějšími příčinami vývoje onemocnění jsou:

• zlomenina;
• obrovská porucha měkkých tkání;
• porušení integrity cév;
• stlačení končetiny polohovou kompresí;
• nesprávně nanesená omítkovina;
• spálit;
• dlouhé traumatické operace.

V medicíně jsou zmíněny případy injekce do žíly nebo tepny tekutin pod tlakem, stejně jako kousnutí jedovatých hadů.

Vysoké riziko vzniku patologie existuje i při podávání léků, které zředují krev, a obecně v případě, že dochází k poruchám srážení krve v krvi. Iatrogenní příčiny, nepozornost pacientů v bezvědomí jsou také možné.

Chronická forma syndromu

Syndrom kompartmentu trvá chronický charakter v případě dlouhodobé opakované fyzické námahy. To je také spojeno se zvýšeným tlakem v tkáních v oblasti telecí. Intenzivní fyzikální zatížení, které překračují limity přijatelného limitu, způsobují zvýšení objemu svalů na 20%, což způsobuje kompresi v příslušném segmentu. Tento syndrom je často diagnostikován u profesionálních běžců.

Patofyziologický základ

Patofyziologie syndrom je způsoben místním tkáňové homeostázy pod vlivem zranění, zvýšení tlaku v tkáních a svalů svých případů, snížení průtoku krve v kapilárách, poruchy venózní odtok krve a pak se krev proudí. V závěrečné analýze se tkáňová nekróza vyvíjí kvůli nedostatku kyslíku.

Symptomatologie

Symptomy syndromu onemocnění v akutní formě se projevují v rychle se zvyšujícím edému, který je určen palpací (stanoví se stupeň hustoty postižené oblasti). Také existují bubliny, bolestivé pocity s pasivním pohybem svalů (flexe a prodloužení nohy), ztráta citlivosti.

Je třeba poznamenat, že nejpozoruhodnějším znakem takového patologického onemocnění, jakým je syndrom kompartmentu, je bolest, jejíž úroveň indikuje intenzitu léze. Často se to nedá zastavit ani po zavedení léků proti bolesti.

Tento příznak je také charakteristický pro plynnou gangrénu.

Základní formy komorového syndromu

Rozdílný syndrom se může vyskytnout ve dvou formách: abdominální a myofasciální (lokální ischemický syndrom se zvýšeným tlakem).

Myofasciální forma charakterizuje snížení svalové perfúze, ischémie, nekrózy a vývoje kontraktury. Důvody pro zvýšení úrovně pidfasciálního tlaku spočívají v posttraumatickém hematomu, edému zápalové povahy, polohové kontrakce, progresivního nádoru.

Syndrom myofasciálního kompartmentu je diagnostikován fyzikálním vyšetřením.

Jsou zohledněny následující metriky:

• čas, který uplynul po obdržení úrazu před přijetím na kliniku;
• čas od nástupu otoku;
• míra vzrůstu bobtnání (do 6-12 hodin po poranění);
• termín stranding a prevence ischémie (krátkodobé odstranění turnajů).

Bolest má hlubokou, pulzující povahu. Jsou intenzivnější než při normálním poškození, nejsou zastaveny imobilizací poškozené oblasti a analgetiky v obvyklých dávkách.

Bolest nastává, když je sval, který byl podroben poškození, pasivně natažený. Tím se změní pozice prstů.

Metoda měření tlaku v tkáních

Jak je zjištěn syndrom kompartmentu? Diagnostika patologie se provádí metodou Whiteside (1975), která umožňuje měření intersticiálního tlaku.

Jedná se o použití:

• systém obsahující rtuťový manometr;
• třícestný ventil;
• Jehly pro injekce, jejichž průměr není menší než 1 mm;
• trubkové systémy;
• 20 ml stříkačku.

V současné době se pro stanovení pidfasciálního tlaku používají zařízení, která provádějí dlouhodobé sledování. Výsledky se porovnávají se srdečním výstupem. Tlak v myofasciálním končetinovém prostoru by neměl přesáhnout 10 mm Hg. Art. Přítomnost komparačního syndromu je zjištěna, pokud index pidfasciálního tlaku překročí kritickou hodnotu o 40 mm Hg. Art. a pod diastolickým. Jeho nárůst během 4-6 hodin může vyvolat nástup ischémie.

Klasifikace myofasciální formy

• Mírnou lézí je distální segment končetiny, když se ucítí teplo. Na hlavních tepnách se zachová impuls. Index subfasického tlaku je 40 mm Hg. Art. pod diastolickým.
• Průměrná léze - kůže na poškozené oblasti končetin má nižší teplotu než na zdravé. Zaznamenává se hyperestézie nebo anestezie prstových končetin. Pulse je mírně hmatatelné. Subfasciální tlak je stejný jako distální.
• Silná porážka - pulz hlavních tepen není sondován. Je zaznamenána anestezie prstů. Subfasciální tlak je vyšší než diastolický tlak.

Diferenciální diagnostika

Syndrom kompartmentu je třeba rozlišovat od poškození hlavních cév, přítomnosti arteriální trombózy, poškození nervových kmenů z klostridií a neklostridiální myozitidy.

Rozlišená diagnostika by měla být prováděna podle několika kritérií:

• přítomnost pulzace;
• otok;
• nedostatečná citlivost končetiny;
• intoxikace krve;
• zvýšení hladiny leukocytů;
• index pidfasciálního tlaku.

Léze svalů předloktí

Svaly do fascie předloktí jsou odděleny třemi kostní fasciálního pláště: bočního nosníku ve svalech, před (svalů zodpovědný za ohýbání prstů) a zadní části (svaly zapojené do rozšíření prsty).

Pokud pacient nemůže odblokovat prsty, pak je stanovena diagnóza, jako je syndrom předního oddělení-předloktí. Pokud pacient nemůže ohýbat prsty, pak je zadní pouzdro udeřeno.

Porážka lýtkových svalů

Svalové svaly jsou děleny fascií do čtyř osteo-fasciálních případů:

• boční (fibulární svaly);
• přední strana (zodpovědná za prodloužení nohy);
• zadní (povrchní soleus);
• zadní hluboké (odpovědné za flexi).

V případě, že pacient není schopen ohnout nohy a prsty, a pokus o takové akce způsobí mu silné bolesti, pak můžeme hovořit o přítomnosti syndromu přední prostoru, a pokud nemůže narovnat prsty, to je pohled zezadu.

Břišní forma

Normální index tlaku v břišní oblasti závisí na tělesné hmotnosti a je přibližně rovný nule. Břicho je zásobník kapaliny, ve kterém je tlak na povrchu a ve všech oblastech stejný. Intraabdominální tlak může být měřen v jakékoli části břicha.

Jaké jsou rizikové faktory pro vývoj syndrom břicha hypertenze? Hlavní příčinou je střevní paréza, početné zranění, naléhavá laparotomie u pacienta, který dostává intenzivní infúzní terapii. To vede ke zvýšení objemu tekutiny v břišní oblasti.

U mnoha pacientů po operaci v břišní oblasti se tlak v dutině zvyšuje o 3 až 13 mm Hg. Art. bez jakýchkoli klinických příznaků

Při abdominoplastice se tlak v břiše zvýší o 15 mm Hg. která vyvolává vývoj syndromu břišního oddělení.

Při indexu 25 mm Hg. Art. a více se objevuje porucha v krevním oběhu podél velkých cév v peritoneální oblasti, což vede k selhání ledvin a narušení činnosti srdce a cév.

Tlak v břicho nad 35 mm Hg. Art. může vyvolat úplné zástavu srdce.

Jak se projevuje syndrom břicha?

Abdominální abdominální syndrom se projevuje v povrchním bariérovém dýchání a snížením srdečního výdeje. Existuje také diuréza, saturace krve.

V medicíně existují čtyři typy hypertenze v peritoneu:

• 1. stupeň - index tlaku 12-15 mm Hg. Art.
• Druhý stupeň je index tlaku 16-20 mm Hg. Art.
• Třetím stupněm je index tlaku 21-35 mm Hg. Art.
• 4. stupeň - indikátor tlaku nad 35 mm Hg. Art.

Metody měření peritoneálního tlaku

Zpravidla se tlak v břiše měří přes močový měchýř. Dobře protažená stěna působí jako pasivní vodič pro intraabdominální tlak, pokud objem kapaliny v peritoneu nepřesahuje 50-100 ml. Při velkém objemu ovlivňuje tlak svalů močového měchýře měření.

Léčba břišního syndromu

Jak se zastavuje syndrom onemocnění? Léčba zahrnuje korekci nebo eliminaci příčin (odstranění kompresního prádla, vysoká poloha hlavy lůžka, sedace). Je prováděna kyslíková terapie, při které se používá nasogastrická trubice.

Aby se zabránilo dekompenzování hemodynamiky, obnoví se saturace krve kyslíkem a koagulace se optimalizuje. Monitorování tlaku uvnitř peritonea a dalších funkcí je také zobrazeno.

Syndrom v České republice operace břicha Vylučuje se pomocí dekompresní laparostomie. Katetrizaci močového měchýře se provádí za účelem zvýšení objemu peritonea.

Hlavní opatření pro konzervativní léčbu

Při konzervativní léčbě se provádějí tato opatření:

• eliminuje stlačení postižené oblasti (odstranění obvazů, sádrové dlahy, oslabení kosterního trakce, umístění končetiny na stejné úrovni se srdcem, které brání rozvoji ischemie);
• optimalizuje krevní oběh, eliminuje křeče ve vaskulární oblasti a zvyšuje koagulaci;
• reologické ukazatele krve zlepšují;
• Používají se anestetika (analgetika založená na omamných látkách, stejně jako narkotické látky);
• otupenost je odstraněna;
• acidóza je zastavena.

Pokud konzervativní léčby nepřinesl očekávané výsledky, je kritická úroveň podfastsialnogo tlak nad hladinu pozorovanou svalový tonus a edému, znázorněného chirurgickém zákroku (aplikace dekompresního fasciotomy). Může mít léčivou a preventivní povahu.

Co je dekompresní fasciotomie?

Dekompresní fasciotomie je chirurgická intervence zaměřená na prevenci a zastavování kompartmentálního syndromu. K chirurgickému zákroku došlo k poškození arterie a žil ramen. Odstraní také součást středového kloubu lakta, což je důsledkem poškození kolena a tepen a žil pod kolenem. Fasciotomie se většinou provádí na dolních končetinách.

Indikace pro preventivní fasciotomii

Hlavní indikace jsou:

• přítomnost žilní nedostatečnosti;
• poškození arterie pod kolenem;
• neúspěšně dokončená rekonstrukce tepen;
• později rekonstrukce tepen;
• výrazné otoky měkkých tkání končetiny.

Provádění lékařské fasciotomie

Operace se provádí u pacientů s výrazným subfasciálním tlakem zjištěným během studie. Hodnota je vyšší než 30 mm Hg. Art. jsou klasifikovány jako patologické.

Zvýšení subfazického tlaku je absolutním ukazatelem pro provádění lékařské operace.

Hlavními příznaky takového chirurgického zákroku jsou následující příznaky:

• přítomnost parestézie;
• bolestivé pocity s pasivními pohyby končetin;
• Přítomnost paralýzy při zachování nervu;
• snížený periferní puls.

Pozor

Neprovádějte takovou operaci v oblasti kyčle nebo ramen. "Mannitol" a antibiotika jsou předepsány pouze na základě rozhodnutí lékaře.

Fasciotomie je operace, která může způsobit komplikace (infekce, chronická bolest, parestézie, otoky, osteomyelitida). Je třeba poznamenat, že se neobjevují častěji, ale pravděpodobnost stále existuje. Proto před zákrokem je nutné pečlivé vyšetření pacienta.

Fasciotomie dekomprese v oblasti předloktí

Chirurgický zákrok k odstranění takového patologického onemocnění, jako je syndrom oddělení předloktí, zahrnuje aplikaci jednoduché analgezie. Incize je od epikondylu k oblasti zápěstí. Fascia se otevírá nad flexorovým svalem v oblasti loktů. Je vysídleno mediálně. Povrchový sval, který je zodpovědný za flexi, je posunován bočně. Fascia se rozkládá nad hlubokým ohybem. Fascia každého svalu je otevřena podélným řezem.

Je-li to nutné, je volární řez doplněn o dorzální řez. Živý sval se okamžitě zvětší. Vyskytla se reakce na hyperemii.

Nevykonatelný sval (obvykle flexor umístěný v hloubce) je zbarven žlutě, což je charakteristické pro nekrózu. Fascia se nezavře. Kožní rána se šitím bez napětí. Není-li realizace takové manipulace možná, pak je kožní rána ponechána pod otevřeným obvazem.

U obvazů se používají antiseptické látky nebo sorbenty. Používají se další emulze s vodou.

Sekundární stehy se aplikují pět dnů po operaci. Někdy je rána otevřena po dobu jednoho měsíce. V některých případech se k zavržení rány používají další laxační řezy nebo různé typy plastické chirurgie.

Technika fasciotomie na ruce

Operace zahrnuje provádění podélného řezu v tenorové oblasti první metakarpální kosti. Tento řez je rovnoběžný s pátou zápěstí. V tomto případě se projekce ulnárního nervu neprotíná. Dekomprese interosseous svalů se provádí z jednotlivých řezů na zadní straně ruky.

Provedení fasciotomie na holení

Syndrom břicha je eliminován chirurgickým zákrokem s lokální anestezií.

Pokud je pacient obtížné ohýbat nohu a prsty kvůli akutní bolestí, pak můžeme posoudit přítomnost syndromu předního kompartmentu. Pokud nemůže odblokovat jeho holení, pak je to syndrom zadního oddělení.

Chcete-li otevřít všechny případy, použijte dva nebo tři podélné řezy na holení, které mají délku 15 cm. V případě potřeby může mít řez fascie tvar písmene "Z".

Pokud se cirkulace v oblasti nohy po několika minutách nezlepší, mediální řez se prohloubí a pouzdro, které se nachází za ním, je otevíráno pomocí nůžek. Incize této fascie se neprovádí pomocí skalpelu, protože může být poškozena zadní tibiální tepna a tibiální nerv.

Incize fascie zůstává otevřená. Je-li to možné, zranění na kůži je šit bez napětí. Není-li šití možné, zůstane rána pod bandáží otevřená. Sekundární stehy jsou obvykle aplikovány po 5 dnech.

Technika provedení operace na noze

Tato operace předpokládá čtyři přístupy. Dvě hřbetní řezy se dělají podél 2. a 4. patra metatarzální, přes který jsou otevřeny čtyři mezery mezi kosti a centrální skříň v noze. Další pár řezů se provádí bočně a mediálně. Otevřou kufry.

Operace prováděná před nekrózou svalové tkáně má vysoký stupeň účinnosti. Třetí den po dekompresi se zmenšuje bobtnání a je možné sutinovat ránu. Pokud dekomprese odhalila nekrózu svalové tkáně, je indikováno odstranění mrtvé oblasti. Poslední komprese v tomto případě je odložena na týden.

Prognóza onemocnění

Prognóza nemoci je přímo závislá na včasné léčbě a úplném provedení chirurgického zákroku. Pokud se bolest zastaví, dochází k poruchám neurologické povahy, pak zpravidla indikuje nevratnost patologických změn. Další implementace nekroktomií a dalších postupů není schopna zachránit končetinu, je znázorněna amputace. Aby nedošlo k situacím extrémům, doporučuje se, aby byla všechna opatření přijata včas, aby se zabránilo rozvoji poruchového syndromu.