Diferenciální diagnóza syndromu bolesti břicha. Abdominální syndrom - co to je?

Pokud narazíte na bolest břicha, mnoho spěch, aby si vzít prášek, „Ale lázně“ nebo „ftalazol“, věřit, že mají problém s trávicím traktu. Avšak žaludek může bolet z tuctu důvodů, absolutně nesouvisí ani s žaludkem nebo střevem. Tento jev má dokonce i lékařský termín - abdominální syndrom. Co to je? Jméno pochází z latiny "břicho", což znamená "břicho". To znamená, že vše, co souvisí s touto oblastí lidského těla, je břišní. Například, žaludku, střev, močového měchýře, sleziny, ledvin - je břišní orgány a gastritida, pankreatitida, cholecystitida, kolitida a jiné gastrointestinální problémy - břišní onemocnění. Obdobně břišní syndrom - to problémy v oblasti žaludku (závažnosti, bolest, mravenčení, křeče a další špatné pocity). Pokud se takové stížnosti úkolem pacient lékaře je ve správném diferenciaci příznaků, nezaměňovat s diagnózou. Zjistíme, jak se to děje v praxi a jaké jsou zvláštnosti bolesti v každé nemoci.

Břišní dutina člověka

Pro usnadnění pochopení otázky: "Abdominální syndrom - co to je?" a pochopit, jak to je vzato, je třeba, aby jasně pochopili, co je uvnitř našeho žaludku, který ji má orgány, neboť na sebe vzájemně působí. můžete vidět schéma trubice jícnu o anatomických obrazů, pytlovité žaludek, střeva svíjet hada, přímo pod žebra játrech, slezině, vlevo, na spodní straně močového měchýře do močovodu, táhnoucí se od ledvin. Tady je to všechno. Ve skutečnosti má naše břišní dutina složitější strukturu. Podmíněně je rozdělen na tři segmenty. Hranice horní části je - na jedné straně - klenutý sval, nazývaný bránicí. Nad ním je hrudní dutina s plícemi. Na druhou stranu je horní segment oddělený od středu tzv. Mesentery colon. Tato dvouvrstvá krát, pomocí které všechny orgány trávicího traktu jsou připojeny k zadní straně roviny břicha. V horním segmentu jsou tři oddělení - játra, pankreas a žlaz. Středový segment se rozkládá od mezenterií po začátek malého pánve. V této části břicha je umístěna pupoční zóna. Nakonec, dolní část - oblast malé pánve, který našel místo urogenitální orgány a reprodukční systém.
Jakékoliv abnormality (zánět, infekce, mechanické a chemické účinky, patologie vzniku a vývoje) v aktivitě každého orgánu ze tří segmentů způsobují břišní syndrom. Navíc obsahuje peritoneum krevní a lymfatické cévy a nervové uzly. Mezi nejznámější patří aorta a sluneční plexus. Nejmenší problém s nimi také vyvolává bolesti břicha.

Abychom to shrnuli: břišní syndrom může být způsoben některou dosud známo, onemocnění gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému, problémy s krevních cév a nervů plexus peritonea, chemickou látkou (otravy, léky), mechanický kompresní (lisováním) všech sousedních jednotek, které jsou umístěny v pobřišnice.

Bolest ostrá

Diferenciální diagnóza syndromu bolesti břicha obvykle začíná definicí lokalizace a povahou bolesti. Nejnebezpečnější pro život a těžko tolerovat člověka, samozřejmě, akutní bolest. Objevuje se náhle, náhle, často bez zjevných příčin, které ho vyvolávají, projevující se útoky trvajícími několik minut až hodinu.

Akutní bolest může být doprovázena zvracením, průjem, horečkou, zimnicí, studeným potu, ztrátou vědomí. Nejčastěji mají přesnou lokalizaci (vpravo, vlevo, dole, horní), což pomáhá stanovit předběžnou diagnózu.

Nemoci, které způsobují takovýto abdominální syndrom, jsou:

1. Zánětlivé procesy v peritoneu - akutní a opakující se apendicitida, Meckelova divertikulitida, peritonitida, akutní cholecystitida nebo pankreatitida.

2. Střevní obstrukce nebo porušení kýly.

3. Perforace (perforace, díra) peritoneálních orgánů, ke které dochází při vředu žaludku a / nebo dvanácterníku a divertikulu. Patří sem poruchy jater, aorty, sleziny, vaječníků a nádorů.

V případech s perforací, stejně jako s apendicitidou a peritonitidou závisí život pacienta 100% na správné diagnóze a naléhavé chirurgické intervenci.

Další výzkum:

• analýza krve (dává možnost odhadnout aktivitu zánětlivého procesu, definovat krevní skupinu);
• Rentgen (indikuje přítomnost nebo nepřítomnost perforace, obstrukce, kýla);
• Ultrazvuk;
• pokud existuje podezření na krvácení v zažívacím traktu, proveďte esophagogastroduodenoscopy.

Chronické bolesti

Postupně rostou a trvají po mnoho měsíců. Pocity, jako by byly ztuhlé, tažené, bolestivé, často "nalité" na všech okrajích peritonea, bez definice lokalizace. Chronická bolest může ustoupit a opakovat se například po jídle. Ve většině případů takový abdominální syndrom naznačuje chronické onemocnění břišní dutiny. Může to být:

1) gastritida (bolesti v horním segmentu, nevolnost, žaludek, bolest, pálení žáhy, problémy s defekací);

2) žaludečních a / nebo duodenálních vředů v časných stádiích (bolesti „v břiše,“ lačný žaludek, v noci nebo po krátkou dobu po jídle, pálení žáhy, kyselá regurgitace, nadýmání, plynatost, nevolnost);

3) urolitiáza (bolesti na boku nebo dolní části břicha, krev a / nebo písek v moči, bolest s močením, nevolnost, zvracení);

4) chronický zánět žlučníku (bolest v pravém horním segmentu, únava, hořká ústech, nízké teploty, neprochází nevolnost, zvracení - někdy s žlučí, říhání);

5) chronická cholangitida (bolest v játrech, únava, žloutenka kůže, nízká teplota, akutní forma, bolest může být podána do srdce a pod lopatkou);

6) onkologie gastrointestinálního traktu v počátečním stádiu.

Bolest relapsuje u dětí

Opakující se jsou bolesti, které se opakují po určité době. Mohou být pozorovány u dětí všech věkových skupin a dospělých.

U novorozenců častou příčinou bolesti v žaludku stanou střevní kolice (může být určen prudkým pronikavý pláč, neklid, břišní distenze, selhání k jídlu, zadní přezka, chaotické rychlé pohyby zpracovává-nohy, regurgitace). Důležitým znakem střevní kolika je to, že když jsou vyloučeny, dítě se stane klidným, úsměvem, dobře jí. Vypořádání se s onemocněním pomáhá zahřátí, břišní masáž, vodní dill. Když vyrůstají dítě, všechny tyto potíže odjíždějí samy od sebe.

Mnohem závažnějším problémem je abdominální syndrom se somatickou patologií u dětí. "Soma" znamená "tělo" v řečtině. To znamená, že termín "somatická patologie" znamená jakoukoli chorobu orgánů těla a jakoukoli jejich vlastní nebo získanou vadu. U novorozenců nejčastěji pozorovaných:

1) infekční onemocnění zažívacího traktu (teplota až do kritické úrovně, odmítnutí potravy, letargie, průjem, říhání a zvracení fontánu, pláč, v některých případech změnit barvu kůže);

2) patologický stav trávicího traktu (kýla, cysta a další).

Diagnóza je v tomto případě komplikována skutečností, že dítě nemůže dokázat, kde to bolí a vysvětluje své pocity. Diferenciální diagnóza syndromu bolesti břicha u novorozenců se provádí pomocí dalších průzkumů, jako jsou:

• coprogramme;
• Ultrazvuk;
• krevní test;
• esophagogastroduodenoscopy;
• rentgen s báriem břišní dutina;
• denní hodnoty pH.

Bolest relapsuje u dospělých

U starších dětí (hlavně ve školním věku) a u dospělých jsou příčiny opakující se bolesti břicha tolik, že jsou rozděleny do pěti kategorií:

• infekční;
• zánětlivé (bez infekce);
• funkční;
• anatomické (spojené s jedním nebo druhým tělem);
• mikrobiologické (způsobují různé parazity, usazují se v zažívacím traktu).

Co je infekční a zánětlivá bolest je více či méně jasná. A co znamená funkční? Pokud jsou v diagnóze uvedeny, jak porozumět pojmu "abdominální syndrom u dětí"? Co to je? Vysvětlete pojem funkční bolesti, která může být následující: pacienti jsou znepokojeni nepohodlí v břiše bez zjevného důvodu a bez onemocnění peritonea. Někteří dospělí dokonce věří, že dítě lže o své bolesti, protože nenajde žádné porušení. Takový jev však existuje v medicíně a je zpravidla pozorován u dětí starších 8 let. Příčinou funkční bolesti může být:

1) břišní migréna (bolest v břiše se stává bolestmi hlavy, doprovázené zvracením, nevolností, odmítnutím jídla);

2) funkční dyspepsie (úplně zdravé dítě má bolest v horní části břicha a zmizí po defekaci);

3) podráždění střeva.

Další kontroverzní diagnózou je "ARVI s abdominálním syndromem" u dětí. Léčba v tomto případě má určitou specifičnost, protože děti mají příznaky a nachlazení a střevní infekci. Často lékaři dávají takovou diagnózu dětem, kteří mají nejmenší známky ARVI (například běžnou zimou), a není potvrzeno potvrzení onemocnění gastrointestinálního traktu. Četnost takových případů, stejně jako epidemická povaha onemocnění, si zaslouží podrobnější pokrytí.

ARI s abdominálním syndromem

Tato patologie je častěji pozorována u dětí předškolního věku a mladších školních dětí. U dospělých je to extrémně vzácné. V medicíně jsou ARI a ARVI klasifikovány jako jediný typ onemocnění, protože RH (respirační onemocnění) jsou nejčastěji způsobeny viry a automaticky se stávají RVI. V dětských skupinách je snadné je "vyzvednout" - škola, mateřská škola, denní školka. Vedle veškeré známé respirační chřipky je také velkým nebezpečím takzvaná "žaludeční chřipka" nebo rotavirus. To je také diagnostikováno jako akutní respirační virové infekce s abdominálním syndromem. U dětí se symptomy tohoto onemocnění objevují 1-5 dní po infekci. Klinický obraz je následující:

• stížnosti na bolest v břiše;
• zvracení;
• nevolnost;
• teplota;
• průjem;
• coryza;
• kašel;
• červené hrdlo;
• bolestivé polykat;
• letargie, slabost.

Jak je vidět ze seznamu, existují symptomy a nachlazení a střevní infekce. Ve vzácných případech může dítě skutečně trpět onemocněním ledviny plus GI, které by lékaři měli jasně rozlišit. Diagnostika rotavirové infekce je velmi obtížná. Zahrnuje to enzýmová imunotest, elektronová mikroskopie, difúzní srážení, provádění mnoha reakcí. Pediatři často diagnostikují bez takových komplexních rozborů pouze na klinické manifestaci onemocnění a na základě anamnézy. Rotavirus, ačkoli tam jsou příznaky nachlazení, nemají nakazí horních cest dýchacích a trávicího traktu, obecně tlustého střeva. Zdrojem infekce je nemocná osoba. Rotavirusy pronikají do těla nového hostitele s jídlem, špinavými rukama, domácími předměty (například hračky), které pacient použil.

Léčba akutní respirační virové infekce s abdominálním syndromem by měla být založena na diagnóze. Takže pokud bolest břicha u dítěte je způsobena patologickými produkty respiračních virů, provádí se léčba základního onemocnění a rehydrataci těla sorbenty. V případě potvrzení rotavirové infekce nemá smysl předepisovat antibiotika dětem, protože nemají vliv na patogen. Léčba spočívá v užívání aktivního uhlí, sorbentů, diety, pití hojně. Pokud má dítě průjem, jsou předepsány probiotika. Prevence této choroby je očkování.

Paroxysmální bolest bez onemocnění střev

Aby bylo možné lépe stanovit, co způsobuje abdominální syndrom, je bolest rozdělena do kategorií na místě v břiše, kde se cítí nejsilněji.

Paroxysmální bolest bez příznaků dyspepsie se vyskytuje ve středním segmentu (mesogastrium) a nižší (hypogastriu). Možné důvody:

• infekce červy;
• syndrom Payra;
• pyelonefritida;
• hydronefróza;
• problémy s pohlavními orgány;
• střevní obstrukce (neúplná);
• stenóza (stlačování) celiakie;
• SRK.

Pokud má pacient právě takový abdominální syndrom, je léčba předepsána na základě dalších vyšetření:

• pokročilý krevní test;
• secí výkaly pro vajíčka červů a střevní infekce;
• analýza moči;
• Ultrazvuk zažívacího traktu;
• Irrigografie (irrigoskopie s metodou záření barya);
• Dopplerografie břišních cév.

Bolest břicha s poruchami střev

Všech pět kategorií recidivující bolesti může být pozorováno v dolních a středních částech peritonea v případě problémů s střevem. Důvody tohoto abdominálního syndromu jsou velmi mnoho. Zde je jen několik z nich:

• Helminthiasis;
• alergie na jakékoli produkty;
• nešpecifická ulcerózní kolitida (dále se objevuje průjem, stolice může být s hnisem nebo krví, plynatost, snížená chuť k jídlu, celková slabost, závratě, úbytek hmotnosti);
• celiakie (častěji pozorované u malých dětí na začátku krmení u kojenecké výživy u obilovin);
• infekční nemoci (salmonelóza, campylobakterióza);
• patologie v hrubém střevě, například dolichosigma (sigmoidální tlusté střevo prodloužené), zatímco bolest se přidává k prodloužené zácpě;
• disacharidasová nedostatečnost;
• hemoragická vaskulitida.

Poslední onemocnění se objevuje, když je zánět a v důsledku toho bobtnání krevních cév ve střevech, jsou trombovány. Příčiny jsou porušení procesů krevního oběhu a změny hemostázy. Tento stav je také známý jako hemorrhagický abdominální syndrom. Rozlišuje ve třech stupních aktivity:

I (mírné) - symptomy jsou špatně vyjádřené, určované parametry ESR v krvi.

II (mírné) - v peritoneu jsou slabé bolesti, teplota se zvyšuje, slabost a bolest hlavy se objevují.

III (těžké) - vysoká teplota, těžká bolest hlavy a břicha, slabost, nevolnost, zvracení krve, moč a výkaly s nečistotami krve, krvácení do žaludku a v krku střeva, perforace.

Když dojde k bolesti ve středních a dolních částech peritonea s podezřením na nějaké problémy s střevami, diagnóza zahrnuje:

• rozšířený krevní test (biochemický a obecný);
• coprogramme;
• fibrokolonoskopie;
• irrigografie;
• výsev výkalů;
• krevní test protilátek;
• test vodíku;
• EGDS a biopsie tenkého střeva;
• imunologické testy;
• cukrová křivka.

Bolest v horní části peritonea (epigastrium)

Nejčastěji je abdominální syndrom v horním segmentu peritonea důsledkem příjmu potravy a může se projevovat dvěma způsoby:

• dyspeptické, tj. s porušením žaludku ("hladová bolest" po jídle);
• dyskinetickou (prasknutí bolest, pocit přejídání, bez ohledu na množství požitého jídla, říhání, zvracení, nevolnost).

Příčiny takových podmínek mohou být gastroduodenitis, žaludeční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové, infekce, střevních červů, slinivky břišní onemocnění a / nebo žlučových cest, poruch motility gastroduodenální. Kromě toho, bolest v epigastriu může vyvolat Dunbar syndrom (patologie břišní aorty kufr při stlačení membrány). Toto onemocnění je vrozené, dědičné (často) nebo získané, když člověk vyvine neurofibrotickou tkáň.

Celiakální kmen (velká krátká větev peritoneální aorty) je stlačena kompresí dolů k aortě, výrazně zúžené v ústech. To způsobuje abdominální ischemický syndrom diagnostikovaný kontrastní rentgenografií (angiografie). Celiakální kmen spolu s dalšími cévami břišní dutiny dodává krev všem orgánům trávicího traktu. Při stlačení dochází k dodávání krve a následné dodávce nezbytných látek do orgánů v neúplném množství, což vede k jejich hladovění kyslíkem (hypoxií) a ischémii. Symptomy tohoto onemocnění jsou podobné těm, které jsou pozorovány při gastritidě, duodenitidě, žaludečním vředu.

Pokud je nedostatek krevního zásobení prožíván střevem, ischemickou kolitidou, vzniká enteritida. Pokud do jater vstoupí krev v nedostatečném množství, vyvine se hepatitida a pankreas reaguje na poruchy v zásobování krví pankreatitidou.

Aby nedošlo k nesprávné diagnóze, je třeba provést další vyšetření u pacientů s podezřením na abdominální ischemický syndrom. Endovaskulární diagnóza je pokročilá metoda spočívající v tom, že krevní cévy jsou vyšetřovány vložením katétru s rentgenovými vlastnostmi. To znamená, že metoda umožní vidět problémy v cévách bez operace. Endovaskulární diagnóza se používá u všech onemocnění cév v břišní dutině. Pokud existují důkazy, provádí se také endovaskulární chirurgie. Pro podezření na abdominální ischemický syndrom je možné u takových stížností pacienta:

• přetrvávající bolest břicha, zejména po jídle, při provádění jakékoli fyzické práce nebo emočního stresu;
• pocit prasknutí a těžkosti v horní části peritonea;
• eructace;
• pálení žáhy;
• pocit horkosti v ústech;
• průjem nebo naopak zácpa;
• časté bolesti hlavy;
• dušnost;
• pulzace v břiše;
• ztráta hmotnosti;
• celková únava a slabost.

Pouze externí vyšetření pacienta, stejně jako standardní diagnostické metody (krev, moč, ultrazvuk) nejsou rozhodující pro detekci této choroby.

Syndrom obratlů břicha

Tento typ patologie je jedním z nejobtížněji detekovatelných. To spočívá v tom, že pacienti jsou jasné známky problémů s gastrointestinálního traktu (bolest břicha, zvracení, říhání, pálení žáhy, průjem nebo zácpa), ale jsou způsobeny onemocněním páteře nebo jiných částí pohybového aparátu. Často lékaři okamžitě správně neurčují příčinu, proto provádějí léčbu, která nevede k výsledkům. Tak, podle statistik, asi 40% pacientů s osteochondróza hrudní, působí na jejich neexistující onemocnění střev a žaludku. Ještě smutnější obrázek s chorobami páteře. Bolest v takových případech často bolí, matná, absolutně nejsou spojeny s příjmem potravy a pokud pacienti mají zácpa nebo průjem, které nejsou léčeny konvenčními metodami. Následující nemoci mohou způsobit syndrom vertebrální břicha:

• spondylóza;
• skolióza;
• tuberkulóza páteře;
• syndromy spojené s neoplastickými změnami v oblasti obratlů;
• viscerální syndromy (Gutsheyta).

Smutné je, že pacienti, kteří si stěžují na bolest břicha a nemají patologii s gastrointestinálním traktem, jsou často vnímány jako simulátory. Abychom zjistili příčinu nevysvětlitelné bolesti břicha, měly by být použity další diagnostické metody, jako je spondylografie, rentgenová vyšetření, MRI, rentgenová tomografie, echoespondilografie a další.