Mirizziho syndrom: klasifikace, diagnóza, léčba

Jméno „Mirizzi syndrom“ spojený s názvem chirurg z Argentiny Mirizzi, který je autorem mnoha prací souvisejících s fyziologií žlučí, stejně jako klinické praxe v oblasti intraoperační cholegraphy.

V roce 1948, jeho vědecká práce lékař popsal radiologické semiotiku jater syndrom, příznaky kterého se objevily jasné žluč stasis a kontrakturu žlučovodu. Také obraz calculouse syndromu byla předložena, který je vyjádřen ve vzhledu píštěle mezi žlučníku a hepaticocholedochus.

Stávající protiklady

Ne každý zná takovou onemocnění jako je Miriziho syndrom. Co je to, řekneme níže. Ale nejprve stojí za zmínku, že až dosud v medicíně samotný koncept není zcela určen. Mnoho lékařů tedy věří, že základem onemocnění je zúžení lumenu v játrech. Nejvíce rozšířená syndrom formulace zahrnuje identifikaci onemocnění jater se stenózou oblast kanálu nebo kapsy Hartmann počtu, který je doprovázen zánětem žlučníku a projevuje se v poli cholangitis nebo žloutenka.

Mirizziho syndrom, jehož klasifikace je popsána v tomto článku, je podle mnoha vědců charakterizována nejen zúžením lumenu. Patologický proces zahrnuje pravý lobární a obyčejný žlučovod.

Absolutně odlišný interpretovat syndrom vědců, kteří věří, že základem nemoci je vezikulární choledochová píštěl. Existují také protichůdné názory na umístění patologického procesu. Některé vědecké články uvádějí umístění spojů mezi žlučníkem a obecným duktorem jater a v jiných výzkumných pracích jsou uvedeny příklady přítomnosti píštělí mezi žlučníkem a choledoch.

Například v klasifikaci MV. Corlette, H. vizmut (1975) zástupci bilio žlučových píštěle dva typy v závislosti na lokalizaci křižovatky (nad nebo pod hlavní sloučeniny cystický kanál a žlučí).

Někteří výzkumníci připisují projev této nemoci ke zúžení lumenu hepatokcholidózy a vzniku cholecystocholedocheliální píštěle.

Rozmanitá interpretace podstaty syndromu ztěžuje vnímání jeho podstaty a ztěžuje nalezení účinných metod jeho léčby.

V poslední době je často možné se setkat s novou interpretací takové patologie jako je Miriziho syndrom? Její typy představují dva varianty průběhu onemocnění:

• akutní forma, v níž se zužuje lumen hepatitidy choledocha;
• chronická forma, která vyvolává výskyt píštěle mezi choledochovou hepatitidou a lumenem žlučníku.

Klasický popis

Klasický popis takového patologického procesu jako je Mirizziho syndrom, jehož fotografie je uvedena v tomto článku, obsahuje čtyři hlavní body:

• uzavřená paralelní poloha kanálu žlučníku a hlavního kanálku jater;
• přítomnost kamene v žlučovod močového měchýře nebo v krku;
• obstrukční Průběh procesu jater, která je způsobena v pevném konkrementu potrubí a žlučníku zánětu kolem ní;
• přítomnost žloutenky s cholangitidou nebo bez ní.

Zásady klasifikace

Jaké druhy onemocnění jsou klasifikovány jako Miriziho syndrom? Klasifikace zahrnuje stupeň zničení stěny hlavního kanálku jater vezikuly-choledochální píštěle (Csendes):

• I typ - komprese společného potrubí jater s kamenem krku žlučníku nebo jeho potrubí.
• Typ II - přítomnost fistule s vezikulární dutinou, která zaujímá méně než 1/3 obvodu společného jaterního potrubí;
• Typ III - přítomnost fistule vezikuly-choleo-děložní, která zaujímá 2/3 obvodu jaterního kanálu;
• Typ IV - přítomnost píštěle vejcovodu-choleofoheální píštěle, která zcela obepíná obvod jaterního kanálu, zatímco stěna potrubí je podrobena úplnému zničení.

Příčiny syndromu

Hlavní příčiny vzniku takového onemocnění jako je Miriziho syndrom jsou:

• komprese lumenu žlučovodu zvnějšku vyvolané akutní cévní cholecystitidou;
• přítomnost striktury žlučovodu, nacházející se mimo oblast jater;
• tvorba perforace choledochie hepatitidy za přítomnosti striktury;
• vývoj vaginální-holedokokové píštěle s paralelním vyloučením striktury.

V závislosti na struktuře žlučových cest, je velikost a hmotnost kamenů, jakož i metody čistícího procesu může být suspendován v některé z výše uvedených kroků, ale transformace z mírného stlačení žlučovodu v Vezikovaginální holedohealny píštěle mohou být pozorovány pouze při žlučových kamenů onemocnění.

Komprese zvrhne žlučovodu zúžením, pokud je operace zpožděn a nemoc se stává chronickou formu, v níž je doba remise nahradil vrcholit. Když je čas na stěnu žlučníku a hepaticocholedochus začne kontakt, který vyvolal velký kámen v kapse Hartmann. Pod tlakem své hmotnosti zhoršující trofismus vzniká proleženiny stěny žlučníku a potrubí. Pak se vytvoří vesikoureterální píštěl.

Prostřednictvím takového patologického sdělení od žlučníku k lumenu hepatitidy choledocha získáte kameny. Fistula se zvyšuje v průměru snížením tkáně v oblasti komprese. Výsledkem je vyloučení zúžení proximální části choledochu hepatitidy, snížení velikosti žlučníku, krk, Hartmanova kapsa a většina těla zmizí. Výsledkem je, že žlučník se stává formátem divertikuloidního typu, který s pomocí širokého stehu komunikuje s lumenem extrahepatálního žlučovodu. Pravidelně dochází k nepřítomnosti kanálu močového měchýře.

Symptomatologie

Jak se manifestuje Mirizziho syndrom? Symptomy jsou charakteristické pro cholecystitidu, která se vyskytuje v akutní nebo chronické formě s vývojem mechanické formy žloutenky. Obrovské množství pacientů ve zdravotnických poznámkách dále existující žlučových kamenů onemocnění s častými útoky, cyklické mechanické žloutenky. O vědeckých údajích jsou nejživějšími a často projevovanými příznaky pocity bolesti v pravé horní části břicha. Bolest a žloutenka ruší v 60 až 100% případů.

Častěji se vyskytuje žloutenka v přítomnosti píštěle svalové a choleadocneální píštěle.
Při cholangitidě je zaznamenána horečka. Někdy naruší bolest v hypochondriu, intoxikace, rozvoj pankreatitidy (působí jako vrstvení na běžné onemocnění). V krvi se zvyšují hladiny bilirubin, ALT, AST a alkalické fosfatázy.

Kdo je pravděpodobněji nalezen?

Mirizziho syndrom se vyskytuje u 0,1% pacientů s cholelitiázou. Při operační intervenci je zaznamenáno 0,7-2,5% pacientů. Oba muži i ženy všech ras a národů jsou postiženi. U starších pacientů je onemocnění mnohem častější.

Diagnostické metody

Jaká je složitost léčby takové patologie jako je Mirizziho syndrom? Diagnostika a chirurgická taktika nejsou zcela určeny.

V moderní medicíně neexistují obecně uznávaná pravidla pro provádění diagnostických postupů. Navzdory pokroku v lékařském zobrazování různých onemocnění je těžké stanovit diagnózu před operací. To je možné v asi 20% případů. poznamenali, pouze několik výzkumníků, že ultrazvuk nemoci před operací dosáhne přesný cíl 67,1% případů, MRI - do 94,4%, intraduktální ultrazvukem - na 97% a endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografie - 100%.

To vše naznačuje, že moderní metody instrumentální diagnostiky ne vždy poskytují příležitost identifikovat Mirriziho syndrom v období před operací.

Nejčastěji se při ultrazvukovém vyšetření objevují následující příznaky:

• rozšíření potrubí uvnitř jater, stejně jako jeho proximální část, umístěné paralelně s neexpandovaným společným kanálem žlučníku;
• přítomnost žlučníku ve shrnutém stavu.

CT Mirizzi ukazatele syndrom se shodují s vlastnostmi zjištěnými pomocí ultrazvuku. I když CT nemůže poskytnout důležité doplňkové informace na ultrazvukovou metodou, její role v stanovení přítomnosti rakoviny u proximálních kanálků žlučníku je poměrně vysoká, což je důležité v diferenciaci Mirrizi syndrom s přítomností rakoviny.

Magnetické rezonance, retrográdní endoskopie a pankreatocholangiografie (ERCPH) jsou ekvivalentní diagnostické metody pro detekci strikturních elementů a cholecystocholedochelial fistula. Přijaté snímky v režimu T1 a T2 umožňují odlišit zánětlivý proces od onkologie s větší přesností, což není vždy možné pomocí CT a ultrazvuku. Vzhledem k vysoké ceně vyšetření MRI se však tato diagnostika nepoužívá ve všech zdravotnických zařízeních.

Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie je relativně nová, ale málo studovaná diagnóza. Řada vědců považuje to za nejslibnější typ odkazu na patologii, jako je Mirriziho syndrom.

Někteří vědci ve svých dílech zaznamenávají výhody laparoskopického ultrazvuku oblasti pankreatoduodenální. Při chirurgickém zákroku na podezření na SM tato diagnostická metoda umožňuje v reálném čase budovat obraz žlučových cest v několika rovinách plodu v různých úhlech. V současné době však tato metoda zůstává nedostupná a neprozkoušená až do konce.

Je třeba poznamenat, že i přes existenci různých diagnostických metodách, stanovit přítomnost CM je stále velmi obtížné, což by mohlo zavést chirurg cesty a způsobit poškození společného žlučovodu, který se chybně chápáno jako žlučníku nebo širokém toku. Absence běžných diagnostických metod před operací posunuje vývoj optimálních metod.

Principy léčby

Jak je eliminován Miriziův syndrom? Léčba zahrnuje dva hlavní směry: rentgenovou endoskopii a chirurgickou intervenci.

Rentgenová endoskopická léčba může být použita jako počáteční fáze před operací jako příprava na operaci. On působí jako nezávislá metoda terapie pro pacienty s přítomností SM v případě vysokého rizika anestezie.

Mnoho vyšetřovatelů připisuje nedostatky REW:

• radiační zátěž pacientů a zdravotnického personálu;
• vysoká cena za endoskopické a radiologické vyšetření;
• nemožnost eliminace zúžení lumen proximálního choledochusu.

Podle vědecké literatury jsou metody operační intervence velmi odlišné. Existují různé možnosti chirurgických operací s CM.
Někteří lékaři věří, že léčba Mirriziho syndromu metodou laparoskopie je absolutně kontraindikována.

Častější formou chirurgie pro první typ syndromu je cholecystektomie, která je doplněna drenážním choledochusem.

Jak se zastavuje Mirzilziho syndrom, když je biliární píštěl? Situační úkol vyžaduje oddělení a následné obnovení integrity choledochů. Jako jeden ze způsobů, jak uzavřít choledoch, který je používán většinou chirurgů, je odstranění vady jeho stěny levou částí žlučníku. Někteří lékaři se domnívají, že levá tkáň může zvýšit riziko zbytkové choledocholitiázy.

Při přítomnosti cholecystobiliární píštěle se doporučuje provádět choledochu plastiku na dočasných stentů. Mnoho vědců vysvětluje nutnost tohoto typu operace díky přítomnosti dlouhodobých změn v zánětlivé povaze v hepatoduodenálním vazu, takže SM může být vnímána jako model poškození stěn žlučových cest. Při jejich značné deformaci jsou stěny žlučovodu zařazeny do píštěle.
Během operativního zákroku existuje vysoká míra rizika komplikací.

Možné komplikace

Nejčastěji po chirurgickém zákroku existuje taková komplikace, jako je striktura choledochů. Podle ruského výzkumného pracovníka GI Dryazhenkova (2009) se strictures vyvinuly u 46 pacientů, kteří podstoupili operaci, 6,5%.

Jaké jsou výsledky operace na tzv. Ztracené drenáži, která byla provedena u čtyř pacientů s počáteční formou CM (stenotický vzhled)? Vědci VS Saveliev a VI Revyakin (2003) zaznamenávají pozitivní dynamiku průběhu onemocnění, ale vysvětlují odstranění odvodňovacího systému z duktální oblasti z následujících důvodů:

• vývoj žloutenky;
• neprůchodnost drenáže, vyvolaná tvorbou malých betonů;
• ukládání solí na drenážních stěnách;
• skupina shluků, podobná v konzistenci tmelu, která vyvolává opakované záchvaty cholangitidy.

Nejvyšší mírou obtížnosti je operace u pacientů s vysokým stupněm zničení choledochové stěny. Pokud je onemocnění ve třetím nebo čtvrtém stadiu, pak je po operaci vyšší úmrtnost. S chorobou ve třetím nebo čtvrtém stupni, většina chirurgů je pro vedení choledochojunoanastomózy.

Léčba po operaci

Jak se zastaví Mirizzyho syndrom? Léčba po chirurgickém zákroku zahrnuje podání obecné krevní testy den po operaci, týden a den před propuštěním z nemocnice. Šití jsou odstraněny v 10. den.

Průměrná doba hospitalizace je 10-12 dní. Celková délka období navrácení je dva měsíce.
Obvykle jsou pacienti odkázáni na odpočinek v sanatoriu v rehabilitačním oddělení.

Závěr

K dnešnímu dni je Mirizziho syndrom, klasifikace, diagnóza, léčba popsaná v tomto článku, medicína považována za jednu z komplikací cholelitiázy. V oblasti diagnostiky a chirurgických zásahů však zůstává řada nevyřešených problémů.

Navzdory skutečnosti, že existuje široká škála různých druhů chirurgických zákroků, výsledky léčby ne vždy splňují očekávání.
Během operace se zvyšuje hladina intra- a pooperačních komplikací.

Problémy s prováděním diagnostických aktivit, riziko poškození žlučovodů, malý počet pozorování, stejně jako široká škála chirurgických technik jsou předpokladem pro hlubší studium problému.

Zavedení moderních diagnostických principů a vývoj optimální taktiky v oboru chirurgie, v závislosti na stádiu vývoje onemocnění, umožňuje optimalizovat terapii pacientů s touto komplikací CLS.