Denní sledování krevního tlaku: pravidla pro provádění

Krevní tlak - je to indikátor, který určuje sílu, s jakou krev při pohybu tlačí na stěny nádob. Čísla, která nejsou v mezích povolených hodnot, indikují přítomnost patologie v těle, což vyžaduje diagnózu a jmenování terapie. Jednorázové měření hodnot tlaku nestačí. Vyžaduje fixaci v dynamice (denní monitorování krevního tlaku - SMAD). Jaká je tato diagnostická metoda a jak se provádí, je uvedena v článku.

Význam výzkumu

Pacient, který je diagnostikován, je upevněn speciálním zařízením, které fixuje krevní tlak po dobu 24 hodin. Měření je automatické, má určitou periodicitu.

Pokud pacient měří tlak na recepci, kvůli vzrušení mohou čísla ukazovat zvýšené výsledky. Každodenní sledování krevního tlaku, jehož pravidla jsou popsána níže, umožňuje zaznamenávat indikátory doma, tiché, pohodlné a známé prostředí. Studie lze také provést v době, kdy je pacient v nemocnici.

Jak funguje zařízení?

Přístroj "Každodenní sledování arteriálního tlaku" je připojen k tělu pacienta. Jeho komponenty jsou následující:

1. Registrar je zařízení, které je upevněno na pásu pacienta. S ním jsou záznamy zaznamenávány v dynamice.
2. Gumová trubka - spojuje manžetu a rekordér.
3. Manžeta je položena na rameno (střední část ramene, úroveň srdce). Vstřikuje a pak krvácí vzduch.
4. Citlivý snímač - připevněný pod manžetou a fixuje okamžiky vzhledu a zmizení pulsních vln.

Po celý den zaznamenává přístroj každodenní sledování krevního tlaku každých 15 minut. Během nočního odpočinku se změří arteriální tlak každých 30 minut. Všechna data zůstávají v paměti přístroje.

Pravidla výzkumu

Pokud je pacientovi přiděleno 24hodinové monitorování krevního tlaku, je jeho postup vysvětlen ošetřujícím lékařem. Odborník musí v průběhu diagnostiky poskytnout pokyny ohledně pravidel chování, aby získal spolehlivé výsledky:

• li to nutné, lékařské předpisy jsou zrušeny;
• odmítnutí od významné fyzické námahy;
• zákaz vodních postupů;
• Noční spánek by měl být plný, aby nedošlo k narušení monitorovacích indikátorů;
• oblečení by mělo být lehké, aby manžety nestlačovaly pacientovy ruce;
• režim dne by měl být známý;
• během doby, kdy je do manžety injektován vzduch, musí vyšetřovatel dolů sklopit ruku dolů, narovnat podél kufru a zastavit;
• Vždy se ujistěte, že pryžová trubka není zakřivená a manžeta zůstává na svém místě.
• pokud má pacient vysokou citlivost, lékař mu předepisuje použití nočních spacích tablet nebo sedativ.

Zdravotní sestra dává pacientovi speciální deník, kde je nutné zaznamenávat údaje o jejich zdraví, fyzické aktivitě, použitých lécích (pokud lékař během diagnózy nezrušil), zaznamenat čas spánku.

Existuje možnost provést průzkum těhotných žen. Ženy, které jsou ohroženy, jsou diagnostikovány třikrát. Poprvé při prvním referování specialistovi na registraci, pak ve druhém trimestru a před narozením. Tento postup zabraňuje vzniku komplikací z plodu a těla matky.

Monitorování společností Holter

Současné měření krevního tlaku a fixace hodnot EKG v průběhu dne je moderní metodou diagnostiky většiny kardiovaskulárních patologií, které umožňují určit i skryté formy.

Tato metoda byla vyvinuta americkým vědcem Holterem. Elektrody jsou připojeny k pacientově hrudníku, které fixují data na elektrickou činnost srdce a přenášejí výsledky do speciálního přenosného zařízení. Zde jsou indikátory zpracovány ve formě elektrokardiogramu a uloženy v paměti. Souběžně je na rameni pacienta připevněna manžeta, která měří krevní tlak.

V případě sporů monitorování holteru může být prodlouženo o několik dní (dokonce až na týden). Výhodou této metody je, že zařízení umožňuje opravit i ty nejmenší změny srdeční frekvence, což není vždy možné s obvyklým EKG.

Holterová kontrola provádí pacienti, kteří jsou narušeni následujícími příznaky:

• tlačí bolest za hrudní kůží vyzařující lopatku, rameno, paže;
• noční bolest v levé polovině hrudníku;
• dušnost spojená s kašlem;
• pocit potopení srdce;
• časté závratě nebo mdloby.

Obezita, popáleniny pokožky v místech, kde jsou elektrody správně aplikovány - kontraindikace postupu (pouze z důvodu nemožnosti správné fixace přístroje).

Indikace

Denní sledování arteriálního tlaku je nezbytné pro diagnostiku následujících stavů:

1. Hypertenze. Jeho možné formy jsou hypertenze typu noci, "hypertenze bílých kabátů", skryté během těhotenství.
2. Hypotenze - chronická, ortostatická, náhlá synkopa.
3. Patologie autonomního nervového systému.
4. Sledování účinnosti léků používaných v dynamice.
5. Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
6. Pacienti pokročilého věku.
7. Odolnost vůči řízení hypertenze.

Statistiky ukazují, že nejčastěji se provádí SMAD, aby se objasnilo, jak účinná antihypertenzní činidla jsou používána v aplikaci.

Kontraindikace

Denní sledování krevního tlaku se nepoužívá, pokud jsou:

• mechanické poškození rukou, pokud nejsou komprese a manžety možné;
• kožní patologie na horních a dolních končetinách;
• exacerbace onemocnění doprovázených poruchou srážení krve;
• kardiovaskulární patologie související se změnami toku krve nebo rigiditou cév;
• přítomnost komplikací základního onemocnění;
• komplikace po předchozím 24 hodinovém sledování.

Diagnostika se provádí v nemocničním nastavení, pokud systolický tlak přesáhne 200 mm Hg. a dochází k porušení vedoucího systému srdce. Tyto podmínky vyžadují zvýšenou opatrnost.

Výhody

Denní sledování krevního tlaku má obrovské výhody oproti jednorázovým měřením. Metoda vám umožňuje zhodnotit, jak se indikátory mění a kdy den. Na základě výzkumu specialista vybírá léky pro konkrétní individuální klinický případ.

Kromě toho denní sledování krevního tlaku, jehož výuka ukazuje významné zjednodušení diagnózy základního onemocnění, umožňuje určit falešně negativní případy studie. Jednorázové měření může ukazovat čísla, které se hodí do přijatelného rámce, ale ve skutečnosti je pacient hypertenzní.

Hlavní výhody této metody jsou:

• fixace krevního tlaku po dlouhou dobu;
• možnost použití v známém tichém prostředí;
• registrace údajů během nočního odpočinku;
• definice krátkodobé variability krevního tlaku;
• nenahraditelnou pomoc při léčbě pacientů se závažnými patologickými stavy (mozková příhoda, srdeční infarkt, porucha mozkové cirkulace).

Nevýhody denního sledování

Hlavním nedostatkem pacientů je pocit nepohodlí při vstřikování vzduchu do manžety. Existuje pocit necitlivosti ruky, i když rychle prochází. Pod manžetou se mohou objevit vyrážky, intertrigo.

Další nevýhoda - postup je placen, na rozdíl od jednorázového měření krevního tlaku.

Hodnocení výsledků výzkumu

Po 24 hodinách od okamžiku fixace přístroje na tělo pacienta se vyhodnotí získaná data.

Indikátory jsou zaznamenávány ve speciálním počítačovém programu, který umožňuje určit přítomnost krátkodobé variability tlaku, vyhodnotit ranní výsledky, vypočítat hypotenzní index a porovnat s průměrnými hodnotami:

• denní indikátor - krevní tlak 120 ± 6/70 ± 5;
• ranní čísla - krevní tlak 115 ± 7/73 ± 6;
• večerní indexy - krevní tlak 105 ± 65 ± 5.

Důležitým diagnostickým postupem pro objasnění přítomnosti patologie je denní sledování krevního tlaku. Kde to učinit, řekne ošetřujícímu kardiologovi. V podmínkách polykliniky se takové prohlídky nevykonávají kvůli nedostatku potřebných přístrojů. Postup je k dispozici v kardiologických nemocnicích nebo diagnostických centrech.