Měření AD - algoritmus akce. Krevní tlak

K určení aktivity srdce, cévního systému a ledvin je nutné provést měření krevního tlaku. Pro dosažení nejpřesnějších čísel musí být dodržen algoritmus akce pro jeho určení. Z lékařských postupů je známo, že včasné stanovení tlaku pomohlo velkému počtu pacientů, aby se nestali invalidními a zachránili životy mnoha lidí.

Historie tvorby měřicích přístrojů

Tlak byl nejprve změřen u zvířat Hales v roce 1728 K tomu, on představil skleněnou trubičku přímo do tepny koně. Poté se Poiseuilleovo přidá do skleněné zkumavky s rtuti manometru měřítku, a později Ludwig vynalezl kymograph s plovákem, který bylo možné zaznamenávat nepřetržitě krevního tlaku. Tyto stroje jsou vybaveny snímači mechanického namáhání a elektronickými systémy. Přímé metody měření krevního tlaku pomocí katetrizace nádob se používají pro vědecké účely v diagnostických laboratořích.

Jak se vytváří krevní tlak?

Rytmické kontrakce srdce zahrnují dvě fáze: systoly a diastoly. První fáze - systolie - je kontrakce srdečního svalu, během níž srdce tlačí krev do aorty a plicní arterie. Diastol je období, během kterého se srdeční dutiny rozšiřují a naplňují krví. Pak přichází systol znovu a v následném diastole. Krev z velkých cév: aortou a pulmonální tepna prochází cestu k nejmenších - arteriol a kapilár, obohacuje všechny orgány a tkáně s kyslíkem a sbírání oxid uhličitý. Kapiláry přecházejí do žil, pak do malých žil a do větších cév a nakonec do žil, které se přibližují k srdci.

Tlak v cévách a srdci

Při vypouštění krve ze srdcových dutin je tlak 140-150 mm Hg. Art. V aortě klesá na 130-140 mm Hg. Art. A čím dál od srdce, tím nižší je tlak: v žilách je to 10-20 mm Hg. st. a krev ve velkých žilách - pod atmosférickou.

Když krev proudí ze srdce, zaznamená se pulsní vlna, která postupně ztrácí, když prochází všemi plavidly. Rychlost jeho rozložení závisí na hodnotě arteriálního tlaku a na elasticitě nebo elasticitě cévních stěn.

S věkem vzrůstá krevní tlak. U lidí od 16 do 50 let je to 110-130 mm Hg. st. a po 60 letech - 140 mm Hg. Art. a vyšší.

Metody měření krevního tlaku

Existují přímé (invazivní) a nepřímé metody. V první metodě se do nádoby vloží katétr s měničem a měří se krevní tlak. Algoritmus akce této studie je takový, že počítač řídí proces řízení signálu.

Nepřímá metoda

Technika měření krevního tlaku nepřímou metodou je možná několika způsoby: palpatory, auscultatory a oscillometric. První metoda zahrnuje postupné stlačení a uvolnění končetiny v tepně a stanovení jejího pulzu pod tlakem. Riva-Rocchi v pozdní 19. století navrhl použití manžety o délce 4-5 cm a rtuťové stupnice manometru. Taková úzká manžeta však nadhodnocovala skutečné údaje, takže bylo navrženo, aby se zvýšila na šířku 12 cm. A nyní technika měření krevního tlaku zahrnuje použití této konkrétní manžety.

Tlak v něm je čerpán do bodu, kde se puls zastaví, a pak pomalu klesá. Systolický tlak je okamžik, kdy nastane pulzace, diastolický tlak - když se puls rozpadne nebo znatelně zrychluje.

V roce 1905 N.S. Korotkov navrhl metodu měření BP auskultací. Typickým nástrojem pro měření krevního tlaku metodou Korotkov je tonometr. Skládá se z manžety, rtuti. Vzduch v manžetě je čerpán hruškou a postupně se vzduch uvolňuje přes speciální ventil.

Jedná se o standardní poslechový metoda měření krevního tlaku po dobu delší než 50 let, ale podle průzkumu, lékaři jen zřídka v souladu s doporučeními a narušené technologie měření krevního tlaku.

Oscilometrická metoda se používá v automatických a poloautomatických zařízeních v odděleních intenzivní péče, neboť použití těchto zařízení nevyžaduje konstantní čerpání vzduchu do manžety. Záznam krevního tlaku se provádí v různých fázích snižování objemu vzduchu. Měření krevního tlaku je také možné s auskultačními poruchami a slabými tóny Korotkova. Tato metoda je nejméně závislá na elasticitě stěn cév a je-li postižena aterosklerózou. Oscilometrická metoda umožnila vytvořit nástroje pro určení horních a dolních končetin na různých tepnách. Umožňuje přesnější proces a snižuje vliv lidského faktoru

Pravidla pro měření krevního tlaku

Krok 1 - vyberte správné vybavení.

Co potřebujete:

1. Kvalitní stetoskop

2. Opravte velikost manžety.

3. Barometr-aneroid nebo sfygmomanometr automatizovaný - zařízení s ručním režimem inflace.

Krok 2 - připravte pacienta: ujistěte se, že je uvolněný a dejte mu 5 minut odpočinku. Na půl hodiny k určení krevního tlaku se nedoporučuje kouřit a konzumovat alkohol a kofeinované nápoje. Pacient by měl sedět vzpřímeně, uvolnit paži, umístěte je vhodné pro pacienta (lze umístit na stůl nebo jinou podporu), chodidla by měla být na podlaze. Odstraňte přebytečný oděv, který může zasahovat do čerpání vzduchu do manžety nebo průtok krve do ruky. Vy a pacient byste během měření neměli mluvit. Pokud pacient ležel, je nutné umístit horní část ruky na úroveň srdce.

Krok 3 - zvolte správnou velikost manžety v závislosti na hlasitosti ruky: často se vyskytují chyby kvůli nesprávnému výběru. Vložte manžetu do paže pacienta.

Krok 4 - Umístěte stetoskop na stejné straně, kde jste umístili manžetu, cítil, jak mu ruku na koleno, aby najít umístění zní nejsilnější impulz a nastavte stetoskop nad brachiální tepně v tomto místě.

Krok 5 - nafoukněte manžetu: začněte čerpat, zatímco posloucháte puls. Když zmizí pulzní vlny, neměli byste slyšet žádné zvuky prostřednictvím phonendoskopu. Pokud není puls slyšitelný, je nutné nafouknout tak, aby jehla manometru byla na hodnotách vyšších od 20 do 40 mm Hg. než u předpokládaného tlaku. Pokud není tato hodnota známa, nafoukněte manžetu na 160 - 180 mm Hg. Art.

Krok 6 - pomalé vyfukování manžety: začíná deflace. Kardiologové doporučují pomalu otevřít ventil tak, aby se tlak v manžetě snížil o 2 až 3 mm Hg. Art. za sekundu, jinak může rychlejší redukce vést k nepřesným měřením.

Krok 7 - poslouchání systolického tlaku - první zvuky pulsu. Tato krev začíná proudit tepnami pacienta.

Krok 8 - poslouchejte puls. Časem, kdy tlak v manžetě klesá, zvuky zmizí. Bude to diastolický nebo nižší tlak.

Ověření ukazatelů

Je třeba zkontrolovat přesnost indikátorů. Chcete-li to provést, změřte tlak na obě ruce, aby jste získali průměrná data. Chcete-li zopakovat kontrolu tlaku, počkejte asi pět minut mezi měřeními. Je pravidlem, vyšší krevní tlak ráno a večer. Někdy jsou údaje o krevní tlak nespolehlivé kvůli obavám pacienta ohledně lidí v bílých kabátech. V tomto případě se používá 24hodinové měření TK. Algoritmem akce v tomto případě je stanovení tlaku během dne.

Nevýhody metody

V současnosti je auskultační metodou v každé nemocnici nebo na klinice měření krevního tlaku. Algoritmus akce má nevýhody:

• nižší hodnoty hodnoty SBP a vyšší hodnoty DBP než ty, které byly získány invazivním postupem;

• náchylnost k hluku v místnosti, různým dopravním poruchám;

• potřeba správné polohy stetoskopu;

• slabé tóny s nízkou intenzitou;

• chyba určení je 7-10 jednotek.

Tato technika měření krevního tlaku není vhodná pro sledování během dne. K monitorování pacienta v jednotce intenzivní péče není možné manžetu neustále nafoukat a vytvářet šum. To může negativně ovlivnit celkový stav pacienta a způsobit jeho úzkost. PCR tlaků budou nespolehlivé. V nevědomém stavu pacienta a zvýšené motorické činnosti nemůže být jeho ruka položena na úrovni srdce. Intenzivní signál rušení může způsobit nekontrolované činnosti pacienta, takže počítač poruší, což nepřinese měření krevního tlaku, puls.

Proto se na jednotce intenzivní péče používají nemmanické metody, které jsou přesvědčivější, funkční a pohodlné, ačkoliv jsou spíše přesné, a jsou vhodné pro stálé monitorování tlaku.

Jak měřit BP v pediatrii?

Měření krevního tlaku u dětí se nijak neliší od způsobu, kterým je určen u dospělých. Pouze manžeta pro dospělé se nebude hodit. V tomto případě je nutná manžeta, jejíž šířka by měla být tři čtvrtiny vzdálenosti od lokte k axilární fosfii. V současné době existuje velký výběr automatických a poloautomatických zařízení pro měření krevního tlaku u dětí.

Údaje o normálním tlaku závisí na věku. Pro výpočet systolický tlak čísel, které je třeba přijít na věk dítěte v letech násobené koeficientem 2 a zvýšil na 80 diastolický je 2/1-3/2 z předcházejících obrázcích.

Přístroje pro měření arteriálního tlaku

Měřiče krevního tlaku se také nazývají tonometry. Tam jsou mechanické a digitální tonometry. Mechanické jsou rtuť a aneroid. Digitální - automatické a poloautomatické. Nejpřesnějším a nejdůležitějším nástrojem je rtuťový tonometr nebo sfygmomanometr. Digitální je však pohodlnější a snadno se používá, což jim umožňuje používat doma.