Stanovení hranic plic Mezní hodnoty plic v normě (tabulka)

Určení hranic plic je velmi důležité pro diagnostiku mnoha patologických stavů. Schopnost perkusně odhalit posunutí orgánů hrudníku v jednom nebo druhém směru umožňuje podezření na přítomnost určité nemoci ve stadiu vyšetření pacienta bez použití dalších metod vyšetřování (zejména radiografických).

Jak měřit hranice plic?

Samozřejmě můžete použít instrumentální metody diagnostiky, provést rentgen a vyhodnotit, jak jsou plíce relativně k kostní kostře hrudník. Nicméně je nejlepší udělat to bez vystavení pacienta radiaci.Stanovení hranic plic během prohlídky se provádí metodou topografických nárazů. Co to je? Perkuse - studie založená na identifikaci zvuků, které se vyskytují při poklepání na povrch těla osoby. Zvuk se mění v závislosti na oblasti, ve které se výzkum nachází. Na parenchymálních orgánů (játra) a svalů, obrátí se na hluchý nad dutých orgánů (střev) - ušních, a to nad rámec vzduchem naplněné plíce nabývá zvláštního významu (plicní perkusní zvuk).

Tato studie probíhá následovně. Jedna ruka je umístěna dlaň na studijní plochu, dva nebo jeden prst druhé ruky zasáhne prostředníček prvního (plessimetra), jako kladivo na kovadlině. Jako výsledek, můžete slyšet jeden z možností percussion zvuk, který již byl zmíněn výše.

Perkuse je komparativní (zvuk se hodnotí v symetrických oblastech hrudníku) a topografické. Ta je určena pouze k určení hranic plic.

Jak správně provádět topografické perkuse?

Prstencový plessimetr je nastaven na bod, ve kterém vyšetření začíná (například při určování horního okraje plic nad předním povrchem, začíná nad střední částí klíční kosti) a posune se až do bodu, kde by mělo toto měření přibližně skončit. Okraj je definován v oblasti, kde se plicní nárazový zvuk tupí.Prstence-plessimeter by měl ležet paralelně k požadované hranici pro usnadnění vyšetřování. Krok posunutí je přibližně 1 cm. Topografické bicí, na rozdíl od srovnávací, jemný provést (klid), řezání závitů.

Horní hranice

Pozice vrcholů plic se hodnotí jak vpředu, tak i za sebou. Na předním povrchu hrudníku slouží klíčník jako vodítko, na zadní straně - sedmý krční obratle (má dlouhý spinous proces, pod kterým lze snadno odlišit od ostatních obratlů).

Horní hranice plic jsou normální následovně:

• Před úrovní klíční kosti 30-40 mm.
• Zadní část je obvykle na stejné úrovni jako sedmý krční stav.

Studie by měla být provedena následovně:

1. U předního prstence je plessimet umístěn nad klíční kostí (přibližně v průměru jeho středu) a posune se směrem vzhůru k vnitřní části, dokud se nárazový zvuk tupí.
2. Za studie začít od středu lopatky páteře, a pak prst-plessimetr posunul směrem nahoru tak, aby se na straně sedmého krčního obratle. Perkuse se provádí dokud se neobjeví nudný zvuk.

Výměna horní hranice plic

Posunutí hranic směrem vzhůru nastává kvůli nadměrné vzdušnosti plicní tkáně. Tento stav je typický pro emfyzém - onemocnění, při kterém se stěny alveolů stávají nadměrně rozloženými a v některých případech jejich zničením s tvorbou dutin (býků). Změny v plicích v rozedma plic jsou nevratné, sklípky bobtnat schopnost spadl ztratila pružnost dramaticky klesá.

Hranice lidských plíců (v tomto případě vrcholů špiček) lze posunout směrem dolů. To je způsobeno snížením vzdušnosti plicní tkáně, což je známka zánětu nebo jeho účinků (proliferace pojivové tkáně a zvrásnění plic). Limity plic (horní), které se nacházejí pod normální úrovní, jsou diagnostickými příznaky patologických stavů, jako je tuberkulóza, pneumonie, pneumokleroza.

Dolní hranice

K měření je třeba znát hlavní topografické linie hrudníku. Metoda spočívá v tom, že se ruce výzkumného pracovníka pohybují po těchto liniích shora dolů, dokud se plicní bicí nezmění na tupý zvuk. Měli byste si také být vědomi toho, že přední levé plicní okraje nejsou symetrické vzhledem k pravému, kvůli přítomnosti kapsy pro srdce.Zepředu je dolní okraj plic určován podél linie vedoucí podél bočního povrchu hrudní kosti, stejně jako podél linie, která sestupuje směrem dolů od středu klíční kosti.

Na straně jsou důležitými pokynmi tři axilární linie - přední, střední a zadní, které začínají od předního okraje, středu a zadního okraje podpaží. Zadní světlo oblast je určena vzhledem k linii sestupně od úhlu lopatky a vedení umístěné na straně páteře.

Výměna spodního okraje plic

Je třeba poznamenat, že v průběhu dýchání se objem tohoto orgánu mění. Dolní okraj plic je tedy obvykle posunut o 20-40 mm nahoru a dolů. Stabilní změna polohy hranice indikuje patologický proces v hrudi nebo v břišní dutině.Plíce se nadměrně zvyšují emfyzémem, což vede k bilaterálnímu posunu hranic směrem dolů. Další příčinou může být hypotenze bránice a výrazné vynechání břišních orgánů. Dolní okraj je posunut směrem dolů na jedné straně v případě kompenzačního rozšíření zdravých plíců, kdy druhý je ve zhrouceném stavu jako výsledek například úplného pneumotoraxu, hydrothoraxu,

Rozsvítí hranici pohybující se obvykle v důsledku smrštění druhé (plicní fibróza), podíl rozpadu v důsledku bronchiální obstrukcí, hromadění tekutiny v pleurální dutině (způsobující plicní zhroutí a je tlačena ke kořenu). Patologických stavů v dutině břišní, jsou také schopny přemístit plicní hranice směrem vzhůru příklad, hromadění tekutiny (ascitu) nebo vzduchu (je-li dutý orgán perforace).

Limity plic jsou normální: tabulka

Umístění horních plicních hranic je popsáno výše.

Změna indexu v závislosti na sestavení

V astenicích jsou plíce v podélném směru prodlouženy, a proto často klesají poněkud pod obecně uznávanou normu, a to nejen na žebra, ale i v interkostálních prostorách. Pro hypertenzi je naopak vyšší poloha dolní hranice charakteristická. Plíce jsou široké a zploštělé.

Jak se nacházejí hranice plic?

Přísně řečeno, hranice plic u dětí prakticky odpovídají hranici dospělých. Horní části tohoto orgánu u dětí, které nedosáhly předškolního věku, nejsou určeny. Později jsou odhalena před 20-40 mm nad středem klíční kosti, zezadu - na úrovni sedmého krční obratle.

Umístění dolních hranic je uvedeno v následující tabulce.

Příčiny přemísťování plicních hranic u dětí nahoře nebo dole vzhledem k normálním hodnotám jsou stejné jako u dospělých.

Jak zjistit pohyb spodního okraje orgánu?

Již bylo řečeno, že když se dýchá, spodní limity se mění vzhledem k normálním parametrům v důsledku expanze plic na inspiraci a snížení výdechu. Za normálních okolností je takový posun možný v rozmezí 20-40 mm směrem vzhůru od dolní hranice a tolik směrem dolů.

Určení pohyblivosti se provádí podél tří hlavních linií, které začínají od středu klíční kosti, středu axily a úhlu lopatky. Studie se provádí následovně. Nejdříve určete polohu spodního okraje a udělejte značku na pokožce (můžete ji zvládnout). Poté je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržoval dech, po kterém opět našli spodní hranici a vytvořili známku. A konečně určuje polohu plic s maximálním vypršením. Nyní, se zaměřením na značky, lze posoudit, jak se plic pohybuje vzhledem ke své spodní hranici.

U některých onemocnění je mobilita plic výrazně snížena. Například, toto nastane, když velké množství hrotů nebo exsudát v pleurální dutině, ztráta elasticity plic v rozedma plic a dalších.

Obtíže při provádění topografických nárazů

Tato metoda výzkumu není snadná a vyžaduje určité dovednosti a lepší - více zkušeností. Potíže, s nimiž se setkává při jeho aplikaci, jsou obvykle spojeny s nesprávnými technikami provádění. Pokud jde o anatomické rysy, které mohou pro výzkumníka vytvořit problém, je to především vyjádření obezity. Obecně je nejsnadnější provádět perkuse na asteniku. Zvuk je jasný a hlasitý.Co je třeba udělat pro snadné určení hranic plic?

1. Přesně vědět, kde, jak a přesně, jaké hranice hledat. Dobrá teoretická příprava je klíčem k úspěchu.
2. Přesuňte z čistého zvuku na tupý.
3. Prsten-plessimetr musí ležet paralelně k definované hranici a pohyb by měl být kolmý k němu.
4. Ruce by měly být uvolněné. Perkuse nevyžaduje značné úsilí.

A samozřejmě zkušenost je velmi důležitá. Praxe dává důvěru ve své schopnosti.

Shrňme

Perkuse je velmi důležitá diagnostická metoda pro výzkum. Umožňuje vám podezření na mnoho patologických stavů na hrudi. Odchylka plicních hranic od normálních indexů, zhoršená pohyblivost spodního okraje - příznaky některých závažných onemocnění, jejichž včasná diagnóza je důležitá pro provádění plnohodnotné léčby.