Načasování druhého screeningu během těhotenství. Komplexní vyšetření těhotných žen

Zhruba před 25 až 30 lety v naší zemi neexistovala žádná taková věc jako komplexní vyšetření těhotných žen. Při absenci důkazů byl ultrazvuk proveden jednou po celou dobu nebo nebyl vůbec předepsán.

Moderní medicína vypadá jinak provádění těhotenství, a podle světových standardů se budoucích matek důrazně doporučuje podrobit se prvnímu a druhému screeningu. Ultrazvuk může pomoci zhodnotit vývoj plodu.

"Zlaté období"

Druhý trimestr se nazývá "zlaté období", které trvá od 14. do 27. týdne. Úroveň hormonů v krvi se postupně snižuje, tělo se zvykne na změny. Ranní nemoci, nevolnost a nadměrná únava se vzdávají svých pozic a těhotné ženy pociťují nárůst vitality.

Každé dva týdny navštěvující matka navštěvuje ošetřujícího lékaře, který sleduje změnu krevního tlaku a tělesné hmotnosti, a sleduje také vzhled opuchu. Testy krve a moči jsou povinné.

Odděleně porodník-gynekolog vypráví o načasování druhého screeningu během těhotenství. Obvykle jsou ženy během těchto studií velmi nervózní, ale i při nepříznivém výsledku je pravděpodobnost vzniku chyby. Rychlost screeningu je uvedena také v našem přehledu.

První screening

Dvouúrovňový systém přednatálního výzkumu se objevoval poměrně nedávno v Rusku. Komplexní vyšetření je zaměřeno na včasné odhalení dědičných a vrozených patologií u plodu.

První fáze se koná po dobu 10-14 týdnů. Výsledky 1 screeningu umožňují vytváření rizikových skupin pro některé vrozených malformací a chromozomální patologie. Provádí se s pomocí ultrazvukové vyšetření a krevní test na PAPP-A a beta - hCG. Navíc ošetřující lékař může předepsat chorionickou biopsii podle následujících pokynů:

- zvětšení prostoru límce plodu (od 3 mm);

- věk ženy od 35 let;

- chromozomální abnormality v rodině.

Druhý screening

Načasování druhého screeningu během těhotenství je 17-19 týdnů. V druhém trimestru bude matka s očima mít také diagnostický ultrazvuk a krevní test, často nazývaný trojitý test.

Světová zdravotnická organizace doporučuje provést druhý screening pro všechny těhotné ženy a ujistit se, že těm, kteří jsou ohroženi:

- věk nad 35 let;

- dva potraty a další;

- přijímání léků kontraindikovaných v těhotenství v prvním trimestru;

- manželství mezi blízkými příbuznými;

- prodloužená hrozba ukončení těhotenství;

- patologie vývoje plodu na prvním ultrazvuku;

- akutní infekční onemocnění (druhý trimestr).

Screening nevyžaduje speciální přípravu. Je důležité si uvědomit, že po dvacátém týdnu je již nemožné vyšetřit krev pro hormony.

Normy ultrazvuku

Při provádění diagnostické studie odborníci hodnotí:

1. Struktura plodu a stav vnitřních orgánů.
2. Délka děložního čípku (norma je 36-40 mm).
3. Kvalita a množství plodové vody (norma - 1-1,5 litru).
4. Stav placenty (norma - stupeň zralosti 0).

Pokud jde o dítě, dáme příklad v době 18 týdnů:

1. Hmotnost - 160-215 g.
2. Výška je 20-22 cm.
3. Průměrná velikost plodové hlavy je 3,8-5,5 cm.
4. Velikost cerebellum je 1,5-1,9 cm.
5. Průměr srdce je 1,5-2 cm.
6. Průměr humeru je 1,9 až 3,1 cm.
7. Průměr femuru je 1,8 až 3,2 cm.
8. Průměr břicha je 3,1 - 4,9 cm.

Získané ultrazvukové normy umožňují lékaři vypracovat stanovisko k možným odchylkám ve vývoji a vyřešit otázku dalších studií.

Triple test

Jak již bylo řečeno, načasování druhého screeningu pro těhotenství je stanoveno v souladu s doporučeními WHO. Vzhledem k trojitému testu odborníci určují hladinu tří markerů: hCG, volného estriolu a alfa-fetoproteinu.

Během sedmnáctého týdne těhotenství se doporučuje vyšetření krve. Screening, nebo spíše přijaté indikátory, je zpracován zvláštním programem. Výsledek je znám pouze po dvou týdnech.

Analýza vyžaduje malou přípravu. Lékaři doporučují den před výjezdem do laboratoře vyloučit ze stravy citrusy, mořské plody, čokoládu a kakao, stejně jako tučné a smažené potraviny. Jídlo by nemělo být kratší než 4 až 6 hodin. Je povoleno vypít 150 ml čisté vody za čtyři hodiny.

HCG

Podívejme se blíže na značky, které se objevují v trojitém testu. Produkce hCG je produkována chorií plodu. Nadhodnocené hodnoty mohou signalizovat vícečetné těhotenství, toxicitu nebo diabetes u těhotné ženy. V kombinaci s nízkou hladinou ostatních dvou hormonů předpokládají lékaři riziko Downova syndromu.

Podceněné hodnoty hCG umožňují vyvodit závěry o mimoděložním nebo nevyvinutém těhotenství, hrozbě přerušení nebo úmrtí plodu, stejně jako chronické placentární nedostatečnost. Riziko Edwardsova syndromu se zvyšuje.

AFP

AFP je plazmatické bílkoviny v krvi, které se nejdříve vyrábějí v žloutkovém vaku a poté v zažívacím traktu a játrech plodu. Nízká hladina AFP indikuje Downovu chorobu nebo Edwardsovu chorobu, nízkou placentu, diabetes maternitu.

Nadhodnocená hladina hormonu může signalizovat riziko poškození mozku, anomálie ledvin, atrézií duodena, defekty neurální trubice a přední břišní stěnu. Navíc je možné zvýšit ukazatele v případě Rhesusova konfliktu, nedostatku vody, hrozící potraty a smrti dítěte.

Volný estriol

Syntéza hormonu se vyskytuje v játrech plodu a placenty. Během normálního průběhu těhotenství se hladina estriolu neustále zvyšuje, což přispívá k přípravě mléčných žláz pro mléko a zlepšení průtoku krve v děložních cévách. Nicméně prudké zvýšení nebo snížení jeho úrovně může způsobit vážné obavy.

Snížené hodnoty estriolu naznačují riziko potratu, anémii dítěte, zpoždění ve fyzickém vývoji nebo intrauterinní infekci. Existuje také možnost vzniku Downova syndromu, fetoplacentální nebo adrenální nedostatečnosti. Abnormální výživa a užívání antibiotik mohou také vést k prudkému poklesu hodnot.

Nadhodnocená hladina estriolu může být příznak vícečetných těhotenství nebo onemocnění jater. Navíc specialisté s prudkým snížením hormonu předpovídají předčasné porod.

O výsledcích

Takže striktně stanovené podmínky druhého screeningu během těhotenství a výsledky testů nám umožňují vyvodit předběžné závěry ohledně přítomnosti nebo absence genetických onemocnění.

Existují ovšem faktory, které mohou ovlivnit trojitý test. Například provádění IVF, mnohočetné těhotenství, nesprávná definice období těhotenství, diabetes mellitus, stejně jako nadměrná (nebo nedostatečná) váha ženy.

Předpokládá se, že pokud jsou ukazatele ultrazvuku a krevní test v normálních mezích, potom je dítě s největší pravděpodobností zdravé. Opačná situace je základem převzetí rizik mnoha patologií, ale na základě screeningu nebude diagnostikovat žádný porodník-gynekolog. V tomto případě doporučuje ošetřující lékař dodatečně další studie (amniocentéza, odborný ultrazvuk a cordocentesis), od nichž mají budoucí rodiče právo odmítnout.

Možné choroby

Od začátku 14. do konce 27. týdne trvá druhý trimestr. Screening je obtěžující těhotné ženě, protože podle výsledků studie může být ohrožena. Neexistuje větší zármutek než onemocnění dítěte, dokonce i nenarozeného dítěte.

Nemoci, které lékaři naznačují výsledky trojitého testu:

1. Downův syndrom. Objevuje se okamžitě po početí, kdy se ve vajíčku nebo spermatu objevuje další chromozom. Tak se u plodu místo 46 chromozomů vytvoří 47 (zbytečné v 21. párku). Pravděpodobnost Downova syndromu je 1-1,5%. Předpovídání nemoci je předem nemožné, avšak v malém rozsahu ovlivňuje její matka věk matky.
2. Edwardsův syndrom. To je podobné Downovmu syndromu, ale nadbytečný chromozom je v 18. dvojici. Děti narozené v čase se podobají předčasně: slabé, bolestivé a velmi malé, s četnými vadami v částech těla a vnitřních orgánech. Děti s Edwardsovým syndromem zřídka žijí až do prvních narozenin. Pravděpodobnost onemocnění je 1 případ na 5000 novorozenců.
3. Porucha neurální trubice. 20. den těhotenství se vytvoří neurální trubice - nejprve jako deska. Za pár dní by se měla vrátit do tuby. Tento proces probíhá zcela bez povšimnutí a není možné problém vyřešit již v počátečních fázích. Neurální trubice se nemusí úplně zavřít nebo se obracet později, z toho důvodu má dítě kýly a štěrbiny na páteři.

Načasování druhého screeningu těhotenství se vybírá tak, aby se tyto vady zjistily.