Tromby v plicích. Tromboembolizmus plicní arterie: příčiny, příznaky, účinky, léčba

Život ohrožující nemoc je plicní embolie (PE). Koneckonců, hovoříme o formovaných krevních sraženinách. Ze všech patologií se PE vyznačuje ohrožující statistikou. Krevní sraženiny v plicích mohou každou minutu ucpat tepnu. Bohužel to často vede k smrti. Téměř třetina všech náhlých úmrtí pacientů nastává v důsledku zablokování plicní arterie krevní sraženinou.

Charakteristika nemoci

PE není nezávislá patologie. Jak název napovídá, je to důsledek trombózy.

Krevní sraženina, která se odtrhne od místa formace, protéká systémem s průtokem krve. Často tromby vznikají v cévách dolních končetin. Někdy se nachází v pravém srdci. Trombus prochází pravou síňou, komorou a vstupuje do malého kruhu cirkulace. Pohybuje se po jediném páru tepen v těle žilní krví - pulmonární.

Cestovní trombus se nazývá embolus. Sáhne do plic. Jedná se o velmi nebezpečný proces. Trombus v plicích může náhle zablokovat lumen větví tepny. Tato plavidla jsou četná. Nicméně jejich průměr klesá. Když se dostaneme do nádoby, kterou nedokáže překročit krevní sraženinu, blokuje krevní oběh. To často vede ke smrti.

Pokud má pacient trombus v plících závisí na tom, která nádoba byla utěsněna. Embolus narušuje normální přívod krve do tkání a možnost výměny plynů na úrovni malých větví nebo velkých tepen. Pacient rozvíjí hypoxii.

Závažnost nemoci

Tromby v plicích vznikají v důsledku komplikací somatických onemocnění po porodu a pracovních podmínkách. Mortalita z této patologie je velmi vysoká. Ockytuje třetí místo mezi příčinami smrti lidí, druhé místo pouze kardiovaskulárním onemocněním a onkologii.

Dnes se PE vyvíjí především na pozadí následujících faktorů:

• těžká patologie;
• komplexní chirurgická intervence;
• zranění.

Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem, množstvím heterogenních příznaků, komplikovanou diagnózou, vysokým rizikem úmrtí. Statistiky ukazují na základě postmortální pitvy, že tromby v plicích nebyly včas diagnostikovány u téměř 50-80% populace, která zemřela kvůli PE.

Toto onemocnění je velmi rychlé. Proto je důležité diagnostikovat patologii rychle a správně. A také provést adekvátní léčbu, která může zachránit lidský život.

Pokud byl včas zjištěn trombus v plicích, míra přežití je významně zvýšena. Úmrtnost pacientů, kteří dostávali potřebnou léčbu, je asi 10%. Bez diagnostiky a adekvátní léčby dosahuje 40-50%.

Příčiny onemocnění

Trombus v plicích, jehož fotografie je umístěn v tomto článku, se objevuje jako výsledek:

• hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
• tvorba krevní sraženiny v jakékoli oblasti žilního systému.

Významně méně často se tato patologie může lokalizovat v žilách peritonea nebo horních končetin.

Rizikové faktory naznačující vývoj pacienta s PE jsou 3 provokující stavy. Jsou nazývány "triadou Virchow". Jedná se o následující faktory:

1. Snížená rychlost krevního oběhu v žilách. Stagnující jevy v plavidlech. Zpomalil tok krve.
2. Zvýšená tendence k trombóze. Hypercoagulability krve.
3. Trauma nebo poškození žilní stěny.

Existují tedy určité situace, které vyvolávají výskyt výše uvedených faktorů, v důsledku čehož je detekován trombus v plicích. Důvody mohou být skryty za následujících okolností.

Pro zpomalení průtoku venózního krve může dojít:

• dlouhé cesty, cestování, v důsledku čehož osoba musí sedět po dlouhou dobu v letadle, vo voze, vlaku;
• Hospitalizace, která vyžaduje dlouhodobý odpočinek v posteli.

Hyperkoagulační schopnost může být způsobena:

• kouření;
• užívání antikoncepčních prostředků, estrogenu;
• genetická predispozice;
• onkologie;
• polycytemie - velké množství erytrocytů v krvi;
• chirurgická intervence;
• těhotenství.

K traumatem žilních stěn vyplývá:

• hluboká žilní trombóza;
• zranění nohou v domácnosti;
• chirurgické zákroky na dolních končetinách.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují následující předispoziční faktory, u kterých je nejčastěji zjištěn trombus v plicích. Důsledky patologie jsou velmi nebezpečné. Proto je nutné pečlivě zvážit zdraví lidí, kteří mají následující faktory:

• snížená tělesná aktivita;
• věk nad 50 let;
• onkologické patologie;
• chirurgické zákroky;
• srdeční selhání, infarkt;
• traumatické poranění;
• varikozita;
• používání hormonální antikoncepce;
• komplikace porodu;
• erythremie;
• nadváha;
• genetické patologie;
• systémový lupus erythematosus.

Někdy mohou být u žen po porodu diagnostikovány tromby v plicích, zvláště závažné. Tento stav je zpravidla předcházen tvorbou sraženiny v stehně nebo tele. To se projeví bolestí, horečkou, zarudnutím nebo dokonce otékáním. O této patologii by měla být okamžitě hlášena lékaři, aby nedošlo k zhoršení patologického procesu.

Charakteristické příznaky

Včasná diagnostika krevní sraženiny v plicích by měla být jasně znázorněna příznaky patologie. Musí být věnována mimořádná pozornost možnému vývoji této choroby. Klinický obraz PE je bohužel poměrně různorodý. Je určena závažností patologie, rychlostí vývoje změn v plicích a známkami základního onemocnění, které vyvolaly tuto komplikaci.

Pokud je v plicích trombus, jsou u pacienta příznaky (povinné) následující:

1. Dýchavičnost, která se náhle objevila z neznámých důvodů.
2. Zvyšuje se srdeční frekvence (po dobu jedné minuty více než 100 úderů).
3. Bledá kůže s charakteristickým šedým nádechem.
4. Bolestivý syndrom, který se vyskytuje v různých částech hrudní kosti.
5. Zhoršená peristaltika střeva.
6. Ostré krveprolití krčních žil a solární plexus, jejich výbuch je pozorován, aortální pulsace je patrná.
7. Peritoneum je podrážděno - stěna je poměrně napjatá, bolest při palpaci břicha.
8. Hluk v srdci.
9. Tlak se drasticky snižuje.

U pacientů s trombem v plicích jsou přítomny výše uvedené příznaky. Žádný z těchto příznaků však není specifický.

Kromě povinných označení se mohou vyvíjet následující podmínky:

• horečka;
• hemoptysis;
• mdloby;
• bolest v hrudní kosti;
• zvracení;
• konvulzivní činnost;
• tekutina v hrudní kosti;
• coma.

Průtok choroby

Vzhledem k tomu, že patologie se týká velmi nebezpečných onemocnění, které nevylučují smrt, je třeba podrobněji zvážit vznikající příznaky.

Zpočátku se pacient vyvine dechu. Jeho vzhled nepředchází žádné známky. Příčiny manifestace symptomů úzkosti zcela chybí. Dýchavičnost se objevuje při výdechu. Je charakterizován tichým zvukem doprovázeným šumivým odstínem. V tomto případě je neustále přítomen.

Navíc PE je doprovázeno zvýšeným výskytem srdečních kontrakcí. Poslouchá ze 100 úderů a po dobu jedné minuty.

Dalším důležitým znamením je prudký pokles krevního tlaku. Míra snížení tohoto indikátoru je nepřímo úměrná závažnosti onemocnění. Čím nižší pokles tlaku, tím závažnější patologické změny vyvolané PE.

Bolestné pocity závisí na závažnosti onemocnění, objemu poškozených cév a na úrovni poruch, které se v těle objevily:

1. Bolest za hrudní kostí, která má akutní, rušivý charakter. Tento nepohodlí charakterizuje zablokování kmene arterie. Bolest vzniká v důsledku stlačení nervových zakončení stěny cévy.
2. Stenokardiální nepohodlí. Bolest je stlačuje. Je lokalizován v oblasti srdce. Často dává v ruce lopatku.
3. Bolestivé nepohodlí po celé hrudní kosti. Taková patologie může charakterizovat komplikaci - plicní infarkt. Nepohodlí se výrazně posiluje jakýmkoliv pohybem - hlubokým dýcháním, kašláním, kýcháním.
4. Bolest pod žebry vpravo. V oblasti jater se může vyskytnout výrazně méně nepohodlí, pokud má pacient v plicích tromby.

V cévách není dostatečný krevní oběh. To může provokovat pacienta:

• nesnesitelné hiccough;
• napětí ve stěně břicha;
• paréza střeva;
• vyklenutí velkých žil na krku, nohou.

Povrch kůže je bledý. Často se vyskytuje popelavý nebo šedý příliv. Následně je možné připojit modré rty. Poslední znamení mluví o masivním tromboembolismu.

Někdy pacient slyší charakteristický šum v srdci, je zjištěna arytmie. V případě plicního infarktu je možné hemoptýzu kombinovanou s ostrými bolestmi v hrudi a poměrně vysokou teplotou. Hypertermie může být pozorována několik dní a někdy dokonce i týden a půl.

U pacientů s trombem v plicích může dojít k abnormalitám v krevním oběhu mozku. Tito pacienti jsou často přítomni:

• mdloby;
• křeče;
• závratě;
• coma;
• škytavka.

Někdy se mohou známky selhání ledvin v akutní formě spojit s popsanou symptomatologií.

Komplikace plicní embolie

Extrémně nebezpečná je patologie, při níž je trombus lokalizován v plicích. Důsledky pro tělo mohou být velmi rozmanité. Je to komplikace, která nastává, která určuje průběh průběhu onemocnění, kvalitu a délku života pacienta.

Hlavní důsledky PE jsou:

1. Chronicky zvýšený tlak v plicních cévách.
2. Infarkt plic.
3. Paradoxní embolie v nádobách velkého kruhu.

Nicméně, ne všechno je tak smutné, jsou-li krevní sraženiny v plicích diagnostikovány včas. Prognóza, jak je uvedeno výše, je příznivá, pokud pacient dostává odpovídající léčbu. V tomto případě existuje velká šance na minimalizaci rizika nepříjemných následků.

Níže jsou uvedeny hlavní patologické stavy diagnostikované lékaři v důsledku komplikací PE:

• pleurisy;
• infarkt plic;
• pneumonie;
• empyema;
• absces plic;
• selhání ledvin;
• pneumotorax.

Opakované PE

Tato patologie se může pacientům opakovat několikrát po celý život. V tomto případě je to opakující se forma tromboembolie. Přibližně 10-30% pacientů, kteří kdysi prodělali takové onemocnění, jsou náchylní k opakovaným epizodám PE. Jeden pacient může mít odlišný počet záchvatů. V průměru se jejich počet pohybuje od 2 do 20. Mnoho epizod přenosu patologie je zablokování malých větví. Později tato patologie vede k embolizaci velkých tepen. Vytvoří se masivní PE.

Důvody pro vznik relapsu mohou být:

• chronická patologie respiračních, kardiovaskulárních systémů;
• onkologické onemocnění;
• chirurgické zákroky v břiše.

Tato forma nemá jasné klinické příznaky. Je charakterizován vymazaným proudem. Je velmi obtížné tuto podmínku správně diagnostikovat. Často je užívána neexprimovaná symptomatologie pro příznaky dalších onemocnění.

Opakující se PE se může projevit následujícími podmínkami:

• přetrvávající pneumonie, vznikající z neznámého důvodu;
• mdloby;
• pleurisy, které trvají několik dní;
• útoky udušení;
• kardiovaskulární kolaps;
• dušnost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšená teplota, která není eliminována antibakteriálními léčivy;
• srdeční selhání v nepřítomnosti chronické patologie plic nebo srdce.

Toto onemocnění může vést k následujícím komplikacím:

• emfyzém plic;
• pneumoskleróza - plicní tkáň nahrazena pojivem;
• srdeční selhání;
• hypertenze plic.

Opakující se PE je nebezpečné, protože každá následující epizoda může vést ke smrti.

Diagnóza onemocnění

Výše uvedená symptomatologie, jak již bylo zmíněno, není specifická. Proto na základě těchto znaků není možné diagnostikovat. Avšak u PE jsou nezbytně 4 charakteristické symptomy:

• dušnost;
• tachykardie - zvýšení srdečních kontrakcí;
• bolest v hrudi;
• rychlé dýchání.

Pokud pacient nemá tyto čtyři příznaky, nemá tromboembolismus.

Ale ne všechno je tak snadné. Diagnostika patologie je velmi obtížná. Pro podezření na PE bychom měli analyzovat možnost vývoje onemocnění. Proto zpočátku lékař upozorňuje na možné rizikové faktory: přítomnost infarktu, trombózu, chirurgii. To vám umožní určit příčinu onemocnění, oblast, ze které trombus vstoupila do plíce.

Následujícími studiemi jsou povinné vyšetření pro detekci nebo vyloučení PE:

1. EKG. Velmi informativní způsob diagnostiky. Elektrokardiogram poskytuje představu o stupni závažnosti patologie. Pokud kombinujete informace s historií onemocnění, PE je diagnostikováno s vysokou přesností.
2. RTG. Tato studie pro diagnózu PE je špatně informativní. Umožňuje však rozlišit nemoc od mnoha jiných patologických stavů s podobnými příznaky. Například z krupavé pneumonie, pleurisy, pneumotorax, aneuryzma aorty, perikarditida.
3. Echokardiografie. Studie vám umožňuje určit přesné umístění trombu, jeho tvar, velikost, objem.
4. Scintigrafie plic. Tato metoda poskytuje lékaři "obraz" plicních cév. Jasně indikuje zóny narušeného krevního oběhu. Je však nemožné zjistit místo, kde jsou tromby lokalizovány v plicích. Studie má vysokou diagnostickou hodnotu pouze v patologii velkých plavidel. Není možné identifikovat problémy v malých větvích pomocí této metody.
5. Ultrazvuk žil nohou.

V případě potřeby mohou být pacientovi přiděleny další metody výzkumu.

Pomoc při mimořádných událostech

Je třeba si uvědomit, že v plicích došlo k vylučování krevních sraženin, symptomologie u pacienta se může vyvinout rychlostí blesku. A stejně rychle vedlo k smrti. Pokud jsou přítomny příznaky PE, pacient by měl být zcela v klidu a okamžitě zavolat kardiální pohotovost. Pacient je hospitalizován v jednotce intenzivní péče.

Pomoc při mimořádných událostech je založena na následujících činnostech:

1. Naléhavé katetrizaci centrální žíly a zavedení léku "Reopoliglyukin" nebo směsi glukózy a novokainu.
2. Intravenózní injekce přípravků se provádějí: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Bolestivé efekt eliminovat narkotická analgetika, jako je například "promedol," "Fentanyl" "Morin," "", "Leksir droperidol".
4. Oxygenoterapie.
5. Pacientovi jsou podávány trombolytika: streptokináza, urokinasa.
6. V případě arytmií připojena následující léky: "síran horečnatý", "Digoxin", "ATP", "ramipril", "Panangin".
7. Pokud je pacientovi je podáváno šokovou reakci na to „prednisolon“ nebo „Hydrokortison“, a spazmolytika, „ne-sila“, „Eufillin“, „papaverin“.

Metody boje s PE

Resuscitační opatření mohou obnovit přívod krve do plic, zabránit vzniku sepse pacienta a zároveň chránit před tvorbou plicní hypertenze.

Nicméně po poskytnutí první pomoci musí pacient pokračovat v léčbě. Boj proti patologii je zaměřen na prevenci relapsů onemocnění, kompletní resorpci krevní sraženiny.

K dnešnímu dni existují dva způsoby eliminace trombů v plicích. Metody léčby patologie jsou následující:

• trombolytická terapie;
• chirurgická intervence.

Trombolytická terapie

Léčba léků je založena na takových lécích, jako jsou:

• "Heparin";
• Streptokináza;
• Fraksiparin;
• aktivátor tkáňového plazminogenu;
• "Urokináza."

Takové léky umožňují rozpustit tromby a zabránit tvorbě nových sraženin.

Léčba "Heparin" se podává pacientovi intravenózně po dobu 7 až 10 dnů. Současně pečlivě sledujte koagulaci krve. 3-7 dní před koncem léčby je pacientovi předepsán jeden z následujících léků ve formě tablet:

• Warfarin;
• "Thrombostop";
• "Kardiomagnet";
• "Trombo ACC".

Kontrola koagulace krve pokračuje. Příjem předepsaných tablet trvá (po přeneseném PE) přibližně 1 rok.

Léky "Urokinasa", "Streptokinasa" se podávají intravenózně po celý den. Taková manipulace se opakuje jednou měsíčně. Tkáňový aktivátor plazminogenu se také používá intravenózně. Jediná dávka by měla být podána po dobu několika hodin.

Trombolytická léčba se neprovádí po chirurgických zákrocích. Je také zakázán v případě patologických stavů, které mohou být komplikovány krvácením. Například peptický vřed. Protože trombolytické léky mohou zvýšit riziko krvácení.

Chirurgická léčba

Tato otázka vzniká pouze v případě, že je ovlivněna velká oblast. V tomto případě je nutné rychle odstranit lokalizovaný trombus v plicích. Léčba se doporučuje následujícím způsobem. Zvláštní trombus je z nádoby odstraněn. Tato operace umožňuje úplné odstranění překážky v cestě průtoku krve.

Komplexní chirurgická intervence se provádí, pokud jsou ucpané velké větve nebo kmen tepny. V tomto případě je nutné obnovit průtok krve do téměř celé oblasti plic.

Prevence plicní embolie

Tromboembolická nemoc má tendenci k opakujícímu se průběhu. Proto je důležité nezapomínat na speciální preventivní opatření, která mohou chránit před opakovaným vývojem závažné a hrozivé patologie.

Tato opatření jsou nesmírně důležitá pro osoby, u nichž existuje vysoké riziko vzniku této patologie. Tato kategorie zahrnuje:

• nad 40 let věku;
• utrpěl mrtvici nebo srdeční záchvat;
• nadváha;
• Jejichž anamnéza obsahuje epizodu hluboké žilní trombózy nebo PE;
• pooperační operace na hrudi, nohou, pánevní orgány, břicho.

Prevence zahrnuje mimořádně důležité aktivity:

1. Ultrazvuk žil nohou.
2. Pravidelná injekce "Heparinu", "Fraksiparinu" nebo injekce Reopoliglyukinu do žíly pod kůži.
3. Naléhavé obvazy na nohou.
4. Tvrzení krčních žil se speciálními manžetami.
5. Bandage velkých žil.
6. Implantace filtrů cava.

Poslední metoda je vynikající profylaxe vývoje tromboembolie. Dnes byly vyvinuty různé filtry cava:

• "Mobin-Uddina";
• "Tulipán Gunther";
• "Greenfield";
• "Přesýpací hodiny".

Zároveň si uvědomte, že takový mechanismus je velmi obtížný. Nesprávně zavedený filter cava se nejen nestává spolehlivou prevencí, ale může vést ke zvýšenému riziku trombózy a následnému vývoji PE. Proto by se tato operace měla provádět pouze v dobře vybavených lékařských centrech, a to výhradně kvalifikovaným odborníkem.