Neurogenní močový měchýř u dítěte. Neurogenní močový měchýř: příčiny, diagnóza a léčba

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je porušením normální aktivity těla. Patologie je dostatečně rozšířená. V urologické a pediatrické pediatrii zaujímá tato nemoc asi 10% všech onemocnění močového systému. Zároveň se zvyšuje riziko změn orgánů sekundárního systému. Porucha močení je způsobena narušením nervové regulace na periferní nebo centrální úrovni. Dále zvažte, jaká je neurogenní dysfunkce močového měchýře v mladém věku.

Obecné informace

Neurogenní močový měchýř u žen je způsoben těžkou prací, gynekologickými intervencemi a chronickými patologickými patologiemi. Nemoc se může objevit náhle nebo postupovat postupně. Neurogenní močový měchýř u mužů se často vyskytuje na pozadí adenomu prostaty, stejně jako po prodloužených aktivitách spojených se zvednutím závažnosti. Při patologii pozoruje rozdělování moči na kapky a neschopnost udržet ji ve stresových situacích. Neurogenní močový měchýř u dítěte může mít primární formu. V tomto případě se jako provokativní faktor objevují dědičné nervové patologie. Močení v raném věku může být druhotné. V tomto případě dochází k vzniku patologie pod vlivem exogenních nebo endogenních faktorů.

Tvorba reflexu

Dítě má plně řízený režim zralého močení, který vznikl ve věku 3-4 let. Systém prochází několika stadii vývoje - z páteře nepodmíněný reflex až k libovolnému reflexnímu jednání. Regulace vypouštění kapalného zapojených subkortikálních a kortikálních center mozku, míchy inervace zón ve lumbosakrální míchy a periferních nervů plexus. Neurogenní močový měchýř u dítěte je doprovázen porušením procesů inervace a rezervního vakua. Patologie může vyvolat řadu závažných onemocnění. Mezi ně patří, zejména, zahrnují chronickou selhání ledvin, pyelonefritida, cystitida, hydronefrózu, megauretru, vezikouretrálního reflux.

Prokurující faktory

Neurogenní dysfunkce močového měchýře se vyvine kvůli různým neurologickým poruchám. Vedou k poklesu koordinace aktivity externího svěračku nebo detruzoru během akumulace a uvolňování tekutiny. Neurogenní močový měchýř u dítěte se může vyvinout na pozadí lézí CNS organické povahy. Oni, podle pořadí, může být spuštěna trauma, zánětlivé a degenerativní a nádorové patologie páteře, vrozených vad, onemocnění míchy a mozku. Tím, neduhy, proti které vyvíjí neurogenní měchýř u dítěte zahrnující páteře kýly, porodní trauma, a gonád Ageneze křížové kosti a kostrče, mozkové obrny a další. Vedou k úplné nebo částečné disociaci spinálních a supraspinálních center nervu a orgánu. Většina patologie se vyskytuje u dívek. To je způsobeno zvýšenou nasyceností estrogenu, což zvyšuje citlivost receptorů detruzoru.

Klasifikace

V souladu se změnami v bublinovém reflexu se rozlišuje několik typů patologie. U hyperreflexního močového měchýře dochází ve stádiu akumulace tekutin k spastickému stavu. Hypo-reflexní typ patologie je ve fázi vylučování doprovázen hypotenzí detruzoru. Pro něj je charakteristický vznik reflexu močení s funkčním objemem močového měchýře, který je ve věku výrazně větší než normální. Při hyperreflexi je výskyt reakce zaznamenán dlouho před akumulací předepsaného množství tekutiny. Typ patologie je nejsilnější. To je doprovázeno neschopností sebepodporovat plný a plný močový měchýř, stejně jako nedobrovolný akt vyprázdnění. Patologie je také klasifikována podle stupně vhodnosti detruzoru ke zvyšujícímu se objemu tekutiny. Neurogenní močový měchýř tak může být neupravený (neinhibovaný) a přizpůsoben. Existuje také několik forem onemocnění. Zvláště s mírnou formou pacienta se močový měchýř spontánně vyprazuje za stresových situací. Příznaky jsou závažné při vývoji Hinman syndromu - detrusoru svěrače dissenergii, Ochoa - urofatsialnoy patologie. U mírných forem je zaznamenána nestabilita orgánu.

Klinický obraz hyperreflexie

Co se stane, když je močový měchýř nestabilní? Symptomy patologie se projevují v porušování zákona o vyprazdňování. Jejich závažnost a četnost výskytu se určuje podle stupně poškození nervů. Neurogenní hyperaktivita převažuje u malých dětí. V tomto případě, tam jsou častější vyprazdňování (až osm krát za den) s nízkým objemem, imperativ (Urgent) naléhavých otázkách, enurézy, inkontinence. Posturální neurogenní měchýř symptomy, které se objevují při změně horizontální polohy těla do svislé osy, polakisurie doprovázena denně a neporušená akumulaci moči v noci s normálním objemu ranní dávce. Stresová inkontinence se projevuje ztrátou malého množství tekutiny. Tento jev se může objevit při fyzické aktivitě. Na pozadí detrusoru-svěrače dissenergii pozorované absolutní zpoždění nebo neúplného vyprázdnění a miktsii (močení) při namáhání.

Projevy hyporeflexie

Na pozadí tohoto typu patologie se zaznamenává vzácné nebo nepřítomné močení s plným nebo plným močovým měchýřem. Vyprázdnění může být také uvolněné, s peritoneálním napětím stěny. Často dochází k pocitu neúplného výstupu moči. To je způsobeno velkým objemem zbytku (až do 400 ml). Některé děti mohou mít paradoxní ishurii, doprovázené nekontrolovaným výstupem moč. To je je způsobena zúžením vnějšího svěrače, který se protáhne pod tlakem přeplněného orgánu. S líným močovým měchýřem dochází k vzácnému močení v kombinaci s inkontinencí, infekcemi traktu, zácpou. V pokročilých stádiích nemoci existuje riziko zánětu, snížení hodnoty průtoku krve v ledvinách, parenchymu jizvy a formování sekundárního typu renálního zjizvení, chronické nedostatečnosti ledvin a zjizvení.

Diagnostika

Pokud se vyskytne porucha močení, je nutná komplexní vyšetření. Měl by zahrnovat takové lékaře jako pediatr, psycholog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnóza zahrnuje sbírku anamnézy. Existuje rodová predispozice k rozvoji patologie, ať již došlo k poranění, onemocnění nervového systému a tak dále. Rovněž jsou hodnoceny výsledky instrumentálních a laboratorních studií. Aby bylo možné identifikovat infekce a renální funkční abnormality vlivem patologie chování biochemickou analýzu krve a moči vzorku pro Nechiporenko, Zemnitsky a bakteriologické analýzy. Urologické vyšetření zahrnuje ultrazvuk. Obličky a močový měchýř jsou vyšetřovány s určením zbytkového objemu. V rámci vyšetření je rovněž zahrnuta rentgenová diagnostika. Vykonává vylučování a revize urografie, mitální cytografie. Také CT a MRI ledvinového systému, endoskopie, radioizotopové skenování. Posouzení bubliny se provádí denně sledováním objemu a rychlost spontánní močení při normální teplotě a pitný režim. Vysoká diagnostický význam v detekci onemocnění mají urodynamické vyšetření systém funkční stav nižších divizí uroflowmetrie, vnitřní měření tlaku v přirozeném náplně, elektromyografie, profilometrie, cystometrických (retrográdní). Echo-EG, EEG, MRI mozku a lebky X-ray páteře se také provádí v případech, kdy existuje podezření neurogenního močového měchýře u dětí. Komarovský v jednom z jeho článků podrobně popisuje klinickou analýzu (OAM).

Terapeutické události

Jsou jmenováni podle typu, závažnosti onemocnění, souběžných onemocnění. Zpravidla se používají diferencované taktiky. Mnoho specialistů předepisuje homeopatické léky. Existují však i lékaři, kteří tyto zařízení nedůvěřují. Například nedoporučuje homeopatické léky, pokud je u dětí zjištěn neurogenní močový měchýř, Komarovský. Je třeba říci, že lékař je obecně skeptický vůči tomuto druhu terapie. Nicméně v praxi existuje mnoho případů, kdy byla homeopatie velmi účinná. Včasná diagnóza a správně zvolená terapie vám umožní rychle odstranit patologii.

Efekt medikace

K odstranění hypertonie jsou pacientům přiděleni M-holinoblokatory. Mezi ně patří takové léky jako "Atropine", "Oksibutinin" (pro pacienty od pěti let). Také je uvedeno tritsiklichieskie antidepresiva (např znamená "Melipraminum"), antagonisté Ca + (včetně léků "nifedipin", "Terodilin"), nootropika (včetně léků "Pikamilon", "Pantogam"). Tinktura z lizardwortu a valeriáni jsou také doporučeni v případech, kdy je u dětí diagnostikován neurogenní močový měchýř. Léčba lidovými léky umožňuje zvýšit účinnost hlavní terapie a také s nejmenším rizikem pro zmírnění stavu, protože má minimální vedlejší účinky. Je-li k dispozici noční enuréza pacientům s pěti lety může být předepisován analog antidiuretického steroidního neurohypofýzy - desmopresinu. Abychom zabránili vzniku infekce, doporučujeme pacientům malé dávky uroseptiků. Patří mezi ně zejména patří nitrofurany (znamená "Furagin") oksihinolony (produkt "5-NOC") fluorochinolony (k-ta nalidixová) medicíny "Kanefron" immunnokorregiruyuschee účinky (léky "Taktivin", "levamisol") .

Pokročilé

Pro zmírnění stavu je močení naplánováno podle plánu po 2-3 hodinách. Rovněž jsou zobrazeny pravidelné katetrizace, použití cholinomimetik, anticholinesterázové léky, adaptogeny. Doporučené lázně s léčivou mořskou solí.

Provozní metody

U neurogenního močového měchýře se provádí endoskopické intervence. Zejména provádí transuretrální resekce hrdla tělesa, kolagenových implantátů v ústí močové trubice a intrauretrálního vnutridetruzernye injekce botulotoxinu. Intervence jsou také prováděny na nervových gangliích, které jsou zodpovědné za močení. Prostřednictvím střevní cysto- plastiky provádí objem zvýšení močového měchýře.