CHF: klasifikace. Symptomy chronického srdečního selhání, léčba

Chronické srdeční selhání, jehož příznaky budou popsány níže, je patologie, jejichž projevy jsou spojeny s narušením průtoku krve. Stav je zaznamenán v klidu a pod napětím a je doprovázen zpožděním tekutiny těla. Léčba kardiovaskulární choroby

Obecné informace

CHF, jehož klasifikace je poměrně rozsáhlá, je založena na snížení schopnosti orgánu, který pumpuje krev k vyprázdnění nebo plnění. Tato podmínka je způsobena především poškozením svalů. Rovněž důležitá je nerovnováha systémů, které ovlivňují kardiovaskulární aktivitu.

Klinický obraz

Jak se manifestuje chronické srdeční selhání? Symptomy patologie jsou následující:

• Dyspnoea - mělké a časté dýchání.
• Zvýšená únava - snížená snášenlivost normální fyzické aktivity.
• Periferní edém. Obvykle se objevují na nohou a chodidlech, s přechodem na čas vyšší, rozšiřující se na boky, přední stěnu peritonea, spodní část zad a tak dále.
• Srdeční búšení
• Kašel. V počátečních fázích je suchá, začíná být přidělen slabý sputum. Následně může detekovat inkluze krve.
• Poloha orthopnea. U pacienta je nutno položit zvýšenou hlavu (např. Na polštáře). Dyspnoe a kašel se začínají zvyšovat v rovnoměrné vodorovné poloze.

Formy patologie

I přesto, že se uskuteční terapeutická opatření, může se pacientův stav zhoršit. V tomto případě je nutná důkladnější diagnóza srdečního a oběhového systému. Hloubkový výzkum odhalí skryté provokující faktory. Následující fáze CHF se liší:

• První (počáteční). V této fázi CHF nejsou žádné poruchy oběhu. Při echokardiografii je nalezena latentní dysfunkce v levé komoře.
• Druhý A (klinicky prohlásený). Stav je charakterizován porušením hemodynamiky (pohybu krve) jednoho z kruhů.
• Druhý B (těžký). Tato fáze se vyznačuje porušením hemodynamiky v obou kruzích. Zaznamenává se také poškození struktury orgánů a krevních kanálů.
• Druhý (konečný). Podmínka je doprovázena porušením hemodynamiky výrazného charakteru. Závažné, často nevratné změny ve struktuře cílových orgánů jsou také charakteristické pro tuto formu CHF.

Klasifikace patologie může být také provedena v souladu s funkčním typem. Celkem je celkem čtyři.

Funkční typy

Stejně jako v předchozím rozdělení mohou být změny buď ve směru zlepšení nebo zhoršení, a to i na pozadí probíhajících terapeutických opatření za přítomnosti CHF. Klasifikace podle funkčních typů je následující:

• U prvního typu neexistuje žádné omezení fyzické aktivity. Pacient může vydržet fyzickou zátěž fyzicky, aniž by vykazoval známky patologie. Při nadměrné zátěži může dojít k zpožděnému zotavení stavu nebo dechu.
• U druhého typu je charakteristické omezení aktivity do zanedbatelného rozsahu. Patologie se nevykazuje v klidu. Obvyklé tělesné zatížení, které je pro tělo obvyklé, se přenáší na pacienty s dýchavičností, zvýšenou únavou nebo zvýšeným rytmem. V této fázi se doporučuje srdeční diagnostika.
• U třetího typu je zřetelnější omezení aktivity. Neprší nepříjemné pocity u pacienta v klidu. Méně intenzivní tělesná aktivita je doprovázena projevem patologických příznaků.
• Ve čtvrtém typu je každá aktivita pacienta doprovázena výskytem nepříjemných pocitů. Známky patologie jsou u pacienta zaznamenány v klidu, zvyšují se s malou fyzickou námahou.

Zóny stagnace krve

V závislosti na primární lokalizaci poruchy může být pacient identifikován:

• Selhání pravé komory. V tomto případě je staze zaznamenán v malém kruhu - plicních krevních kanálech.
• Selhání levé komory. V tomto případě je stagnace lokalizována ve velkém kruhu - v krevních kanálech všech orgánů, kromě plic.
• Dvě-ventrikulární (biventrikulární) nedostatečnost. Stagnace krve je v tomto případě pozorována ve dvou kruzích najednou.

Fáze

Léčba kardiovaskulárních onemocnění se vybírá podle klinického obrazu. Manifestace patologií závisí na lokalizaci poruch a provokujících faktorech. Důležitou roli při výběru terapie je, že se v minulosti vyskytla onemocnění. CHF může být spojena s dysfunkcí diastoly nebo systolu. V souladu s tím se rozlišuje několik fází patologie. Zejména existují:

• Systolické srdeční selhání. Je spojena s poruchou systoly - časem kontrakce komor.
• Diastolická nedostatečnost. Tato fáze je způsobena poruchou diastoly - časem uvolnění komor.
• Smíšená forma. V tomto případě dochází k diastolickým a systolickým poruchám.

Příčiny

Při výběru terapeutické metody k vyloučení stupňů CHF jsou fáze a formy velmi důležité. Je však důležité identifikovat příčiny vzniku patologie. Chronické srdeční selhání může být důsledkem:

• Infarkt myokardu. V tomto stavu je část srdečního svalu zničena, což je spojeno se zastavením toku krve.
• IHD bez srdečního záchvatu.
• Arteriální hypertenze je trvalé zvýšení krevního tlaku.
• Příjem léků. Zejména se může vyvinout patologie v důsledku použití protinádorových léků a léků k obnovení rytmu.
• Kardiomyopatie - léze srdečního svalu v nepřítomnosti patologií vlastních tepen a lézí jeho ventilů, stejně jako hypertenze.
• Diabetes mellitus.
• Léze štítné žlázy.
• Porušení funkce nadledvin.
• Obezita.
• Kachexie.
• Nedostatek řady stopových prvků a vitamínů.
• Amyloidóza.
• Sarkoidóza.
• HIV infekce.
• Terminální nedostatečnost ledvin.
• Fibrilace síní.
• Blokáda srdce.
• Nadměrná a suchá perikarditida.
• Vrozené a získané srdeční vady.

Detekce patologie

Diagnostika "CHF" je založena na analýze stížností a anamnézy. V rozhovoru s lékařem by měl být pacient informován, kdy se objevily příznaky patologie a s tím, co pacient spojuje. To také ukazuje, jaké nemoci člověk a jeho příbuzní měli. Specialista by měl vědět o všech lécích, které pacient užívá. Při fyzickém vyšetření se odhaduje barva pleti, přítomnost otoků. Když posloucháte srdce, rozhodne se, zda jsou nějaké zvuky. Tam je také stagnace v plicích. Jako povinný výzkum je předepsána analýza moči a krve. Studie mohou identifikovat souběžné patologie, které mohou ovlivnit průběh CHF. Léčba v tomto případě bude složitá, zaměřená na odstranění onemocnění na pozadí. Rovněž je předepsán biochemický krevní test. Výsledky určují koncentraci cholesterolu a jeho frakce, močovinu, kreatinin, cukr, draslík. Jsou analyzovány hormony štítné žlázy. Specialista může předepsat imunologickou studii. Během ní je určena hladina protilátek proti srdeční tkáni a mikroorganismům.

Výzkum používající zařízení

EKG umožňuje vyhodnotit rytmus srdečních tepů, stanovit poruchy rytmu, velikost dělení orgánů a rovněž odhalit změny jater v komůrkách. Pro analýzu šumu se používá phonocardiogram. S jeho pomocí projekce ventilů určuje přítomnost systolického nebo diastolického šumu. Pro hodnocení struktury plic a srdce se používá přehledový rentgenový diagram hrudní kosti. Tato studie také umožňuje určit velikost a objem oddělení orgánu, který pumpuje krev, určuje přítomnost stagnace. Echokardiografie se používá k vyšetření všech oblastí srdce. Během postupu je určena tloušťka stěn oddělení a ventilů. Také pomocí echokardiografie lze zjistit, jak výrazně vzrůstá tlak v plicních cévách. Analýza pohybu krve se provádí pomocí Doppler EchoCG. Lékař může předepsat další studie kromě těch popsaných.

Léčba CHF: doporučení

Především je pacientovi přidělena speciální strava. Strava omezuje množství stolní soli na tři gramy a kapalinu na 1-1,2 litru denně. Produkty by měly být snadno tráveny, mají vysoký obsah kalorií, obsahují vitamíny a bílkoviny v požadovaném objemu. Pacient by měl být pravidelně zvážit. Přidání hmotnosti více než 2 kg za 1-3 dny obvykle indikuje zpoždění tělesné tekutiny a dekompenzaci CHF. Léčba může zahrnovat psychologickou pomoc. Jeho cílem je urychlit oživení pacienta. Psychologická pomoc může být poskytnuta příbuzným pacienta. Pro pacienty je nežádoucí úplné ukončení zátěže. Úroveň aktivity pro každého pacienta je určena individuálně. Přednost by měla být věnována dynamickému zatížení.

Základní léková terapie

Přípravy na srdeční selhání jsou rozděleny do skupin: základní, doplňkové a pomocné. První obsahuje:

• ACE inhibitory. Pomáhají zpomalovat vývoj patologie, zajišťují ochranu srdce, ledvin, cév, kontrolu nad arteriálním tlakem.
• Antagonisté receptoru angiotensinu. Tyto léky se doporučují pro nesnášenlivost ACE inhibitorů nebo spolu s nimi.
• Beta-adrenoblokátory (přípravky "Concor", "Anaprilin" a další). Tyto léky poskytují kontrolu nad tlakem a frekvencí kontrakcí, mají antiarytmický účinek. Beta-adrenoblokátory jsou předepsány společně s ACE inhibitory.
• Diuretika (přípravky "Amilorid", "Furosemid" a další). Tyto léky pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu a sůl z těla.
• Srdeční glykosidy. Tyto léky jsou předepisovány především v malých dávkách s fibrilací síní.

Další zdroje

• Satiny jsou předepsány v případě, že příčinou CHF je IHD.
• Antikoagulancia nepřímé akce. Přípravky z této skupiny je přidělena vysoká pravděpodobnost tromboembolické nemoci a fibrilace síní.

Pomocné léky

Tyto prostředky jsou předepsány ve zvláštních případech s vážnými komplikacemi. Zahrnují:

• Dusičnany. Tyto léky zlepšují průtok krve a rozšiřují krevní cévy. Léky této skupiny jsou předepsány pro anginu pectoris.
• Antagonisté vápníku. Tyto léky jsou uvedeny v dosedací angina pectoris, hypertenze (recepce), zvýšený krevní tlak v plicním kanály, selhání výrazný ventily.
• Antiarytmické léky.
• Dezagreganty. Tyto látky mají schopnost degradovat koagulační inhibuje aglutinaci destiček. Léčiva této skupiny jsou zobrazena v sekundárním prevence infarktu.
• Inotropní ne-glykosidové stimulanty. Tyto léky se používají při výrazném poklesu krevního tlaku a srdečního výdeje.

Chirurgické metody

Při neexistenci účinnosti léčebných účinků se používá operační mechanická intervence. Zvláště může být pacientovi přidělen:

• Aortokoronární bypass. Provoz se provádí s výrazným aterosklerotickým vaskulárním poškozením.
• Chirurgická korekce defektů ventilu. Intervence se provádí v případě závažné stenózy (zúžení) nebo selhání ventilů.
• Transplantace orgánů. Transplantace srdce je poměrně radikální opatření. Jeho implementace zahrnuje řadu obtíží:
  
  - pravděpodobné odmítnutí -
  - nedostatečný počet dárcovských orgánů
  - porážka krevních kanálů transplantovaného orgánu, slabě léčitelná.
• Použití umělých zařízení, která zajišťují pomocný oběh. Jsou zavedeny přímo do těla pacienta. Prostřednictvím povrchu pokožky jsou spojeny s bateriemi umístěnými na pásu pacienta. Použití zařízení je však také doprovázeno problémy. Zvláště jsou pravděpodobně infekční komplikace, tromboembolie a trombóza. Zabraňuje rozsáhlé aplikaci zařízení a jejich vysokým nákladům.
• Použití pružného rámu. Obklopují srdce v dilatační kardiomyopatii. Toto opatření umožňuje zpomalit nárůst velikosti těla, zlepšit účinnost léčby, zlepšit stav pacienta.