Spontánní pneumotorax: příčiny, příznaky a léčba

Spontánní pneumotorax je patologický stav charakterizovaný náhlým narušením integrity pleury. Tento vzduch pochází z plicní tkáně v pleurální oblasti. Vzhled spontánního pneumotoraxu může dojít k silné bolesti na hrudi, a kromě toho pacienti trpí dušnost, tachykardie, bledost, akrozianoz, podkožní emfyzém a touha vzít vynucený situací.

Jako součást primární diagnostiky této choroby se provádí plicní radiografie a diagnostická pleurální punkce. Za účelem stanovení příčiny spontánního pneumotoraxu (ICD J93.1.), Musí pacient podstoupit hloubkový průzkum, například počítačová tomografie a torakoskopii. Tento proces zahrnuje léčbu spontánního pneumotoraxu, pleurální drenážní prostor s leteckou evakuaci vedle vany nebo otevřené rušení, v jehož rámci odstraňování Bull, resekce plic, a tak dále.

Důvody spontánního pneumotoraxu jsou popsány v tomto článku.

Co to je?

Za těchto podmínek se pulmonologie týká spontánního pneumotoraxu, který není spojen s traumatickými nebo iatrogenními terapeutickými a diagnostickými intervencemi. Tato onemocnění je podle statistik častější u mužů, převažující mezi lidmi v produktivním věku, což určuje nejen zdravotní, ale i veřejný význam tohoto problému. V traumatické a iatrogenní formy spontánního pneumotoraxu přesně sledovat příčinnou souvislost mezi nemocí a expozice na vnější, jako která může sloužit různým hrudi traumatu, punkcí pleurální dutině, venózní katetrizace, biopsie pleury nebo barotraumatu. Ale v případě spontánního pneumotoraxu neexistuje žádná taková úprava. V tomto ohledu je výběr adekvátní diagnóze a léčbě strategie se jeví předmětem zvýšené pozornosti ze strany pneumologů, hrudních chirurgů a TBC lékařů.

Klasifikace

Primární a sekundární formy spontánního pneumotoraxu jsou izolovány na etiologickém principu (ICD kód J93.1.). Primární typ se mluví na pozadí nedostatku informací o klinicky významné plicní patologii. Vznik sekundární spontánní formy nastává v důsledku souběžných onemocnění plic.

V závislosti na kolonizaci plic se rozlišuje částečný a úplný spontánní pneumotorax. Částečně, světlo klesne na jednu třetinu původního objemu a celkově na více než polovinu.

Podle úrovně kompenzace respirační a hemodynamické poruchy, která doprovází patologii, se rozlišují tři následující fáze patologických změn:

• Fáze je stabilní kompenzace.
• Fáze kompenzace je nestabilní povahy.
• Fáze nedostatečné kompenzace.

Fáze je kompenzována post-spontánním pneumotoraxem částečného objemu. Je vyznačena nepřítomností příznaků respiračního a srdečního selhání. Úroveň nestabilní kompenzace je doprovázena rozvojem tachykardie a navíc je možné dýchavičnost s fyzickou námahou spolu se signifikantním poklesem vnějších respiračních rychlostí. Fáze dekompenzace se projevuje přítomností dyspnoe v klidovém stavu s výraznou tachykardií, mikrocirkulační poruchou a hypoxemií.

Příčiny vývoje

Primární forma spontánního pneumotoraxu se může vyvinout u jedinců, kteří nemají klinicky diagnostikovali plicní onemocnění. Ale při provádění vany nebo torakotomie u těchto pacientů, sedmdesát procent případů odhalí emphysematosa buly umístěna subpleural. Existuje korelace mezi frekvencí spontánního pneumotoraxu a ústavní kategorií pacientů. Vzhledem k tomuto faktoru nejčastěji popsaná patologie vychází z chudých a vysokých mladých lidí. Je také důležité poznamenat, že kouření zvyšuje riziko onemocnění až dvakrát. Jaké jsou příčiny spontánního pneumotoraxu?

Sekundární forma

Sekundární forma může být vytvořena na patologii širokou škálu podkladových lehkých patologických stavů, například, je možné s bronchiálním astmatem, zápal plic, tuberkulózu, revmatické artritidy, sklerodermie, ankylozující spondylitidy, zhoubného bujení a tak dále. V případě plicního abscesu, který vstupuje do pleurální oblasti, vzniká obvykle pyopneumotorax.

K vzácnějším odrůdám spontánního pneumotoraxu mohou být zahrnuty menstruace a novorozence. Menstruační pneumotorax je spojen s endometriózou na hrudi a může se rozvinout u mladých žen během prvních dvou dnů po nástupu menstruace. Pomoc s spontánním pneumotoraxem by měla být včasná.

Pravděpodobnost opětovného výskytu menstruačního pneumotoraxu, a to i v konzervativní léčbě endometriózy je o padesát procent, takže bezprostředně po stanovení diagnózy, aby se zabránilo opakování onemocnění provést pleurodézy.

Neonatální pneumotorax

Neonatální pneumotorax je spontánní forma, která se vyskytuje u novorozenců. Tento typ patologie se vyskytuje u dvou procent dětí, nejčastěji se vyskytuje u chlapců. Toto onemocnění může být spojeno s problémem dilatace plic nebo přítomností respiračního syndromu. Navíc příčinou spontánního pneumotoraxu může být prasknutí plicní tkáně, malformace orgánu a podobně.

Patogeneze

Stupeň závažnosti strukturální změny přímo závisí na době, která uplynula od nástupu onemocnění. Navíc závisí na přítomnosti počáteční patologické poruchy v plicích a pleury. Dynamika zánětlivého procesu v pleurální oblasti nemá žádný vliv.

Na pozadí spontánního pneumotoraxu je plicní-pleurální komunikace, která určuje pronikání a akumulaci vzduchu v pleurální oblasti. Může také dojít k částečnému nebo úplnému zhroucení plic.

Zápalový proces se rozvíjí v pleurální oblasti čtyři hodiny po spontánním pneumotoraxu. Je charakterizována přítomností hyperémie, injekcí cév pleury a tvorbou určitého množství exsudátu. Během pěti dnů může vzrůst opuch pleury, zejména v oblasti kontaktu s příchodem vzduchu. Také dochází ke zvýšení množství výpotků spolu s ukládáním fibrinu na pleurální povrch. Progrese zánětu může být doprovázena proliferací granulací a navíc dochází k fibrotické transformaci spadlého fibrinu. Skolabovaný plic je fixován v předkomprimovaném stavu, takže se nemůže stát narovnán. V případě infekce se může časem vyvinout empyém pleury. Je možné, že se vytvoří bronchopleurální píštěl, který podpoří průběh pleurálního empyému.

Symptomy patologie

Vzhledem k povaze klinických příznaků této patologie se rozlišuje typický typ spontánního pneumotoraxu a latentní. Typický spontánní stav může nastat u středně závažných nebo násilných projevů.

Ve většině situací se primární spontánní pneumotorax může objevit náhle na pozadí absolutního zdraví. V prvních minutách onemocnění může být zaznamenána akutní nebo bodavá bolest v odpovídající polovině hrudníku. Spolu s tím se objeví dyspnoe. Závažnost bolesti se pohybuje od mírné až těžké. Bolest se zesílí, když se snažíme zhluboka nadechnout, a navíc při kašli. Bolestivé pocity se mohou rozšířit na krk, ramena, ruce, břicho nebo dolní část zad.

Během jednoho dne se syndrom bolesti zpravidla výrazně snižuje nebo úplně zmizí. Bolest může projít i v případě, že spontánní pneumotorax (ICD 10 J93.1.) Není vyřešen. Pocit dýchacích potíží spolu s nedostatkem vzduchu se objevuje pouze s fyzickou námahou.

Na pozadí násilných klinických projevů patologie je velmi výrazný bolestivý záchvat s dýchavičností. Mohou se objevit krátkodobé mdloby, bledá kůže a navíc tachykardie. Často mají pacienti pocit strachu. Pacienti se snaží ušetřit sebe, omezovat pohyb a užívat si lezeckou pozici. Často dochází k rozvoji a postupnému zvyšování podkožního emfyzému spolu s krepitusem v oblasti krku, kmene a horních končetin.

U pacientů se sekundární formou spontánního pneumotoraxu vzhle- dem na omezené rezervy srdečního systému postupuje patologie mnohem vážněji. Komplikované možnosti zahrnují vývoj napjaté formy pneumotoraxu spolu s hemotoraxem, reaktivní pleurisy a dvoustranný kolaps plic. Cluster, a, kromě toho, prodloužená přítomnost infikovaných sputa v plicích abscesy vede, rozvoj sekundárního bronchiektázie, a kromě toho, aby opakovanými epizodami aspirační pneumonie, které mohou nastat ve zdravém plic. Komplikace spontánního pneumotoraxu se zpravidla rozvíjejí v pěti procentech případů. Mohou představovat vážnou hrozbu pro život pacientů.

Diagnostika spontánního pneumotoraxu

Kontrola hrudníku může odhalit hladkost reliéfu mezikostálních prostorů a navíc určit omezení dýchací exkurze. Navíc může být nalezen subkutánní emfyzém spolu s otoky a rozšířením žil na krku. Ze strany zhroucených plic se může vyskytnout oslabení vokálního třesu. Při perkuse se může pozorovat tympanitida a při auskultaci, úplné absence nebo významné oslabení dýchacích zvuků. Jaké jsou hlavní doporučení pro spontánní pneumotorax?

Primární zaměření v diagnostice je přiřazeno radiačním metodám. Často používají rentgenové paprsky a rentgenové snímky hrudníku, které umožňují odhadnout množství vzduchu v pleurální oblasti spolu se stupněm rozkladu světla v závislosti na umístění spontánního pneumotoraxu. Kontrolní rentgenové vyšetření se provádí po terapeutických manipulacích, ať už se jedná o punkci nebo drenáž pleurální dutiny. Rentgenová studie poskytuje možnost zhodnotit účinnost metod léčby. Následně se za použití s ​​vysokým rozlišením počítačovou tomografii, provádí společně s magnetickou rezonancí světelnou terapii, je možno stanovit příčinu onemocnění.

Velmi informativní technikou, která se používá při diagnostice spontánního pneumotoraxu, je použití thorakoskopie. V průběhu této studie mohou specialisté určit subpleural bullae spolu s nádorovými nebo tuberkulózními změnami na pleury. Dále se provádí biopsie materiálu pro morfologické studie.

Spontánní pneumotorax s latentní nebo vymazány na, musí být schopen rozlišit první z přítomnosti bronchopulmonální cyst, a kromě toho, dostupnost brániční kýla. V druhém případě je diagnóza jícnu vynikající.

Léčba onemocnění

Zvažte algoritmus pro nouzovou péči o spontánní pneumotorax.

Léčba onemocnění vyžaduje především nejrychlejší evakuaci vzduchu, který se hromadí v dutině pleury. Standardem v medicíně je přechod od diagnostické taktiky k terapeutickým opatřením. Příprava vzduchu v torakocentéze slouží jako indikace pro odvodnění pleurální dutiny. Tak, pleurální odvodnění se nachází v druhém mezižebří na medioklavikulární linkovou úrovní, pak provádí aktivní aspiraci.

Zlepšení bronchiální průchodnosti spolu s evakuací viskózního sputa výrazně usnadňuje úlohu narovnání plic. Pacienti, kteří podstoupili terapeutický bronchoskopie, tracheální aspirace, inhalace s mukolytika, dýchací cvičení, a kyslíkovou terapii jako součást léčby spontánního pneumotoraxu.

V případě, že do pěti dnů nedojde k šíření plic, specialisté se obrátí na chirurgickou taktiku. To zpravidla spočívá v provedení torakoskopické diatermokoagulace adhezí a bullae. Kromě toho lze při léčbě spontánního pneumotoraxu odstranit bronchopleurální fistuly společně s chemickou pleurodézou. S rozvojem recidivující pneumotoraxu, v závislosti na příčině a stavu tkání lze přiřadit k provedení okraje atypického plicní resekce, lobektomie, av některých případech i pneumonektomie.

U spontánního pneumotoraxu by měla být poskytnuta úplná nouzová péče.

Prognóza pro pacienty s touto patologií

Pokud je primární pneumotorax, předpovědi jsou obvykle příznivé. Jak ukazuje praxe, šíření plic může být dosaženo minimálně invazivními metodami. Se vznikem sekundárního spontánního pneumotoraxu se relapsu nemoci může vyvinout u padesáti procent pacientů. To vyžaduje povinné odstranění kořenů a navíc zahrnuje výběr účinnější terapeutické taktiky. Pacienti, kteří podstoupili spontánní pneumotorax, by měli být neustále sledováni pulmonologem nebo hrudním chirurgem.

Závěr

Tak, spontánní pneumotorax je onemocnění způsobené průchodem vzduchu do pleurální oblasti z okolního prostředí v důsledku porušení integrity povrchu plic. Tato patologie je zaznamenána především u mužů v mladém věku. U žen se toto onemocnění vyskytuje pětkrát méně často. Nejprve, když se vyvine spontánní pneumotorax, lidé většinou stěžují na bolest, která vzniká v hrudi. V tomto případě mohou mít pacienti potíže s dýcháním a kašel, který je zpravidla suchý. Kromě toho může dojít ke snížení tolerance cvičení. Po několika dnech se může objevit horečka.

Diagnóza zpravidla nezpůsobuje zkušené odborníky žádné potíže. Pro přesné potvrzení této choroby se provádí RTG hrudníku, který se provádí ve dvou projekcích. V případě potřeby se provádí operace, která se provádí v celkové anestezii.