Indikace pro amputaci končetin. Vlastnosti operace a rehabilitace

Amputace končetin je považována za jednu z nejstarších operací v dějinách medicíny. První popisy pocházejí ze 4. století před naším letopočtem. e. Neschopnost zastavit závažné krvácení, stejně jako nedostatek znalostí o ligaci cév, však obvykle vedla k smrtelným následkům. Lékařům bylo doporučeno zkrátit končetinu v postižených tkáních, což eliminovalo smrtící krvácení, ale nezastavilo šíření gangrény.

V prvním století nl navrhl Celsus Aulus Cornelius revoluční přístup v té době k takovým operacím, včetně doporučení:

- provést zkrácení v úrovni životaschopných tkání;

- Izolované oblékání páteřních nádob k prevenci krvácení;

- Vyřízněte náhradní náplast tkáně k zakrytí pahýlu bez patologického napětí.

Důležitou roli při zdokonalení metod amputace končetin hraje zavedení metody bezkrevného chirurgického zákroku, kdy Esmarch vytvořil gumový turnaj, který se stále používá.

V moderním světě jsou mezi indikátory amputace vedoucí postavení diabetes a kardiovaskulární patologie.

Amputace je zkrácení končetiny, nebo spíše její distální části, v celé kosti, nicméně by bylo strašnou chybou považovat ji za jednoduché odstranění postiženého segmentu. Tento termín zahrnuje plastické a rekonstrukční operace zaměřené na další rychlou a efektivní rehabilitaci pacienta.

Existují určité náznaky chirurgického zákroku tohoto druhu. Zvažme tyto údaje podrobněji.

Indikace pro amputaci končetin

- Gangréna.

- Přítomnost ohniska závažné infekce, která ohrožuje život pacienta (anaerobní infekce).

- Nevratná ischémie se svalovou kontrakturou.

- Syndrom prodloužené komprese.

- Traumatické rozdrcení končetiny s poškozením hlavních cév a nervů, tzv. Traumatická amputace.

- Vylučování cévních onemocnění s výsledkem v gangréně.

- Hemostatic turniquet, více než tři hodiny.

- Běžné, neléčitelné neurotrofické vředy.

- Osteomyelitida s hrozbou poranění vnitřních orgánů.

- Obvyklá tuberkulózní léze kostní tkáně ve stáří.

- Maligní nádory kostí bez možnosti izolovaného odstranění ohniska.

Určení úrovně resekce

Volba úrovně amputace závisí na stupni poruch krevního oběhu v operované oblasti, přítomnost gangrény, trofických poruch, stavů okolních tkání a závažnosti infekce a bolesti.

Děti se pokoušejí využít exartikulaci (extrakci postižené části na úrovni kloubu), která neruší další růst kosti.

Při naléhavé operační intervenci přiděluji amputaci končetin:

- nouzová amputace provedená při poskytování první chirurgické pomůcky k odstranění neživých poškozených tkání;

- naléhavá operace se zkrácením zaměření intoxikace s neúčinností konzervativních metod léčby;

- plánovaná amputace provedená se zhoubným poškozením kost, osteomyelitida.

- opakování pro účely opravy nekonzistentního pahýlu.

Přidělte kruhovou, elipsoidní a patchworkovou amputaci. Zvažme tyto typy níže.

Kruhové amputace

Hlavní indikace pro ablaci, a to řezačka (simultánní kruhový) amputace jsou na plyn gangréna a končetiny resekce visí na Musculocutaneous skartovat. Tento zásah je prováděn výhradně pro indikace životnosti v nouzi. Významnou nevýhodou této techniky je poskytnout nefunkční matrice a následnou vazbou reamputatsiya přizpůsobit končetina protézy další vytvoření.

Výhodou této amputace je nepřítomnost nekrotických změn v drcení, a to i při sníženém přívodu krve.

Při amputaci gilotinu se kosti odřezávají na stejné úrovni jako měkká tkáň.

Jak probíhá operace? Amputace v prvním stupni spočívá v řezání kůže, podkožního tuku a fascie. Okraj vytlačené kůže je dalším referenčním bodem podél této hrany. Ve druhém stupni jsou svaly vyříznuty kostí a další kost je řezána. Kostní konec je pokryt pokožkou a fascií.

Tento druh se doporučuje na úsecích končetin s relativně malou svalovou hmotností.

Pro oddělení s velkou svalovou hmotou se doporučuje tříbodová amputace (jednoduchá a kuželová kruhová amputace podle Pirogov).

První dva fáze operace jsou analogické dvoustupňové amputaci. Dále, po střihu svalů a povrchových tkání v proximálním směru, jsou svaly znovu odříznuty podél okraje natažené kůže. Díky tomu se oddělují hluboké svalové vrstvy, což přispívá k dalšímu vytvoření kónického pahýlu.

Patchwork metody jsou rozděleny:

• na jednostranné (délka jedné klapky odpovídá průměru pahýlů);
• dva šrot (dvě škrábnutí různých velikostí podél součtu délek, které tvoří průměr amputované končetiny).

Při vytváření pahýlu je třeba vzít v úvahu, že jizva by neměla být na pracovní ploše. Ztráty by měly být vytvořeny s ohledem na schopnost nést náklady.

Kostonoplastická amputace

Jak se provádí amputace dolních končetin? Charakteristickým znakem je přítomnost fragmentu kosti, který je pokrytý periostem jako součást šrotu.

Metoda osteoplastické amputace dolní nohy podle Pirogov získala celosvětové uznání v souvislosti s velmi úspěšnou anatomickou rehabilitací terminální podpory operované nohy.

Výhody metody:

- Méně výrazná křehkost.

- Přítomnost koncového opěrného pahýlu.

- Uložení proprioceptivní citlivost svalů a šlach.

Etapy operace

Při odstranění holeně podél Pirogovu se provádějí dvě řezy. Za tímto účelem se používá amputační nůž. Zpočátku se provádí průřez měkkých tkání, který vystavuje kotníkový kloub a poté provádí obloukovitý řez procházející podél zadní plochy nohy. Po průniku postranních vazy se vytvoří kloub talusové kosti a odřízne kosti hrudníku. Průřez je pokryt šrot. Vytvořte pahýl.

Ovládání na Sharp

Existuje další metoda, při které se provádí amputace dolních končetin.

Když je noha odstraněna, rozřezání měkkých tkání se provádí několik centimetrů distálně k prvním falangám metatarzálních kostí. Po otpreparovaniya periosteum se provádí řezání metatarzální a vyhlazení konců řezačky se odřízne. Pila je pokryta plantárním drtí.

Zvažme hlavní příčiny amputace.

Diabetická mikroangiopatie

Činnost chirurga závisí na stupni porážky. Podle výskytu hnisavých nekrotických lézí se rozlišuje pět fází:

- Plošné zaměření nekrózy bez lézí šlach.

- Gangrenový prst s účinkem první falangie a šlach.

- Obvyklá gangréna prstů, kombinovaná s gangrénou nohy.

- Gangrenózní léze celé nohy.

- Zapojení procesu holení.

Při přijetí pacienta s odumřelou ischemie konalo havarijní rehabilitaci krbu, který spočívá v otevření absces, odvodnění abscesy, minimální resekci postižené části kosti a odstranění odumřelé tkáně. Po vyříznutí neproduktivních tkání se doporučují operace k obnovení dostatečného průtoku k poškozené končetině.

Při ischemii:

- provádí se pouze první stupeň sanace krbu;

- druhá míra znamená amputaci postiženého prstu s vyříznutím šlach zapojených do procesu;

- u třetího stupně se provádí amputace na Sharp, používá se speciální amputační nůž;

- léčba čtvrtého stupně spočívá v resekci na úrovni holeně;

- V pátém stupni se amputace provádí na úrovni stehna.

Omrzliny prstů a dalších částí těla

Rozlišujte:

• celkové zmrazení (patologické změny orgánů a tkání, které se vyvíjejí v důsledku poruch oběhového systému a další cerebrální ischémie v důsledku dlouhodobého vystavení nízkým teplotám);
• horečka (projevuje se chronická zánětlivá reakce pokožky ve formě modrozelených peelingových bodů s výrazným svěděním.

Existují čtyři stupně:

První stupeň je spojena s reverzibilními změnami na straně kůže: hyperemie, otoky, svědění, pocity bolesti a nevyjádřený pokles citlivosti. O několik dní později jsou postižené oblasti vyčištěny.

Druhý stupeň je charakterizován vzhledu blistrů s lehkým obsahem, zřetelným poklesem citlivosti a případným připojením infekce v důsledku trofických poruch.

Třetí stupeň je znázorněn nekrotické změny v měkké tkáni v důsledku umírají, tvořící dělicí čáru (vymezení neživé tkáně od zdravých granulaci pásu), poškozené oblasti končetiny mumifikovaní, s přístupovým mikrobiální flóry se může vyvinout mokrou sněť.

Když čtvrtý stupeň nekrózou tkáně zasahuje do kosti, tekutina v bublin na kůži se zakalí černá, namodralá kůže, citlivost bolest zmizí úplně, a postupně černá postiženou končetinu mumifikované.

Léčba

• 1. stupeň. Oteplení pacienta, terapie UHF, darsonval, mrazuvzdorná končetina je rozdrcena borovým alkoholem.
• 2. stupeň. Zpracování bublin. Po jejich otevření se poškozená kůže odstraní, rána se nanáší alkoholovým obvazem. Doporučená systémová antibiotická terapie.
• 3. stupeň. Bubliny jsou odstraněny, necrotická tkáň je vyříznutá, obvaz se aplikuje s hypertonickým solným roztokem. Antibiotika se používají k prevenci sekundární infekce.
• 4. stupeň. Necrektomie (odstranění neživých tkání) se provádí 1 cm nad čarou nekrózy. Amputace se provádí po vzniku suché strupy.

Gangréna

Suchá gangréna je důsledkem pomalu postupujícího porušení krevního zásobení tkání, typického pro pacienty s aterosklerózou a vylučující endarteritidu.

Je charakterizován absencí obecné intoxikace organismu, přítomností jasného demarkačního hřídele. Při řešení možného využití očekávané správy.

Aplikujte: léky, které zlepšují tkáňový trofismus, systémovou antibakteriální terapii. Operace se provádí po vytvoření jasné demarkační linie.

Mokrá gangréna nastává v důsledku akutního zastavení krevního oběhu (omrzliny prstů, trombóza, komprese cév). Je charakterizován těžkou intoxikací, nepřítomností demarkační linie a výrazným otokem. Amputace s gangrénou se provádí naléhavě a čekání na taktiku je nepřijatelné. Po detoxifikační terapii se provádí operace. Amputační linie by měla být výrazně vyšší než gangréna (u amputace se doporučuje provést amputaci na úrovni kyčle).

Plynová gangréna je absolutní indikace amputace gilotinu. Charakteristické projevy: výrazný, rychle progresivní edém, přítomnost plynu v tkáních a svalech, nekróza a flegmony s tavením měkkých tkání. Vizuálně jsou svaly šedavé, nudné, snadno pokrčené, když jsou hmatané. Kryty kůže jsou purpurově kyanotické, s drcením a křupavými zvuky. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou, rostoucí bolest.

Kritéria pro konzistenci pahýlu a jeho připravenost na další protetiku

Pro plné fungování protézy by měla být délka od pahýlu ke spáru větší než její průměr. Rovněž je důležitá jeho fyziologická forma (mírně zužující se dolů) a bezbolestnost. Posuzuje se pohyblivost zadržených kloubů a kůže jizev (jeho pohyblivost a nedostatečná adheze k kostní bázi).

Známky zlého pahýl

- Rozdělení jizev na pracovní plochu.

- Přebytek měkkých tkání.

- Absence kónického zúžení pahýlu.

- Tavení jizvy s tkáněmi, její nehybnost.

- Příliš velké uspořádání svalů.

- Nadměrné napětí kůže s kostními pilinami.

- Odchylka kostních segmentů během amputace spárovaných kostí.

- Nadměrně kuželovitá forma pahýlu.

Registrace zdravotně postižených osob

Amputace končetiny je anatomická vada, kvůli níž je invalidní skupina udělena na dobu neurčitou. Pokud dojde k amputaci, skupina postižených osob bude okamžitě přidělena.

Posouzení stupně ztráty funkční aktivity, zdravotního postižení a omezené životní aktivity, jakož i další přizpůsobení postižení provádí komise pro odbornou zdravotní péči a rehabilitaci.

Při zakládání skupiny s postižením se odhaduje:

- Schopnost samoobsluhy.

- Možnost samostatného pohybu.

- Přiměřenost orientace ve vesmíru a čase za předpokladu, že nedojde k žádné patologii duševní činnosti (posuzování sluchu a vidění).

- Komunikační funkce, schopnost gestikulovat, psát, číst atd.

- Úroveň kontroly vlastního chování (dodržování právních, morálních a etických standardů společnosti).

- Učení, schopnost získat nové dovednosti, rozvoj jiných profesí.

- Schopnost pracovat.

- Příležitost pokračovat v práci v rámci svých odborných činností po rehabilitaci a při vytváření zvláštních podmínek.

- Funkčnost a stupeň vývoje protézy.

První skupina

Indikace pro zařazení první skupiny:

- Amputace obou nohou v úrovni kyčle.

- Absence čtyř prstů (včetně prvních falang) na obou rukou.

- Amputace rukou.

Druhá skupina

- Amputace tří prstů (s prvními falangiemi) obou rukou.

- Odstraňte 1 a 2 prsty.

- Absence 4 prstů se zachováním prvních falang.

- Amputace prstů na jedné straně s vysokým pahýlem druhé ruky.

- Provoz na Chopar a Pirogov.

- Vysoké resekce jedné nohy v kombinaci s nedostatkem prstů jedné ruky nebo oka.

- Amputace jedné ruky a oka.

- Exartikulace kyčle nebo ramena.

Třetí skupina

- Jednostranná amputace prstů bez odstranění první falangy.

- Dvoustranná amputace prstů.

- Vysoká amputace jedné nohy nebo paže.

- Odstranění obou nohou Sharpem.

- Rozdíl v délce nohou je větší než 10 cm.

Rehabilitace po amputaci

Kromě anatomické defekty, amputace končetin vede k vážnému psychickému traumatu pacienta. Pacient se zavře o myšlenkách své vlastní podřadnosti v očích společnosti, věří, že jeho život je u konce.

Úspěch další protetiky je určen nejen včasností operace, úrovní amputace a další správnou péčí o pahýl.

Po 3-4. Dni po amputaci začíná zabránění kontrakcí ohybu, pohyb pahýlů. Po odstranění kloubů se doporučuje aktivní trénink páteřních svalů. O měsíc později zkuste zkusit první protézu.

Nejdůležitějším cílem rehabilitačních opatření je stabilizace psychologického stavu pacienta a vytvoření přiměřeného vztahu k protetiku.

Další aktivity zahrnují:

- trénink při používání protézy;

- komplex školení pro aktivaci protézy a její zařazení do obecného motorického stereotypu;

- normalizace koordinace pohybů, využití terapeutických protéz.

- sociální a rehabilitační opatření, přizpůsobení pacienta životu protézou;

- rozvoj individuálního rehabilitačního programu, rekvalifikace a další zaměstnání (pro 2. a 3. skupinu).

Setkáte-li fantomové bolesti v amputované končetiny doporučujeme, aby se Novocaine blokádu, hypnózy a psychoterapie. Při absenci zlepšení je možná chirurgická intervence s resekcí postiženého nervu.