Ankle artrodéza: chirurgie, důsledky, rehabilitace, recenze pacientů

Ne všechny patologické stavy muskuloskeletálního systému lze eliminovat zlepšením kvality konstrukčních prvků. V některých případech je nutné zablokovat funkci jednoho nebo více segmentů. Atrodesis hlezenní kloub

Indikace operace

Artrodéza je zákrok, při kterém je kloub imobilizován a uměle fixován v požadované poloze. Nutnost operační operace je nevyhnutelné v následujících případech:

1. Přítomnost kloubového kloubu. Tento stav nastává na pozadí deformace interrosového kloubu. Může být částečné nebo úplné. Výsledkem deformace je narušení fyziologické aktivity uvnitř kloubu (prodloužená svalová paralýza, prasknutí vazu, trauma z výstřelu, nadměrné rozšíření kloubů).
2. Vývoj deformující artritidy. Arthrodesis kotníku, recenze, které lze přečíst níže, jsou vyžadovány, když purulentní, traumatická a tuberkulární forma patologie.
3. Degenerativní artróza s komplikacemi. Patologické stavy vyžadují změny v kostních epifýzách.
4. Komplikace poliomyelitidy.
5. Zlomenina, která není v minulosti správně roztavena nebo roztavena.
6. Pokud je nutné implantovat část nebo celý kloub, pokud nejsou jiné typy intervencí možné.

Kontraindikace

Artróza kotníku (následky negativní povahy a komplikace pozorované po operaci jsou velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:

• až do dospívání, zatímco pohybový systém je ve fázi růstu;
• přítomnost píštělíku netuberkulárního charakteru způsobeného patologickým účinkem atypických mykobakterií;
• přítomnost infekce v oblasti intervence;
• závažný stav pacienta, nedostatečná stabilita v dynamice.

Po 60 letech činnosti může artróza v oblasti kotníku také způsobit vážné komplikace.

Typy zásahu

Existuje pět hlavních typů operací, v závislosti na průběhu manipulace a použitých technikách:

• Intra-artikulární artrodéza kotníku se provádí odstraněním kloubní chrupavky.
• Extraartikulární postup se provádí vazbou kostních elementů s materiálem odebraným z těla stejného pacienta. Je možné použít transplantaci dárce.
• Kombinovaná artrodéza kotníku spojuje oba typy operací. Z kloubu se odstraní chrupavka a kost je upevněna štěpem implantováním speciálních plechů.
• Typ rozšíření operace je založen na umělé zlomenině. Potom jsou kostní elementy fixovány ve fyziologicky imobilizované poloze a jsou vytaženy zařízením. Jinými slovy, tento typ zásahu se nazývá "artróza kotníku zařízení Ilizarov. "
• Kompresní operace se provádí upevněním spojovacích prvků pomocí paprsků, pantů, prutů a dalších specifických zařízení používaných v traumatologii.

Aplikovaná anestezie

Místní anestezie s takovou chirurgickou intervencí se nepoužívá vzhledem k tomu, že manipulace probíhá na hlubokých kostních a chrupavkových strukturách. Použijte následující typy anestezie:

• endotracheální anestezie - pacient je ponořen do analgetického spánku inhalací zvláštních léků podávaných v plynné formě;
• spinální anestezie - pacient je v vědomém stavu, vidí a slyší vše, ale dolní končetiny jsou zcela imobilizovány a bez citlivosti;
• kombinovaná anestezie - spinální anestézie v kombinaci s ponořením do stavu poločasu, je používána u pacientů přecitlivělých a citlivých.

Arthrodesis kotníku, svědectví pacientů, které naznačují, že operace je poměrně dlouhá, může trvat 2 až 6 hodin. Záleží na tom, jak těžké je primární stav, na zvolené technice zásahu a na potřebě transplantace téhož pacienta.

Příprava pacienta

Arthrodesis kotníku, vyšetření pacienta, které naznačují nezbytný předoperační přípravek, vyžaduje úplné vyšetření pacienta. Stejně jako před jakýmkoli zákrokem musí pacient podstoupit klinické testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulability, krevní skupiny a Rh faktoru. Testy na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, rentgenové záření jsou považovány za povinné.

7 dní před operací je nutné opustit léky, které ovlivňují systém koagulace krve a nesteroidní protizánětlivé léky. V poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se zabránilo možným komplikacím během anestezie.

Je nutné, když je pacient v nemocnici, je třeba v domě připravit příjemnou atmosféru. Postarat se o takové věci předem:

• vyjměte koberce, na kterých se můžete sklouznout;
• maximálně kompaktně uspořádat dráty, které leží na podlaze, aby se pacient nedostal;
• v koupelně koupit rohož s přísavkami, aby se nepohybovala na mokré podlaze;
• umístit všechna potřebná zařízení pro provádění hygienických postupů co nejblíže, abyste je nemuseli přetahovat.

Techniky vedení

Artrodéza kotníku po zastaralém traumatu nebo infekčních procesech, které vedly ke zhoršení funkčních schopností, se provádí v několika fázích:

1. Intervenční oblast je ošetřena antiseptiky a pokryta sterilním chirurgickým prádlem.
2. Při projekci kloubu se provádí řez do délky 15 cm. Fascia a svaly jsou řezány přes vrstvu, dokud nejsou kloubové povrchy odstraněny na ránu.
3. Tkanina chrupavky je odstraněna, jsou vyloučeny životaschopné a zraněné spoje.
4. Povrchy talusu a holenní kosti, které se navzájem pevně dotýkají, jsou vytvořeny odpovídajícím způsobem. To se provádí za účelem vytvoření správné osy dolní končetiny.
5. Výsledná struktura je pevně fixována speciálními kovovými spotřebiči.
6. Po chvíli budou kosti růst spolu a kloub nebude mít původní vzhled. Jeho funkce budou částečně přesunuty na jiné prvky.

Jaké další klouby fungují

Artrodes není specifický zákrok určený speciálně pro kotníkový kloub. Stejným způsobem mohou traumaři chirurgicky imobilizovat následující anatomické oblasti:

• kyčelní kloub - produkuje vyříznutí menisku a fixuje hlavu stehenní kosti na pánevní kost, kloub zůstává zcela nehybný;
• osteální artikulace kolena - povolená pouze v nepřítomnosti patologií kardiovaskulárního systému;
• Ramenní kloub - intervence, při které se nejčastěji používá kostní štěp pacienta (tak, aby nedošlo k odmítnutí) nebo dárce;
• metatarzofalangeální artikulace - cílem zásahu je odstranění valgusu nebo iatrogenní deformace palce, klouby udržují mobilitu po zotavení.

Důvody, které vyžadují artrodézu těchto kloubů, odpovídají všem výše uvedeným.

Období zotavení

Artrodéza kotníku, jejíž fotografie poskytuje detailní pohled na operaci, vyžaduje dlouhou obnovu. První den se nemůžete dostat z postele, abyste se vyhnuli možným komplikacím po anestezii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).

Lékař předepisuje užívání analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léky. To je spojeno s vysokým rizikem hnojení v místě cizích těles (paprsků, talířů, prutů). Z antibiotik se upřednostňuje nejméně toxické pro tělo pacienta:

1. Cefalosporiny - "cefotaxim", "ceftriaxon".
2. Makrolidy - "Erythromycin", "Clarithromycin".
3. Peniciliny - "Ampicillinum", "Ampioks".

Nějaký čas po operaci je nutné nosit omítkovou bandáž tak, aby exponovaná poloha dolní končetiny zůstala stejná, ve které byla fixována odborníkem. Trvanlivost sádry může trvat až 3-4 měsíce.

Lékař poradí pacientovi, pokud je možné umlčet místo operativního přístupu. Nezávisle na tom není možné zabránit infekci v oblasti. Po odstranění sádrového obvazu by mělo být provedeno opakované rentgenové vyšetření, aby se potvrdilo správné spojení kostí.

Prvních 2 měsíce, po které se dostanete na operovanou nohu, je zakázáno, takže potřebujete koupit berle a pohybovat se pouze s nimi. Za 3 měsíce po rentgenovém vyšetření s povolením chirurga-traumatologa se člověk může začít spoléhat na nohu a používat fyzioterapeutické metody léčby.

Fyzioterapie

Rehabilitace po artróze u kotníků zahrnuje zařazení fyzioterapie, masáže a dalších prvků do pooperační fáze obnovy. Fyzioterapie je nejdůležitější metodou, protože je to tím, že pacienti zabraňují vzniku kloubní kontraktury.

Z jiných fyzioterapeutických postupů lékař jmenuje:

1. Elektroforéza - oblast kotníku je ovlivněna trvalými elektrickými impulsy. Mohou být podávány pomocí medikované přípravky natáčení zánět, bolestivost zatčení, odstranit otoky, normalizuje látkovou výměnu, prokrvení aktivuje operaci zónu.
2. UHF je postup, při kterém ultrafrekvenční elektromagnetické pole ovlivňuje buňky a tkáně. UHF podporuje aktivaci regeneračních procesů, hojení zlomenin a ran, odstraňuje otoky, eliminuje bolest, stimuluje místní krevní oběh.
3. Magnetoterapie - manipulace, při které se používá magnetické pole. Bolest a edém jsou eliminovány, je možné zabránit infekci oblasti zásahu, zvyšuje se pružnost cév a zlepšuje se krevní oběh v postižené oblasti.
4. Laserová terapie - lze použít povrchové a intraoséské metody expozice, které jsou součástí léčby a rekonvalescence po onemocněních kloubů.

Arthrodéza kotníku, rehabilitace, po které může trvat až 8 měsíců, vyžaduje, aby pacientka neustále pracovala na sobě. Pouze v tomto případě je možné vyhnout se vzniku komplikací a obnovit funkci ovládané oblasti.

Možné komplikace

Stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, artróza kotníků může mít řadu komplikací:

• infekce kloubu s dalším vývojem osteomyelitidy;
• krvácení, tvorba hematomu;
• parestézie - porušení citlivosti v důsledku rozřezání malého plexu;
• nedostatečná fixace kloubu;
• křehkost a jiné patologické stavy chůze;
• potřeba dalších chirurgických zákroků;
• hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
• tromboembolie hlavních tepen.

Ujistěte se, že jste specialistovi informovali o výskytu následujících příznaků:

• zvýšená tělesná teplota;
• silná bolest v místě operativního přístupu;
• zvýšené otoky;
• přítomnost necitlivosti nebo brnění;
• modření končetiny nebo vzhled hnědých skvrn;
• výskyt dechu, nevolnost, zvracení.

Zdravotní postižení

Arthrodesis kotníku, postižení, po kterém je považováno za vzácný stav, vyžaduje zvýšené trénink pacienta s nohou od pacienta. U malých pojmů po zákroku je možné postižení, ale až do obnovení funkčního stavu kloubu.

Podle pravidel schválených usnesením ministerstva práce operace na nedobrovolné imobilizaci článků kloubu ve většině případů vede k drobným porušením statických dynamických funkčních charakteristik, a proto není zjištěno postižení.

Poradou je postižení potvrzeno procentním podílem chorobného stavu a poměrem patologie ke konkrétnímu seznamu uvedených onemocnění. Na úrovni patologie až do 30% (podle odborníků z komise ministerstva zdravotnictví) není zdravotní postižení stanoveno, 40-60% je třetí skupina, 70-80% druhá skupina, 90-100% je první skupina. Dítě dostane invaliditu v sazbách od 40 do 100%.

Drobné změny, ve kterých je člověk schopen self-serve nepatří do výše uvedených kategorií. V případě vývoje kontraktury a porušování podpůrně statických funkcí, které způsobily artrodézu kotníku, jsou následky postižení, neschopnost samoobsluhy a uspokojování potřeb, vývoj na tomto pozadí psychologických problémů.

Podle těch, kteří přežili operaci k imobilizaci kloubu, je to dlouhá složitá chirurgická manipulace, která vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga. V rehabilitačním období je důležité, že pacienti začínají o sobě litovat a nevypracovávají, pokud jde o denní fyzické cvičení. Právě tyto nedostatky se stávají klíčovým článkem ve vývoji kontraktura kloubu a porušení motorických funkcí.

Nedostatečná bolest ani ve stavu značných zátěží, úplné zotavení chůze, nepohodlí v oblasti zásahu, dobrý kosmetický vzhled - ukazatele úspěšné operace.