Mitrální stenóza: příznaky, symptomy, léčba, operace

Mitrální stenóza je vrozené srdeční onemocnění, které se vyznačuje zúžením otvoru mezi levou komorou a atriem. Taková změna struktury srdce vede k porušení krevního oběhu, a proto ovlivňuje práci všech orgánových systémů.

Lidé, kteří čelí podobnému problému, samozřejmě hledají další informace. Proč se patologie rozvíjí? Jaké jsou první příznaky mitrální stenózy? Existují účinné terapie? Co by měl pacient očekávat? Odpovědi na tyto otázky jsou pro mnohé čtenáře důležité.

Příčiny vývoje onemocnění

Mitrální stenóza srdce je získané onemocnění. Vědci identifikují několik hlavních důvodů pro vznik takové patologie.

• Podle statistik je v asi 80% případů mitrální stenóza výsledkem revmatismu - skupiny onemocnění doprovázených lézí pojivové tkáně. Na druhou stranu revmatismus často vede k prodloužené angíně nebo chronické tonzilitidě.
• Rizikovými faktory jsou také infekční nemoci, v důsledku kterých jsou postiženy srdeční tkáně (například endokarditida).
• Vyvoláním zúžení (stenózy) mitrální chlopně může dojít jak k ateroskleróze, tak k tvorbě trombů v srdci.
• Onemocnění se může vyvinout na pozadí poranění srdce (včetně pooperačních operací, například protetiky mitrální chlopně).
• Do seznamu dalších rizikových faktorů patří syfilis, kalcifikace tkání mitrál ventil, aortální nedostatečnost.

Mitrální stenóza: hemodynamika a její vlastnosti

Obvykle je otevírací plocha mezi levou síňou a komorou 4 až 6 centimetrů čtverečních. Na pozadí svého zúžení se rozvíjí hemodynamická porucha, protože postup průchodu krve z levého atria do komory se komplikuje. Tlak v síňové dutině stoupá na 20-25 mm Hg. Art. (v normě se tato hodnota rovná 5). Zvýšený tlak vede k postupné hypertrofii této části myokardu. Tento kompenzační mechanismus pomáhá udržovat funkci srdce, ale bohužel stenóza postupuje.

Jak se onemocnění vyvíjí, zvyšuje se tlak v plicních cévách, což vede k rozvoji plicní hypertenze. Zvyšuje zatížení pravého srdce. Postupně začíná myokard dystrofické a sklerotické procesy, což vede ke snížení kontraktilní funkce srdce.

Formy a fáze vývoje patologie

Pokud vezmeme v úvahu oblast zúžení atrioventrikulárního clonu, můžeme rozlišit čtyři stupně mitrální stenózy.

• První stupeň je zúžení, plocha díry je 3 centimetry čtvereční.
• Pokud mluvíme o druhém stupni stenózy, velikost díry je 2,3-2,9 metru čtverečních. viz
• Třetí stupeň již vyjadřuje stenózu, doprovázené zúžením díry na 1,7-2,2 metru čtverečních. viz
• Čtvrtý stupeň se nazývá kritická forma mitrální stenózy. Plocha otvoru mezi komorou a atriem se zužuje na 1-1,6 metru čtverečních. viz

Je třeba poznamenat, že mitrální stenóza se vyskytuje v pěti stádiích, z nichž každá je doprovázena souborem specifických příznaků a komplikací.

• První etapa se nazývá období plné kompenzace. Zúžení atrioventrikulárního lumenu je malé a srdce je stále zcela normální se základními funkcemi. Pacienti nevyvolávají žádné stížnosti. Pokud je diagnostikována patologie v této fázi, pak je to náhodně.
• Druhá je fáze relativní cirkulační nedostatečnosti. Díra se zužuje, začíná se zvyšovat levá část myokardu. V této fázi již existují některé příznaky - žilní tlak se mírně zvyšuje, osoba si stěžuje na těžkou dušnost, která se objevuje během tělesné činnosti.
• Třetí etapa je začátkem vývoje cirkulační nedostatečnosti. V této fázi je pozorována stagnace krve jak v malém, tak ve velkém kruhu krevního oběhu. Srdce značně roste. Při vyšetření můžete pozorovat silné zvýšení žilního tlaku. Kvůli porušení průtoku krve dochází ke zvýšení jater.
• Ve čtvrté fázi je selhání oběhu již výrazné. Ve velkém kruhu dochází k stagnaci krve, která vede ke vzniku otoku, vzniku ascites. V této fázi se často vyskytují epizody fibrilace síní.
• V pátém stupni plocha díry nepřesahuje 1 cm2. Srdce je výrazně zvětšeno, zvýšený žilní tlak. Dyspnoe naruší pacienta i v klidu. Pacienti také trpí silným otokem. V břišní dutině se hromadí stále více volných tekutin. Terapeutická léčba prakticky nemá žádný účinek.

Symptomy mitrální stenózy

Počáteční fáze vývoje onemocnění je nejčastěji asymptomatická. Zřetelné příznaky mitrální stenózy se objeví, jestliže atrioventrikulární clona klesne na 2 centimetry čtvereční. Pacienti trpí trvalým dýcháním. A pokud se nejprve objeví potíže s dýcháním pouze během fyzické aktivity, pak v budoucnosti naruší pacienta v klidu. K seznamu příznaků může být také připsán silný kašel, který je někdy doprovázen uvolněním sputa s krevními žilkami.

V noci pacienti trpí astmatickými záchvaty. Existuje svalová slabost, neustálé únavy, zvýšená únava. Lidé trpí nespavostí, a to nemůže ovlivnit jejich emocionální stav. A mění vzhled pacienta - rty a špičku nosu stal nádechem do modra, a tváře se objeví modro-fialové skvrny s ostrými hranami (jakési „červenat panenky“).

Pacienti hlásí rychlý nepravidelný srdeční tep. Někdy jsou v srdci bolest.

Jako progrese existují další příznaky. Vzhled periferního edému je charakteristický pro mitrální stenózu. Můžete pozorovat otoky cervikálních žil u pacienta - nádoby jsou dobře viditelné pod kůží i v klidovém stavu. Snad nahromadění tekutiny v břišní dutině, stejně jako mezi listy pleury pleti (závažné poškození oběhu vede často k plicnímu edému).

Jaké jsou komplikace patologie?

Stenóza mitrálního otvoru nemůže být v žádném případě ignorována. Faktem je, že při absenci terapie, onemocnění vede ke vzniku neuvěřitelně nebezpečných komplikací.

• U některých pacientů dochází k selhání levé komory, často nazývané srdeční astma, na pozadí nemoci. Pacienti trpí periodickými útoky udušení, které se vyskytují jak ve fyzické aktivitě, tak v klidu.
• Plicní arterie významně zvyšuje tlak, který je doprovázen nepohodlí za hrudní kostí, stejně jako výrazné dechové napětí. Pod vlivem tlaku se stěna cévy rozšiřuje, což vytváří aneuryzma. Při takové patologii je riziko prasknutí tepny vysoké, což vede ke smrti pacienta.
• Někdy dochází k různým porušením srdečního rytmu, zejména k blikání a třepení atrií.
• Tromboembolismus je dalším nebezpečným důsledkem mitrální stenózy. Rozbité krevní sraženiny mohou ucpat nádobu, zejména plicní tepnu, která při absenci okamžité lékařské péče může také způsobit smrt.
• Na pozadí tohoto onemocnění se levá polovina srdce významně zvětšuje a někdy vytlačuje nedaleké nervy a krevní cévy.

Diagnostická opatření

Kdykoli dojde k nejmenšímu narušení, vždy se poraďte s lékařem. Diagnóza mitrální stenózy je komplexní proces, který zahrnuje mnoho procedur. Je důležité nejen potvrdit přítomnost zúžení atrioventrikulárních otvorů, ale také určení stupně a stupeň stenózy, identifikovat patologii spojené s komplikacemi, určit příčiny.

• Nejprve musíte shromáždit kompletní anamnézu. Lékař se bude nutně ptát, jaké příznaky má člověk obavy z toho, kdy a v důsledku čeho vyvstanou. Důležité je také zjistit, zda pacientka byla v dětském věku nemocná, ať už byla chronická tonzilitida, zda dítě bylo na základě pediatra. Samozřejmě se specialista zajímá o informace o životním stylu, například o fyzické aktivitě pacienta, stravovacích návycích, o přítomnosti špatných návyků. Všechny tyto informace jsou důležité při diagnostice onemocnění, jako je mitrální stenóza.
• Auskultace a fyzické vyšetření jsou stejně důležité. Doktor může poslouchat zvuky srdce, zaznamenat patologické změny, vzhled neobvyklého diastolického šelestu. Také odborník určuje typ těla, zkoumá kožní tkáň.
• Vyžadují se testy krve a moči. Takové studie pomáhají určit přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Velmi informativní je biochemický krevní test. Během laboratorní studie je pozornost zaměřena především na hladinu cholesterolu - zvyšuje se při ateroskleróze. Krevní testy a přítomnost antistreptolisin-O - je speciální látka, která tvoří po streptokokové infekce, jako jsou bolesti v krku, angíny. Pokud je ve vzorcích krve pacienta přítomen C-reaktivní protein, znamená to akutní zánětlivý proces.
• Seznam diagnostických postupů zahrnuje koagulogram. Studie poskytuje příležitost posoudit riziko vzniku krevních sraženin a v případě potřeby upravit režim léčby.
• Elektrokardiografie je také povinná. Jedná se o jednoduchou a cenově dostupnou studii, která umožňuje zjistit nárůst levých a pravých komor, abyste zjistili určité poruchy srdečního rytmu. Informativnější je denní sledování EKG.
• Echokardiografie - ultrazvuk, který umožňuje prohlížet ventily mitrální chlopně, detekovat přítomnost patologií, stanovit velikost atrioventrikulárního clonu. Také během postupu může odborník detekovat tromby, novotvary, nahromadění kalcifikací na klapkách ventilu.
• Radiografie může diagnostikovat plicní edém. Obrázky ukazují, že srdce pacienta vzrostlo.
• Transesofageální echokardiografie umožňuje podrobnější prohlídku srdce, otvorů a ventilů. Ultrazvuková sonda je vložena přes jícnu. Stěna tohoto orgánu je blízko k srdci, takže lékař má příležitost získat přesný obraz.
• Někdy je pacient poslán ke konzultaci kardiosurgeonu, stejně jako revmatologa.

Výsledky výzkumu mohou být studovány a správně dešifrovány pouze lékařem.

Léčba a její vlastnosti

Po kompletní diagnóze dokáže lékař dosáhnout účinného léčebného režimu.

• Pokud má pacient trvalou formu atriální fibrilace, stejně jako pokles kontraktility pravé komory, pak lékaři předepisují příjem srdečních glykosidů, zejména "Strophantine", "Korglikona".
• Beta-blokátory se používají k normalizaci srdeční frekvence. Efektivní jsou "Bisoprolol", "Carvedilol".
• Diuretika pomáhají odstranit otoky, eliminovat stagnující jevy v malém kruhu krevního oběhu. Zpravidla se používají takové léky jako "Furosemid", "Veroshpiron".
• Ve schématu léčby jsou kardioprotektory, které chrání srdeční buňky před poškozením ("Ramipril", "Captopril").
• Pro zvýšení krevních cév a snížení krevního tlaku se používají dusičnany, zejména "nitrozorbid", "nitroglycerin".
• "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se používají ke zředění krve. To snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin, vývoj tromboembolie.
• Během akutní fáze revmatismu je nutné používat protizánětlivé léky ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulid"). Rovněž se používají antibiotika řady penicilinu.

Stojí za to pochopit, že léčba mitrální stenózy není schopna zachránit osobu před touto chorobou. Léky se používají pouze k úlevě od příznaků a k zpomalení dalšího vývoje onemocnění.

Chirurgická léčba

Léčba mitrální stenózy chirurgickým zákrokem je zdaleka jediným opravdu účinným způsobem, jak normalizovat srdce a zabránit dalšímu vývoji nemoci.

• Někdy se provádí perkutánní komise. Postup je prováděn bez otevření hrudníku. Srdce proniká femorálními žilkami. S pomocí speciální flexibilní duté trubice lékař rozpozná místo fúze díry. Tato technika vám umožní zvětšit plochu o polovinu.
• Uzavřená mitrální komissurotomie zahrnuje řez hrudníku. Je pravda, že se srdce neotevře a přístroj neuplatňuje umělou cirkulaci. Lékař proniká srdcem očima levého atria a eliminuje spárování prstů.
• Někdy je zapotřebí pitvat blokované klapky mitrální chlopně. Jedná se o operaci v plném rozsahu zahrnující použití zařízení pro umělou cirkulaci a řezání srdce s dalším šitím.
• Pokud se vyskytuje výrazná deformace ventilového systému, provádí se protéza mitrální chlopně.

Operační zásah nelze provést až v první fázi vývoje. V budoucnu to bez pomoci lékařů sotva dokáže.

Samozřejmě, takové postupy jsou spojeny s některými komplikacemi. Například, existuje vždy riziko infekce tkání s dalším rozvojem zánětu. Operace často vede ke vzniku krevních sraženin. Pokud jde o umělé ventily, někdy se materiál protézy začne zhoršovat - to vyžaduje odstranění zbytků ventilu a protestu.

Oprava způsobu života

Samozřejmě, užívání léků je důležitou součástí terapie. Existují však jistá pravidla, která by měla dodržovat pacienti s mitrální stenózou. Doporučení lékařů jsou následující:

• strava by měla být vyvážená, spolu s jídlem tělo by mělo dostávat všechny potřebné živiny;
• musíte sledovat pitný režim, omezit množství stolní soli - pomůže to zabránit otokům a zvýšit krevní tlak;
• je důležité dodržovat správný způsob práce a odpočinku, nepřepínejte, dobře spíte;
• odborníci doporučují vyhnout se zvýšenému fyzickému namáhání, ale zachovávají formu (například budou užitečné dlouhé procházky na čerstvém vzduchu);
• Stojí za to vyhnout se stresovým situacím (lékaři vás radí praktikovat meditativní praktiky, protože vám umožňují zachovat emoční rovnováhu).

Preventivní opatření: je možné zabránit vzniku stenózy?

Bohužel neexistuje žádná specifická prevence mitrální stenózy. Lékaři doporučují, aby se vyhnuli vystavení rizikovým faktorům.

Předpokladem pro rozvoj různých onemocnění je oslabená imunita, a proto musí být posílena všemi možnými způsoby. Je důležité udržovat si dobrý fyzický tvar, jíst správně, občas přijímat komplex vitamínů, trávit spoustu času na volném prostranství, aktivní odpočinek a vyhnout se stresu.

Je důležité léčit tonzilitidu a tonzilitidu včas. Při absenci léčby mohou být tyto nemoci přeměněny na chronickou formu. Pomalý, ale trvalý zánětlivý proces v mandlích může vyvolat vývoj revmatismu, což zvyšuje riziko stenózy mitrální chlopně.

V žádném případě byste neměli odmítat rutinní lékařské vyšetření. Nejméně jednou za rok musíte darovat krev pro analýzu (je důležité provádět revmatické testy), abyste provedli elektrokardiografii. Pacienti, kteří již podstoupili revmatismus, by měli být registrováni u revmatologa a kardiologa a neustále podstupovat vyšetření. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší je šance na úspěch.

Prognózy pro pacienty

Stenóza mitrální chlopně je nebezpečným onemocněním. Při absenci operace je pět let přežití (od okamžiku diagnózy) u pacientů asi 50%. Dokonce i s mírným onemocněním, užíváním správných léků a správným způsobem života žijí lidé až 45-50 let.

Jedinou účinnou metodou léčby je chirurgie. Mitrální stenóza může být překonána, ačkoli v asi 30% případů se pooperační restenóza vyvíjí v příštích 10 letech, což vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci. Pomocí metod moderní medicíny můžete prodloužit život pacienta, eliminovat nepříjemné pocity a symptomy.