Bakteriální endokarditida: příčiny, příznaky, prevence a léčba

Bakteriální endokarditida je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno akutním zánětem interní pojivové tkáně skořápka srdce. Při absenci včasné lékařské péče může onemocnění vést k nebezpečným následkům, včetně srdečního selhání a sepse. Bohužel někdy patologie končí smrtí pacienta.

Samozřejmě mnoho čtenářů hledá další informace. Příčiny, příznaky, léčba bakteriální endokarditidy jsou informace, které je třeba přečíst.

Jaká je nemoc? Seznam možných patogenů

Na začátku byste měli přečíst obecné informace o nemoci. Bakteriální endokarditida (ICD-10 připisuje tento patologický kód I33) je akutní zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí na pozadí pronikání do srdce patogenních mikroorganismů. Onemocnění postihuje vnitřní skořápku srdce, jmenovitě pojivové tkáně, které lineární dutinu komor, atria, pokrývají srdeční chlopně.

Jak vyplývá ze statistických údajů, v 80% případů je příčinou endokarditidy buď Staphylococcus aureus, nebo zelené streptokoky. Zánět se může vyvinout na pozadí aktivaci jiných bakterií, jako jsou chlamydie, Brucella, salmonely, pneumokoky, enterokoky, gonokoků, meningokoky, ale takové případy jsou hlášeny méně často. Mimochodem, viry a houbové mikroorganismy mohou také vést k vývoji endokarditidy, zejména tzv jeho „nebakteriální“ tvar - tyto patologické stavy jsou obvykle charakterizovány tím, závažné a jejich léčba je obtížná.

Stojí za zmínku, že tato choroba postihuje jak dospělé, tak děti. Statistika v tomto případě není příliš utěšující - v 30% případů zánětlivý proces končí smrtí pacientů.

Rizikové faktory: co zvyšuje pravděpodobnost vývoje onemocnění?

Bakteriální endokarditida se vyvíjí na pozadí intenzivního množení patogenních mikroorganismů. Existují však faktory, jejichž dopad zvyšuje pravděpodobnost této nemoci. Do svého seznamu nést:

• přítomnost vrozených nebo získaných srdečních defektů a ventilů u pacienta;
• poškození srdečních chlopní způsobených revmatismem;
• klapky chlopní;
• akutní nebo chronické purulentně-zánětlivé procesy (v jakékoli části těla);
• pacient má umělé ventily;
• podvýživa, zneužívání alkoholu, užívání drog;
• nekontrolované užívání antibakteriálních léků a některých dalších léků;
• chirurgické procedury přenášené pacientem nebo invazivní diagnostické postupy;
• infekce v tkáních a strukturách ústní dutiny (i zubní kazy bez včasné léčby mohou být nebezpečné);
• Pracovní podmínky spojené s negativním dopadem na životní prostředí, poškozením imunitního systému;
• Některé jednotlivé rysy anatomie srdce mají také význam.

Bakteriální endokarditida u dětí se často vyvine, pokud jsou infikovány mateřské kanály - patogenní bakterie vstupují do těla novorozence, což může vést k výskytu množství různých onemocnění.

Klasifikace bakteriální endokarditidy

Taková nemoc může být rozdělena různými způsoby. Například v závislosti na faktorech původu existují:

• primární forma, při které dochází k zánětlivému procesu na zdravých ventilech a srdečních strukturách;
• sekundární forma, která se vyvíjí na pozadí již existujících poškození srdce, stejně jako ateroskleróza, po potížích s revmatismem.

Pokud vezmete v úvahu charakteristiky klinického průběhu, pak můžete identifikovat několik forem endokarditidy.

• Akutní zánět trvá až dva měsíce. Jeho vývoj je způsoben aktivitou vysoce patogenní látky. Pacient vykazuje závažné příznaky intoxikace. Existuje vysoká pravděpodobnost vývoje sepse.
• Subakutní forma trvá déle než dva měsíce. Jeho vývoj je zpravidla spojen s předchozí akutní endokarditidou nebo jinou infekční chorobou (pacient nebyl podroben kompletní terapii nebo nebyl správný režim léčby).
• Někdy endokarditida přechází do chronické formy, která se vyznačuje dlouhým průběhem. Tento typ onemocnění je těžké léčit.

Pokud mluvíme o vývoji endokarditidy u dítěte, rozlišujeme následující formy:

• vrozený, v němž se během intrauterinního vývoje vytváří patologie (v tomto případě je onemocnění zpravidla způsobeno přítomností ohnisek akutního nebo chronického zánětu v těle matky);
• která se rozvíjí po narození dítěte a může být spojena jak s pronikáním do těla infekce, tak s přítomností různých srdečních vad.

V závislosti na průběhu onemocnění jsou rysy klinického obrazu následující:

• infekčně toxická endokarditida je doprovázena přechodnou bakterémií;
• Infekčně-alergická forma je charakterizována tvorbou specifických protilátek proti antigenům patogenů v těle i vlastním tkáním a strukturám;
• dystrofická endokarditida je doprovázena chronickým zánětem, tvorbou různých srdečních a cévních defektů, akumulací kalcifikací na klapkách ventilu, rozvojem srdečního selhání.

Jaké jsou příznaky patologie?

Symptomy bakteriální endokarditidy přímo závisí na stupni a formě vývoje onemocnění. U mnoha pacientů se objevují tajně první stadia zánětu. Přesto je důležité pečlivě sledovat svůj stav a pohodu.

Symptomy bakteriální endokarditidy u dospělých (stejně jako u dětí) mohou být následující:

• Za prvé, existují běžné známky zánětlivého procesu v těle - vzrůst tělesné teploty, zimnice, bolest v těle, svalová slabost, zvýšená separace potu;
• pacienti často začínají zhubnout prudce;
• mnoho pacientů trpí neustálou bolestí hlavy, retardací;
• v důsledku progresivní anémie pokožka získává zemitý nebo žlutavě šedý odstín;
• charakteristickým znakem je hemoragická vyrážka - existuje několik malých podkožních krvácení, které je spojeno s oslabením stěn kapilár - stejný obraz lze pozorovat při vyšetření sliznic;
• na prstech rukou se začínají vytvářet malé uzliny - falangy mají tvar "paliček".

Endokarditida vede k poškození srdečních chlopní a tkáně myokardu, což vede ke vzniku srdečního selhání.

Subakutní bakteriální endokarditida nastává při tvorbě trombů - tento proces někdy vede k embolizaci cév sleziny, ledvin, mozku. Patologie může vést k rozvoji polyartritidy a artralgie. Také někdy dochází ke zvýšení velikosti jater a sleziny, poškození ledvinové tkáně.

Seznam možných komplikací

Akutní bakteriální endokarditida je vážné onemocnění, které nelze v žádném případě ignorovat. Při absenci včasné terapie je možné vyvinout obrovské množství nebezpečných komplikací:

• endokarditida primárně postihuje srdce, což vede k narušení struktury a fungování ventilů, k rozvoji perikarditidy a myokarditidy;
• jsou možné obličejové poruchy, zejména výskyt nefrotického syndromu, infarkt ledvin, difúzní glomerulonefritida, progresivní vývoj renální insuficience;
• zánětlivý proces negativně ovlivňuje plíce - možná vznik pneumonie, plicní infarkt, absces, těžká plicní hypertenze;
• Úzkost ovlivňuje funkci jater, vyvolává vývoj hepatitidy, cirhózy, abscesů;
• patologie někdy postihuje nervový systém - pacienti často trpí meningitidou, mrtvicemi, meningoencefalitidou;
• případné zvýšení, absces, srdeční záchvat nebo dokonce prasknutí sleziny;
• někdy se objevují komplikace z cév - je možné rozvinout tromboflebitidu, tromboembolismus, trombózu, hemoragickou vaskulitidu, vznik aneuryzmat a jejich další vývoj;
• v některých případech patologie vede k rychlému rozvoji akutních forem srdečního selhání.

Nejnebezpečnější je bakteriálně-septická endokarditida, která často končí septickým šokem. K seznamu nebezpečných komplikací patří embolie mozkových cév, syndrom respirační tísně, multiorgánové selhání - takové patologické stavy často vedou k úmrtí pacienta.

Laboratorní diagnostika a všeobecné vyšetření

Za přítomnosti příznaků úzkosti je velmi důležité konzultovat s lékařem včas. Diagnostika bakteriální endokarditidy zahrnuje mnoho postupů, protože je důležité určit nejen přítomnost patologie, ale také fázi a formu jejího vývoje, povahu patogenu.

• Za prvé se shromažďuje anamnéza. Je důležité, aby lékař věděl o přítomnosti určitých příznaků. Je pravděpodobné, že se odborník bude dotazovat na informace o životním stylu pacienta, předtím přenášených nemocech, a snaží se určit přítomnost určitých rizikových faktorů.
• Lékaři zkoumají kůži, oči, sliznici úst a očí. Jak již bylo uvedeno, na pozadí endokarditidy se na tkáních objevuje velmi charakteristická hemoragická vyrážka.

Dále jsou prováděny různé laboratorní studie.

• Obecná analýza moči a krve pomáhá potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v těle. Kromě toho studie umožňuje detekovat určité doprovodné nemoci (například poškození ledvin).
• Biochemický krevní test je také povinný. Změna hladiny cholesterolu, kyseliny močové a dalších látek pomáhá vyvodit závěry o přítomnosti lézí vnitřních orgánů.
• Existuje také koagulogram, který umožňuje posoudit míru srážení krve k určení pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin.
• Informativní je bakposev. Taková studie umožňuje kultivovat kulturu patogenu, určit jeho odrůdu, testovat citlivost bakterií na různé léky.
• Diagnostický plán zahrnuje imunologické vyšetření krve. Během postupu v těle pacienta je možné detekovat specifické protilátky, které jsou produkovány imunitním systémem v reakci na proniknutí konkrétního patogenního mikroorganismu. Taková studie pomáhá určit typ patogenu.
• PCR diagnostika může detekovat stopy genetického materiálu patogenních mikroorganismů v krvi a tkáních člověka.

Instrumentální diagnostické metody

Výsledky testů poskytují lékaři možnost odhalit zánětlivý proces, určit druh patogenu. Přesto je nutné prozkoumat vnitřní orgány, aby bylo možné určit rozsah jejich poškození.

• Elektrokardiografie je jednoduchý a přístupný postup, který umožňuje zjistit přítomnost poruch srdečního rytmu.
• Phonokardiogram umožňuje detekovat v srdci nespecifické zvuky, které mohou naznačovat lézi jedné nebo jiné části myokardu a ventilů.
• Rentgenové vyšetření hrudníku pomáhá posoudit velikost srdce, zjistit, zda je infarkt plic nebo stagnace krve.
• Jednou z hlavních metod diagnostiky tohoto onemocnění je echokardiografie. Lékař může v průběhu procedury měřit tloušťku myokardu na určitém místě, určit velikost dutin a otvorů, dostupné srdeční vady. Mimochodem, transesofageální echokardiografie je více informativní, protože v tomto případě je senzor vstřikován přes jícnu.
• Zobrazují se také magnetické rezonance a počítačová tomografie. Přijaté snímky umožňují lékaři dozvědět se více o změnách struktury srdce, zjišťovat přítomnost porušení jiných orgánů.

Léky

Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na rychlé zotavení. Schéma terapie závisí na mnoha faktorech.

• Je povinné užívat antibakteriální léky, které pomohou vyrovnat se s patogenem zánětlivého procesu. Antibiotika série penicilinů jsou považována za účinná. Léčba v tomto případě trvá nejméně měsíc.
• Někdy se do terapeutického režimu přidávají antifungální, antivirové a antiparazitické léky (pokud se vyskytne sekundární infekce).
• nesteroidní protizánětlivé léky se používají k odstranění zánětlivých procesů, jako je například „Nurofen“ „Diclofenac“, „Ibuprofen“.
• V závažnějších případech jsou pacienti předepisováni steroidní léky, které se mnohem rychleji vyrovnávají se zánětlivým procesem.
• Mezi léčivé režimy patří také antikoagulanty a antiagreganty (například "heparin"), které pomáhají předcházet vzniku trombů a vývoji embolie.

Léčba takového onemocnění se provádí výhradně v nemocnici - pacient musí být neustále pod dohledem zdravotnického personálu. V tomto případě je mimořádně důležité monitorovat životně důležité ukazatele 24 hodin.

Bakteriální endokarditida: klinické doporučení

Samozřejmě, správně vybrané léky mohou eliminovat patogen a zastavit příznaky zánětlivého procesu. Existují však další opatření, která by měla být zahrnuta v léčbě bakteriální endokarditidy. Doporučení odborníků se týkají režimu a životního stylu pacientů.

• Osobě se doporučuje postel nebo poloviční lůžko. Během léčby je důležité omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se stresu.
• Samozřejmě stojí za to opustit špatné návyky, včetně pití a kouření.
• Velmi důležitou součástí terapie je správná strava. Potraviny by měly být lehké a vysoce kalorické, saturovat tělo vitamíny a živinami. nezapomeňte uvést ovoce a zeleniny v menu (mohou být ve formě kaší), ovocné šťávy, mléčné výrobky, ovesné vločky, odrůdy s nízkým obsahem tuku ryb (dušené nebo grilované). Zakázán bohatý bujón, kořeněné a smažené potraviny, maso, káva, kakao a čokoláda.

Chirurgická léčba

Operace je indikována v případě, že farmakoterapie nedává požadovaný výsledek nebo osoba má nebezpečné komplikace (např embolie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok).

Účelem tohoto postupu je odstranit struktury, které jsou chovem bakterií. V takovém případě lékař často odstraňuje poškozené a poškozené ventily, které jsou pak nahrazeny novými (ventily biologického původu nebo protézy vyrobené ze speciálních syntetických materiálů). Podle statistik je míra úmrtnosti u pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu bakteriální endokarditidy, 10%.

Preventivní opatření a prognózy pro pacienty

Prevence bakteriální endokarditidy se redukuje na včasné léčbě bakteriálních chorob - v každém případě je nemožné opustit terapii nebo sami léčit, i když mluvíme o běžné nachlazení.

Po provedení operací a některých diagnostických postupů je důležité podstoupit běh antibakteriální terapie - to pomůže zabránit vzniku komplikací. Pokud v lidském těle existují chronické zánětové ložiska, pak jejich sanace by měla být provedena nejméně 2-4krát ročně.

Prevence bakteriální endokarditidy u dětí (zejména novorozenců) snižuje ochranu těla matky před různými druhy infekcí. Nenechte si ujít lékařské prohlídky. Doporučuje se pravidelně provádět testy, protože to pomůže zjistit přítomnost zánětlivého procesu v rané fázi. Pacienti se srdečními defekty a ventily by měli být registrováni u lékaře a pravidelně podstupovat vyšetření.

Pokud jde o prognózy, hodně závisí na formě onemocnění, stupni jejího vývoje, obecném stavu a stáří pacienta. Infekční bakteriální endokarditida v nepřítomnosti terapie vede k smrti za měsíc, subakutní zánět - po šesti měsících. Časem začala terapie pomáhá zachránit život pacienta. Nejnebezpečnější je situace, kdy je onemocnění spojeno s vývojem komplikací, jako je sepse a embolie. Rovněž je prokázáno, že děti a starší pacienti trpí mnohem těžšími nemocemi. V 30% případů končí bakteriální endokarditida smrtící.