Pulpitis: klasifikace, typy, klinika. Klasifikace metod léčby pulpitidy

Divné, ale pravdivé - nemoc jako pulpitidy, má více než 20 klasifikační přístupy. Zubaři používají se v rámci své práce v různých způsobech druhu posouzení onemocnění, ale poznamenal, že ani jeden z nich si 100% přesně popsat všechny funkce této zákeřné nemoci. Zubní lékaři říkají, že potřebují více pohodlný a stručné klasifikace pulpitidy, což by umožnilo charakterizovat nemoc u všech správných místech.

Proč je nutné klasifikovat pulpitidu?

Přítomnost takové rozsáhlé systematizace tohoto zubního onemocnění je spojena s různými přístupy k pokusům o popsání onemocnění. Různé typy klasifikací pulpitidy naznačují, že je zvažují z různých pozic: příčiny vzniku a vývoje, klinický obraz, progrese, okolnosti hlubokých procesů v kanálových kanálech a další.

Popisuje se ze všech úhlů klasifikace kazatele ještě nebyla vyvinuta. Zubní lékaři proto musí v rámci stávajících metod hodnocení zahrnout stávající klinický obraz od jediného pacienta. Některé klasifikační schémata byly vyvinuty před deseti lety, ale i nyní se používají v praxi diagnostiky a léčby pulpitidy.

První pokusy o systematizaci tohoto onemocnění zubů byly provedeny v 20. letech minulého století a byly vyzvány k co nejpřesnějšímu popisu kazatelny. Tyto klasifikace byly poměrně komplikované a těžkopádné. Proto odborníci prováděli neustálou práci na zdokonalení metod popisu onemocnění. S periodicitou 5-10 let byla navržena nová klasifikace, která byla založena na dřívějších schématech, ale měla nějakou novou pozici při popisu struktury pulpitidy.

Klasifikace WHO

Na konci 20. století, a to v roce 1997, stomatologie byla poznamenána zavedení Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, která je známá pod zkratkou ICD-10. To byl schválen Světovou zdravotnickou organizací, a v roce 1999 se stal široce používán v zubní ordinaci pro diagnostiku a léčbu pulpitidy. Tento systém je název kódů a jejich dekódování k popisu klinického obrazu choroby. Klasifikace pulpitidy v ICD zahrnuje následující položky:

• Nemoci buničiny a tkání periapického typu se navrhují označovat pomocí kódu K04.
• Přímá kazatelna je zašifrována kódem K04.0.
• Počáteční stadium onemocnění, charakterizované hyperémií, je označeno jako K04.00.
• Akutní pulpitis je nabízena k šifrování K04.01.
• Pokud je nalezen absces, je vložen kód K04.02.
• Chronická forma pulpitidy je označena jako K04.03 a pokud jsou diagnostikovány vředy, je doporučeno zašifrovat diagnózu ve formě K04.04.
• Pokud má pacient pulpální polyp v chronické formě, pak je označen jako K04.05.
• Když je onemocnění neuromuskulární tkáně zubu jiné specifikované povahy přidáno K04.08.
• Pokud je příčina pulpitidy nejasná, je to indikováno kódem K04.09.
• Nekrotické nebo gangrenózní jevy v buničině jsou označeny kódem K04.1.
• Pokud jsou zubaři pozorováni degenerativní procesy, jako jsou dutiny, dužniny nebo kalcifikace, označí je kódem K04.2.
• V případě přítomnosti anomální tvorby tvrdé tkáně v oblasti buničiny se provede značka K04.3. A pokud se jedná o nepravidelný (sekundární) dentin, je označen kódem K4.3X. Stojí za zmínku, že v této situaci jsou vyloučeny kalcifikace a kameny v buničině.
• Při apikální parodontitidě akutní povahy, která je způsobena změnami neurovaskulárního tkáně zubu, je uveden kód K04.4.
• Pokud je zubař přesvědčen, že před ním onemocnění buničiny a periapických tkání, které se nezachycují do výše uvedených bodů, umístí značku K04.9.

Tato klasifikace pulpitis podle WHO podle zubních lékařů není zcela vhodná. Stále se však používá jako oficiální schéma pro sestavování statistických zpráv odborníků o práci provedené v určitém časovém období. Kódy a šifry pro tento klasifikační lékař musí vložit kartu a pacientovu kuponu. Mnoho zubních lékařů přiznává, že často musí vstoupit do onemocnění, které léčili v rámci schématu navrženého Světovou zdravotnickou organizací (WHO), ačkoli ji používají v zcela jiném vhodném způsobu charakterizování zubní patologie.

Charakteristika pulpitidy podle jejich původu

Tato klasifikace pulpitidy a periodontitidy bere v úvahu příčiny této nemoci. Podle tohoto kritéria zubní lékaři identifikují 4 typy onemocnění:

• Infekční.
• Traumatické.
• Konkrétní.
• Léčivé nebo chemické.

Zvažme podrobněji každou pulpitidu, jejíž klasifikace popisuje příčiny jejího výskytu.

Infekční pulpitida

Tento typ onemocnění je způsoben aktivitou bakterií, které vylučují toxiny a vyvolávají zánět cévního a nervového svazku zubu. V 9 případech se z 10 mikroorganismů dostává z karye dutiny uvnitř dentinálních kanálků nebo ovlivňuje otevřený povrch nervu. Méně časté je retrográdní pulpitida, když mikrobi pronikají zubem přes otvor v horní části kořene. K tomu dochází při infekčních onemocněních, jako je ARD, zarděnka, osteomyelitida, sinusitida nebo periodontitida. V jednotlivých případech může být infekce hematogenní. Nejjistějším aspektem rozpoznání pulpitidy je etiologie. Klasifikace podle této zásady je často používána lékařem.

Traumatická pulpitida

Stojí za zmínku, že zranění je příčinou patologického procesu, který může vést k pulpitidě. V tomto případě je sterilita zubních dutin narušena a jejich infekce nastává s dalším rozvojem zánětu nervového svazku. Někdy to není celistvost zubu, který je zlomený, ale jeho správné umístění (dislokace nebo subluxace). V tomto případě je pulpitida uzavřeného charakteru a postupuje bez účasti mikroorganismů.

Úrazy mohou být domácí povahy, mohou být získány v důsledku nehody nebo zranění nebo mohou být důsledkem nesprávné lékařské intervence. Například při broušení zubu "pod korunou" se často vyskytuje pulpitida jako důsledek perforace tkání. Tento jev vyžaduje okamžitou korekci. Je velmi důležité, aby lékař dodržoval schéma: pulpitis - klasifikace - klinika - léčba. S důslednou prací specialisty lze opravit téměř každý, dokonce i nejtěžší případ, a vyhýbat se množství nepříjemných komplikací.

Konjunktogenní pulpitida

Tento typ pulpitidy se vyskytuje kvůli některým formacím v kanálech zubních - dutinek nebo petrifikátů. Rostou v dutinách kanálů a stlačují krevní cévy. V důsledku toho je mikrocirkulace narušena, vzniká edém. Důsledkem je pulpitida.

Léčená nebo chemická pulpitida

Tato klasifikace pulpitidy není obvykle popsána, ale ve skutečnosti se vyskytuje poměrně často a je způsobena lékařskou chybou. K tomu dochází, pokud zubní lékař uplatňuje při přípravě kazového dutiny nebo parodontální kapsy látky silné povahy (alkoholy nebo ethery) nebo při technické chybě.

Klasifikace Platonova

Navzdory skutečnosti, že profesor Platonov navrhl tento typ posuzování nemoci již v roce 1968, je v praxi stále používán zubními lékaři. Tato klasifikace pulpitidy a periodontitidy má své vlastní nedostatky, ale je pro ni jednoduché a pohodlné. Profesor ve své metodice kombinoval tři přístupy: zhodnocení patologických procesů v buničině, povahu průběhu onemocnění a lokalizaci nepříjemných pocitů. Tento poměrně jednoduchý, ale velkolepý systém pro posuzování onemocnění přichází do rukou mnoha odborníků, což vysvětluje jeho současný význam. V této systematizaci jsou zvažovány hlavní aspekty takového jevu, jako je pulpitida - etiologie, patogeneze. Klasifikace choroby podle Platonova je následující:

• Akutní typ pulpitis: lobulární forma (akutní bolest, což je zřejmé, lokalizace pacient) a difúzní typ (nedefinovaný lokalizace, probíhající podél trojklanného nervu na obličeji).
• Pulpitis chronickou znak hypertrofické (otok dřeňové dutiny plnicí kazu), gangrenózní (nekrózu nervové tkáně a cévního svazku) a fibrotické (regenerace zubní tkáně).
• Exacerbace pulpitidy v chronické formě.

Tato klasifikace a klinická pulpitis výrazně zjednodušují práci zubních lékařů, zejména v rozpočtových klinikách. Zpravidla za takových okolností nemá lékař dostatek času zjistit důvody bolesti zubů. K určení typu onemocnění stačí ptát pacienta pár otázek.

Klasifikace podle Gofung

Tato metoda je poměrně populární u zubních lékařů, protože popisuje nejdůležitější aspekty takové patologie jako pulpitida - klasifikace, klinika, léčba. Poskytuje představu o stádiích onemocnění, zohledňuje různé klinické indexy a morfologii změn buničiny během zánětlivého procesu. Podle tohoto systému se rozlišují tyto formy onemocnění:

• Akutní forma pulpitidy: částečná (reverzibilní, může být vytvrzen zachování biologické nervy), celkový (difúzní, pokrývající celé buničiny, a je léčen exstirpace), celkový hnisavý (rozsáhlé a nevratné poškození buničina zpracuje exstirpace životně důležité pro prevenci vzniku paradentózy).
• Chronická forma pulpitidy: jednoduché, hypertrofické (tyto dva druhy dokonale léčitelná s možností uložení kořen), snětivý (destruktivní druhy extirpace ošetřeny několika návštěvách u lékaře).

Klasifikace podle AIM

Tato metoda morfologie neurovaskulárního svazku je přímým pokračováním metody Gofung. Klasifikační pulpitis MMSI zahrnuje bod exacerbace chronické formy pulpitidy a bere v úvahu rysy zánětu v předtím ošetřeném zubu. Podle této morfologie je nemoc rozdělena na:

• Akutní formy pulpitidy: fokální nebo difúzní purulentní, serózní.
• Chronické typy pulpitidy: gangrenózní, vláknité nebo hypertrofické.
• Exacerbace chronické pulpitidy: fibrózní nebo gangrenózní.

Exacerbace gangrenózního typu pulpitidy může způsobit komplikace onemocnění parodontu, protože se v ní aktivně rozvíjí anaerobní mikroflóra. Pokud částečné odstranění nervu nevyřeší problém zánětu, úplná extirpace nebo opakované mumifikace kanálů obvykle zcela vyřeší problém.

Klasifikace Vinogradova

Klasifikace pulpitidy u dětí se provádí podle systému prof. Vinogradové, což naznačuje, že onemocnění dočasných zubů by mělo být jasně odděleno od trvalých zubů. Doktor vysvětluje, že zánětlivé procesy v mléce a molárcích se vyskytují odlišně. Profesor doporučuje zohlednit specifika umístění špiček dočasných zubů a při léčbě trvá na odmítnutí plného průchodu kanálu. To může poškodit rudiment trvalého zubu dítěte.

Klasifikace pulpitidy u dětí zahrnuje následující položky:

• Mléčného chrupu pulpitis akutní: serózní (probíhá rychle, lobulární forma stává difuzní), hnisavá (rychle pokrývá celou vlákniny a může se stát chronickou).
• Pulpitida konstantní řady akutních zubů: akutní serózní celkem nebo částečně, akutní purulentní obecné nebo částečné.
• Chronické kazatelky dočasné a trvalé řady zubů: jednoduché, proliferační nebo hypertrofické, gangrenózní.
• Exacerbace chronické pulpitidy dočasných a trvalých zubů: nejčastěji dochází na pozadí jednoduché chronické pulpitidy.

Charakteristickým rysem zánětlivého procesu v dočasném zubu je, že je pravděpodobné, že se proces rozšíří do inter-kořenového prostoru. Dentin v této zóně má vysoký stupeň propustnosti. Tento jev je nebezpečný, protože může vyvolat poruchy tvorby kořene molárního zubu, změnit dobu jeho erupce a snížit jeho odpor.

Chronické kazatelky dočasných zubů jsou charakterizovány skutečností, že mohou vznikat jako primární formy, obcházet akutní fáze. Mohou být asymptomatické, ale zákeřné, protože se rychle rozšiřují na parodontální tkáně. Proto byste měli pečlivě sledovat stav ústní dutiny dětí a nezanedbávat léčbu dětských zubů.

Zvláštnosti léčby pulpitidy

Klasifikace metod léčby pulpitidy je přímo spojena s diagnózou. Z důkladné identifikace stupně složitosti onemocnění závisí úspěch léčby.

Pokud se odvolání na zubního lékaře uskutečnilo na začátku vývoje pulpitidy, pak doktor připraví biologickou metodu pro jeho léčbu. Skládá se z toho, že nerv ze zubu není odstraněn, používá se speciální vápník obsahující a antihistaminikum. V důsledku této léčby projde zápal v buničině a vznikne dentin. Těsnění se aplikuje na vyčištěnou kazickou dutinu.

Pokud se k lékaři nedohodl včas, nedošlo k možnosti biologické léčby. V této fázi bude zubař muset zjistit, který pacient má pulpitidu. Koncept, klasifikace a metody diagnostiky pomohou tomu, aby to bylo co nejpřesnější.

Je často používán způsob částečného odstraňování buničiny. Pod vlivem anestézie je část nervu odstraněna na úrovni koruny, zatímco kořenová zóna zůstává životaschopná. Poté se položí vápenatý přípravek a zub je utěsněn. V případě potřeby se provádí fyzioterapie, předepisuje se protizánětlivá terapie. Tato metoda se doporučuje dětem, jejichž horní končetiny nejsou dostatečně vytvořeny.

Jak zubní praxe ukazuje, ve většině případů, kompletní odstranění nervu je používán. To lze provést anestezií nebo aplikací devitalizační pasty obsahující arsen. Tato látka je velmi toxická a bandáž by měla být užívána v přesném čase předepsaném lékařem. Poté se endodontická léčba, během kterých plnění zubních kanálů gutaperča.

Po takové úpravě se provádí rentgenové vyšetření, které kontroluje kvalitu manipulace prováděné v kanálech. Pokud jsou naplněny do horní části, použije se těsnění.

V případě téměř úplného zničení zubu lékař používá pin cult karta, na kterém se provádí restaurování zubu. Každý odborník říká, že je zaručeno, že pomůže určit klasifikaci pulpitis. Léčba je logickým pokračováním důkladné diagnostiky zubů pacienta.

Výzva k zubnímu lékaři v počátečních stádiích pulpitidy je přínosná pro samotného pacienta. Léčba v této fázi je téměř bezbolestná a levná. Pokud začnete onemocnění, může se vyvinout periodontitida, která je mnohem obtížnější a léčebná.