Subarachnoidní krvácení - příčiny, příznaky, účinky a léčebné charakteristiky

Subarachnoidálního krvácení je stav, který je způsoben tím, mozkové krvácení, kdy je krev začne se hromadit v subarachnoidálním prostorech mozkové membrány. Tato patologie se vyznačuje intenzivní a ostrá bolest v hlavě, stručný ztráta vědomí, zmatenost toho, které mohou být v kombinaci s hypertermií a komplexní meningeálních symptomů. Diagnóza subarachnoidálního krvácení podle CT a angiografie mozku. Pokud není možné provést takové studie patologie uznávaný přítomnost krve v mozkomíšním moku. Základem konvenční léčby je v tomto případě - vytahování cévních křečí a mozkové aneurysma pryč z oběhové soustavy, která se provádí pomocí chirurgického zákroku.

Symptomy

Ostré a velmi intenzivní bolest hlavy u subarachnoidálního krvácení dosahuje nejvyšší vrcholy během několika málo sekund. Dojde-li ke prasknutí výdutě nebo bezprostředně poté, co je možné pozorovat krátkou ztrátu vědomí. V některých případech se to stane až po uplynutí určitého času. Pacienti, kteří mají tendenci chovat se v tomto velmi neklidný, že může docházet k záchvatům. Někdy je klinický obraz stavu nástupem kontaktních příznaky neuralgie, což je ve většině případů stala nevratné během několika hodin či dokonce minut po prasknutí výdutě.

Podrobný popis subarachnoidálního krvácení (ICD 10 I60) je uveden níže.

V prvních hodin bez těžké otoky a výhřez mozečku mobility mandle syndrom krčních svalů nejsou exprimovány. Během prvního dne však začíná vývoj chemické meningitidy a příznaky podráždění cerebrální membrány se zvyšují. V tomto případě existují mírné nebo výrazné klinické příznaky meningismem, je tam zvracení, bilaterální patologické plantar reflex, změny tepové frekvence a dechové aktivity procesu. V prvních 5-7 dnech může být teplota zvýšena, spolu s prodlouženou bolestí hlavy a zmatenost vědomí.

Při sekundárním hydrocefalu může dojít k bolestem hlavy, ohromujícím a motorickým poruchám, které jsou přítomny po dobu jednoho měsíce. Opakované krvácení může zhoršit již existující příznaky.

Jak to funguje?

Subarachnoidálního krvácení nastává rychle, ostře když nic předpovídá, tento stav je charakterizován, zpravidla výskyt náhlých intenzivních rozptýlených bolestí hlavy „šoku“ typu, které jsou často doprovázeny nevolností a zvracením. Typické v této situaci krátké mdloby a rozvoj meningeální syndromu. Delší ztráta vědomí označuje závažné krvácení nastane, když krev vylití do komorového systému, ve kterém dochází k rychlému spojení neurologické symptomy. To naznačuje, subarachnoidální-parenchymu krvácení do mozku.

Meningeální syndrom je hlavním diferenciálně-diagnostickým znakem této patologie. V závislosti na masivní subarachnoidálního krvácení (kód ICD - 10 I60) příznaky mohou být vyjádřeny různými způsoby a skladovány v řádu dnů až 4 týdnů.

Spolu s výskytem závažných neurologických příznaků může být takové krvácení doprovázeno některými viscerálně vegetativními změnami.

Velmi často se stává, při subarachnoidálním krvácení do mozku pozorováno zvýšení krevního tlaku. Tato vlastnost je považována za odpověď organismu na stresové situace, která je také kompenzační charakter, protože podporuje cerebrálního perfuzního tlaku v případě akutní nitrolební hypertenze v době krvácení. Vysoký krevní tlak, a to zejména u pacientů, kteří chronicky trpí hypertenzí, je často příčinou chybného rozpoznání akutních stavů jako je hypertenzní krize.

V případech závažného subarachnoidálního krvácení může dojít k závažným poruchám činnosti srdce a dýchacích orgánů.

V akutním období takového patologického procesu dochází často ke zvýšení teploty až na nízké hodnoty a vývoj leukocytózy. Tyto příznaky mohou být rovněž špatně interpretovány jako příznaky infekčních onemocnění.

Závažnost stavu pacienta v době krvácení a následný průběh patologického procesu závisí především na jeho masivnosti a etiologii. Je to velmi obtížné, zpravidla se vyskytuje, když je rozrušena aneuryzma mozkových cév.

Příčiny subarachnoidálního krvácení jsou popsány níže.

Příčiny vzniku patologie

Spontánní nebo jak se nazývá v lékařské terminologii, primární, krvácení (SAH) obvykle dochází v důsledku protržení výdutě některých povrchových mozkových cév. Vzácněji se vyskytuje při prasknutí aterosklerotických či mykotických výdutí, arteriovenózní malformace nebo hemoragické diatéza. S traumatickým poraněním mozku subarachnoidální krvácení do mozku je také velmi časté.

V asi polovině případů jsou příčinou intrakraniálních krvácení aneuryzma cév v mozku. Tyto patologické formy mohou být vrozené nebo získané. Vizuálně je aneuryzma krevní formace na stěně cévy, kde se liší krk, tělo a dno. Průměr takového vaskulárního vaku se zpravidla pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Aneuryzma s průměrem větším než 2 cm jsou považována za gigantickou. Splňuje subarachnoidální krvácení (ICD kód I60) je stejný u mužů i žen, a velmi často je dědičná.

Statistiky

aneurysma ruptury se vyskytují nejčastěji ve věku 30 až 50 let mezi nimi, a tam je téměř 90% případů. Nevybuchlé tvorba tohoto druhu lze nalézt v asi 6-7% a asymptomatické onemocnění - 0,5% pacientů. prasknutí aneurysma téměř vždy se vyskytuje v oblasti dna, kde je mikroskop často vidět malé dírky, uzavřený trombotických masy. Typické lokalizace Aneurysms - místa větvení cévy I a II pořadí. Nejčastější jejich lokalizace pozorována supraclinoid částech carotis interna (40%) v přední mozkové a přední komunikující tepny (30% případů) v arteria cerebri media (20%) v vertebrobazilárního systému (10%). Více aneuryzmata jsou většinou vzácné a je pozorován přibližně u 15% případů tohoto vývoje onemocnění.

Při subarachnoidální krvácení v důsledku prodloužené křeč velkých tepen v základu mozku vyvíjí difúzní ischemii těla, které často vede k hemoragických změn kognitivních funkcí, jako je retardace, demence. Došlo také ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Terapeutické metody

Vznik subarachnoidálního krvácení vyžaduje naléhavá léčebná opatření. Pacienti v této situaci podléhají nouzové hospitalizaci v neurochirurgickém oddělení nemocnice.

V tomto případě se používá korekce vysokého krevního tlaku, normalizace arteriálních, antiemetických léků a analgetik. V případech, kdy je pacient v bezvědomí, jsou všechny výše uvedené činnosti prováděny na pozadí mechanické ventilace.

Pro odstranění „nimodipin“ ( „Nimotop“) v mozku pacientů léčených cévních křečí. Vzhledem k tomu, parenterálním podáním látka může způsobit hypotenzi, což může vést k sekundární ischemické poškození mozku, je vhodné, aby si ji orálně každé 4 h. V případech nedostatku vědomí se lék obvykle podává pomocí sondy. Tablety by neměly být zapít šťávu, protože to může způsobit metabolické poruchy.

V případech, kdy se angiospasmus vyskytuje na pozadí normálního nebo mírného krevního tlaku, musí být aneuryzma oříznuta. Je také vhodné zvýšit tlak pomocí "dopaminu" nebo jiných prostředků.

K odstranění edému mozku v subarachnoidálního krvácení (ICD 10), podává intravenózně „Dexamethason“ „Mannitol“ „glycerol“. Pokud hyponatrémie se obvykle podává v množství krve, izotonické tekutiny snížit dostatečně. Když je vývoj pozorován hypovolémie, pro jeho odstranění podáván fyziologický roztok nebo Ringerův roztok. V případě zjištění nevhodného produkce ADH, ukazuje omezení kapaliny a použití „furosemid“ po subarachnoidálního krvácení.

Snížení neokluzivního hydrocefalusu se provádí opakovaným děrováním lumbální.

Obecná opatření pro tuto patologii jsou podobná jako u ischemické mrtvice. Pacient je vystaven odpočinku v posteli, vstávání je povoleno až od 4. týdne po krvácení a předtím - jeho motorická aktivita se postupně zvyšuje.

K vyřešení problému chirurgické léčby se provádí celková angiografie mozkových cév.

Když stav pacienta dovolí, provede se aneuryzmatické ořezávání během prvních dvou dnů po roztržení. Ve velmi obtížných případech, pokud jde o záchranu lidského života, se provádí endovaskulární intervence. Tato technika se používá také u pacientů s aneuryzmem s vysokým chirurgickým rizikem a také za přítomnosti aneuryzmatu s velmi úzkým krkem.

Léčba subarachnoidálního krvácení by měla být včasná.

Při provádění nouzového provozu není možné, to se provádí rutinně asi 2 týdny po krvácení (v „chladném období“). Někdy, například, hematomy temporální, by měla existovat nouzový chirurgický zákrok, který je zaměřen na korekci podmínku, která ohrožuje život, a to i v podmínkách neschopnost základní operace, která je ořezové aneurysma.

Riziko úmrtí během operační léčby je přibližně 6% a riziko vzniku závažných neurologických deficitů je přibližně 13%.

Jaká diagnóza se provádí se symptomy subarachnoidálního krvácení?

Diagnóza krvácení

Tato patologie je diagnostikována pomocí bederní punkce, při detekci krvavé mozkomíšní močové tekutiny, která teče pod zvýšeným tlakem.

Několik hodin po krvácení tato kapalina získává xantochromovou barvu kvůli hemolýze červených krvinek. Detekujte přítomnost krve v subarachnoidním oddělení pomocí CT hlavy. Nicméně, bederní punkce mohou být vhodné nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčebné účely. Pokud nedojde k rozvoji opakovaného subarachnoidálního krvácení, začne se cerebrospinální tekutina postupně čistit a jeho složení se nakonec normalizuje do třetího týdne.

Akutní krvácení je někdy připomínající infarkt myokardu, což může přispět ke stavu ztráty vědomí a změny EKG. Při vývoji fokálních neurologických projevů by měla být tato patologie diferencována od parenchymálního krvácení.

Je také nutné provést angiografii a počítačovou tomografii k plánování chirurgických metod léčby. Je velmi vhodné provádět studii všech hlavních tepen hlavy, neboť několik aneurysmů může nastat současně.

U počítačové tomografie může být zjištěna aneuryzma s velikostí větší než 5 mm. V období hemoragie můžete zobrazit základní krvácení, které je někdy kombinováno s intracerebrálním nebo intraventrikulárním krvácením. Zvažte důsledky subarachnoidálního krvácení z mozku.

Důsledky subarachnoidálního krvácení

Hlavním Nepříznivým faktorem pro výsledek chorobného stavu je nízká úroveň vědomí, přítomnost krve v subarachnoidálním prostoru, věku pacienta a přítomnosti cévních výdutí v vertebrobazilárního pánvi.

U některých pacientů s menším krvácením může být úmrtí způsobeno prodloužením doby mozkové ischémie během nástupu patologie. Je-li tento tlak kapaliny v míše zvýšil na úroveň tlaku v mozkových tepen a srdeční zástava pozorovány.

Hypertenze po subarachnoidálním krvácení je považována za kompenzační, proto antihypertenzní léky používané v souvislosti s těmito formálními příznaky mohou zhoršit perfuzii mozku. Někteří experti naznačují, že pokud nepoužíváte antihypertenzní terapii v kombinaci s vodní zátěží, může významně snížit riziko vzniku mozkového infarktu. Arteriální hypertenze v akutním období subarachnoidálního krvácení nemusí být opravena v případech, kdy neexistují žádné známky poškození orgánů.

Hyponatrémie se vyznačuje ztrátou sodíku v mozkové tkáni a není důsledkem hemodiluce v důsledku porušení sekrece ADH. Opravy to vyžaduje, protože může vyvolat vývoj ischemie mozku.

Antifibrinolytikum léky mohou zabránit opětovné krvácení vyvolané rupturou výdutě se však zvyšuje nebezpečí mozkové ischemie a, v důsledku toho, že nejsou významně ovlivní výsledek patologického krvácení.

Fludrokortizon mineralokortikoidní aktivitu a reabsorbs sodíku v renálních tubulech, a znamená, že - je schopna zabránit vzniku záporného zůstatku sodného a antiischemické účinky hypovolemii. Příčiny a následky subarachnoidálního krvácení by měly být známy všem.

Předpověď počasí

Prognóza léčby závisí především na závažnosti záchvatu pozorovaného u každého jednotlivého pacienta. Pokud nebyla lékařská péče provedena včas, existuje velmi vysoká pravděpodobnost opakovaných krvácení po neurochirurgické intervenci a v důsledku toho smrtelného výsledku pacienta. Obnova po krvácení trvá nejméně šest měsíců a je velmi obtížné období rehabilitace. Denní příjem léků, sledování celkového stavu, pravidelná návštěva neurologu je v takových případech nezbytná pro obnovu zdraví. Navíc pacient, který podstoupil epizodu mozkové krvácení, by se měl vzdát škodlivých návyků a začít měřit životní styl, aby se předešlo následkům subarachnoidálního krvácení.

Patologie u novorozenců

Subarachnoidálního krvácení u dětí může být v důsledku porodní trauma má takové jevy jako meningeální a Hydrocefalus syndromu a fokální příznaky, které jsou závislé na lokalizaci krvácení, které se projevují ihned po narození.

Mírné krvácení u většiny novorozenců se vyvíjí téměř asymptomaticky nebo může být zjištěno druhý den. Příznaky mozkové krvácení u novorozenců se projevují jako:

• Těžká úzkost a celkový vzrušení.
• Křik mozku.
• Křeče.
• Inverze spánku.
• Posílení vrozených reflexů.
• Zvýšený svalový tonus.
• Hyperesthesia.
• Žloutenka.
• Vypálil fontanel.

Správná diagnóza a rychlé ošetření pomáhají výrazně snížit riziko tvorby organických abnormalit mozkových přispět k jejich rychlé zotavení a minimalizovat nepříznivé účinky na centrální nervový systém, které vedou k rozvoji DMO dětí.

Traumatické subarachnoidální krvácení

Tento patologický stav se rozvíjí v důsledku CCT se silnými nárazy hlavy a ruptujícími nádobami, které se nacházejí v subarachnoidním prostoru. Nejčastěji se traumatizující geneze takového krvácení vyvíjí v mladém věku, u dospívajících a dětí při pádu z výšky, při sportovních nebo úrazových úrazech i při nehodě.

Důsledky traumatického subarachnoidálního krvácení (ICD 10 I60) závisí na typu plazmy a masivnosti krvácení, věku pacienta, včasnosti diagnózy a hospitalizace.