Diabetes mellitus: příznaky, diagnóza a léčba

O tom, co je diabetem, pravděpodobně nebudete muset říci. O této chorobě všichni víme, a někteří, bohužel, to není známo slyšemi. Ale jak se tato patologie liší od diabetes insipidus? Příznaky a léčba tohoto onemocnění budou popsány později v článku.

Jaká je specificita onemocnění?

U zdravého člověka je cukr v krvi neutralizován pomocí hormonálního inzulínu, který produkuje pankreas - to jsou rysy fyziologie. Nicméně, pokud to nestačí nebo ledvinové tkáně ztratily citlivost na jeho účinky, krev zvyšuje koncentraci cukru, který pak přechází do moči.

Zajímavá nuance: slovo "cukrovka" v latinském diabetes mellitus znamená "kolem." Lékaři, kteří pomohli lidem v renesanci (XIX. Století), neměli moderní klinické a laboratorní nástroje, a proto museli uzavřít závěr a snažili se ochutnat moč pacienta. Pravděpodobně je to jeden z důvodů, které vysvětlují, proč volání k certifikovanému lékaři v té době vždy stojí za ohromnou částku peněz.

Jeden z příznaků cukrovky insipidus u mužů a žen lze proto považovat za přítomnost glukózy v moči a druhou - polyurie. Tímto termínem se lékaři zmiňují o zvýšení objemu močové tekutiny uvolněné do 24 hodin. Mimochodem, druhým názvem onemocnění je "diabetes insipidus".

Etiologie onemocnění

Všechny příznaky diabetes insipidus jsou založeny na hlavním klinickém projevu nemoci - ztrátě schopnosti ledvin soustředit moč. Jedná se o endokrinní poruchu, která vzniká jako důsledek nedostatku antidiuretického hormonu. Hlavní příznaky, které umožňují podezření na diabetes insipidus, lze nazvat:

• bolestivá žízeň po celý den a večer;
• přílišné rozdělení "vodnatého" moči.

Je spravedlivé říci, že přirozená míra primární produkce moči u zdravého člověka je přibližně 90-100 ml za minutu. Podle této logiky bychom na jednu hodinu měli vytvořit asi 6 litrů přírodní biologické tekutiny! Nicméně, téměř všechny tyto moči podléhají procesu reverzní absorpce do renálních tubulů. Tato funkce je regulována antidiuretickým hormonem, který je produkován hypofýzou. Tato látka hraje hlavní roli ve metabolismu vody a soli.

Četnost diagnózy této choroby je pro všechny stejná. Tam jsou příznaky diabetes insipidus u dětí a dospělých, bez ohledu na pohlaví. V rizikové skupině jsou zejména mladí lidé ve věku 20-35 let.

Centrální forma onemocnění

Existují dva typy diabetes insipidus: centrální a periferní. V prvním případě hovoříme o selháních v práci mozku, které z jakéhokoli důvodu nevyplývá antidiuretický hormon. Centrální diabetes insipidus je zpravidla sekundární chorobou v závažnějších patologických stavech:

• rakovinné a nemaligní nádory hypofýzy a hypotalamu;
• porušení přívodu krve do hypofýzy a hypotalamu v důsledku ischemické mrtvice;
• tvorba posttraumatické fibrocystické tkáně v hypofýze;
• ohnisky metastázy v hypotalamo-hypofyzárním systému;
• postinfekční syndrom.

Druhý faktor může vyvolat nástup symptomů diabetes insipidus po trpí závažnou infekci (chřipka, SARS, herpes, spalničky, plané neštovice, spála, syfilis a další.).

Diabetes periferního typu

Toto je druhá forma onemocnění. Je známo i jiné jméno - nefrogenní diabetes insipidus. Toto onemocnění se vyvine kvůli dysfunkci ledvin. Když nefrogenní forma mozku a endokrinních žláz produkuje dostatečné množství antidiuretické látky, ale vylučovací systém těla nevníma jeho účinek. Proto primární vyloučený moč není absorbován, jeho množství se nezmenšuje.

Těhotné ženy

Mimochodem, lékaři podmíněně přidělují třetí formu diabetes insipidus pocházející z periferní oblasti. Může se vyskytnout během těhotenství, ale ve většině případů projde bez zásahu po porodu nebo po skončení těhotenství. Jeho vývoj je spojen s placentárními enzymy schopnými ničit molekuly antidiuretického hormonu, což vede k jeho neúčinnosti.

Nepotřebují další vysvětlení příčiny diabetes insipidus u žen. Symptomy této nefrogenní formy diabetu jsou vysvětleny nestabilní prací ledvin, která může způsobit:

• vrozené anomálie a infekce medulky orgánu;
• glomerulonefritida;
• anémie;
• polycystická ledvina a amyloidóza ledvin;
• chronické selhání ledvin;
• dlouhodobé poškození tkání toxiny (s alkoholem, drogami).

Není možné ignorovat skutečnost, že difuzní léze obou orgánů hraje roli ve vývoji periferního diabetes insipidus. Za přítomnosti alespoň jedné zdravé ledviny, která má plné zásobení krví a močení, nedochází k porušení diurézy.

Kryptogenní diabetes

V historii starších pacientů specialisté často poukazují na kryptogenní formu diabetes insipidus. Příznaky takového onemocnění se zpravidla neliší od centrálního nebo periferního typu onemocnění. Četnost diagnostiky této diagnózy je velmi vysoká - dosahuje 30%. Příznivým podkladem pro vývoj a průběh kryptogenního diabetes insipidus jsou četné endokrinní poruchy.

Klinický obraz

Příznaky diabetes insipidus u žen se tedy neliší od projevů onemocnění u mužské části populace. Antidiuretický hormon se vyskytuje u každého z nás ve stejné koncentraci bez ohledu na pohlaví.

V takovém případě se mohou důsledky vývoje nemoci v nejlepším pohlaví lišit. Absence včasné léčby symptomů diabetes insipidus u žen může vést k neplodnosti. Jak postupuje patologie, dochází k porušení ovulačního menstruačního cyklu, amenoree. Závažnost klinických projevů je určena dvěma faktory:

• hladina estrogenu a antidiuretického hormonu v krvi;
• citlivost receptorů umístěných v renálním parenchymu.

Na pozadí nedostatku normální receptivity receptorů a nedostatečné produkce hormonů získávají příznaky onemocnění maximální závažnost. Hlavní příznaky diabetes insipidus u žen, nicméně, jako muži, jsou:

• neustálou vyčerpávající žízeň;
• časté a hluboké močení.

Denní objem tekutiny vylučované tělem v těžkých formách onemocnění může dosáhnout 25 litrů. V důsledku toho žádný systém vypouštění není schopen vyřešit takové zatížení. Je zcela přirozené, že kompenzační možnosti organismu na pozadí progresivní nemoci jsou vyčerpány. To způsobuje vznik sekundárních příznaků diabetes insipidus. Domnívají se:

• sucho v ústech a sliznicích;
• Pronásledování v krku;
• nedostatek přirozené vlhkosti epidermis;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• vývoj enurézy v noci (výsledek oslabení svěrače močového měchýře v důsledku zvýšeného stresu);
• slabost a snížená účinnost;
• vstup a protahování stěn žaludku (gastroptóza).

Možné komplikace

Vzhledem k obrovské odvodňování textilií a zatížení vody v lumen může vyvinout nedostatek trávení a dysbacteriosis, poruchy se vyskytují při výrobě žluči, žaludeční a pankreatické šťávy. Při požití velkého množství vody dochází k protahování močového měchýře a močového měchýře. Zvýšení pocení postihuje hlavně muže s diabetem insipidus.

Léčba symptomů způsobených exsikózou (dehydratace těla) nemůže být odložena později. Pravidelná ztráta tekutiny vede k poruchám srdeční frekvence ak poklesu krevního tlaku. U pacientů trpících dlouhodobě diabetes insipidus se krev stává patologickou hustotou, což vede k trombóze a v důsledku toho k infarktu, mrtvici. Konstantní přenos velkých objemů vody v těle tak výrazně vyčerpává pacienta.

Onemocnění s raným nástupem

Symptomy diabetes insipidus u dětí jsou obtížné rozpoznat. Patologie je zvláště nebezpečná pro děti - organismy dětí jsou velmi rychle dehydratovány. Z mateřského mléka dítě s cukrovkou insipidus odmítá, namísto toho jí jedinou vodu s chamtivostí. Ale, bohužel, rodiče ne vždy vědí, co se děje, a snaží se krmit drobeček, který prostě nemůže říct o jeho bolestivé žízeň. U ošetřovatelských kojenců, kteří trpí touto chorobou, účet platí dny. Bez včasné terapie zemře dítě.

Rodiče by měli upozorňovat na příznaky diabetes insipidus u jednoho dítěte na jeden rok:

• plakat bez slz;
• spouštění fontanelu;
• slabý, slabě slyšitelný hlas;
• křeče;
• polo-bezvědomí.

Informace o příčinách této nemoci u dětí jsou málo. Odborníci věří, že patologie je vysílána hereditárně nebo je výsledkem abnormální intrauterinní tvorby centrálního nervového systému.

Diagnóza diabetes insipidus

Podle příznaků není ve většině případů těžké zjistit onemocnění. Zatím na základě pouze stížností pacienta a těžkým klinickým obrazem lékaře není schopen stanovit diagnózu a nemá právo jmenovat léčbu. K potvrzení patologie je nutné stanovit hladinu antidiuretického hormonu v krvi, aby se zjistila účinnost ledvin. Je důležité si uvědomit, že stanovení diagnózy je pouze polovinou případu, kdy náročnějším úkolem je hledat provokativní faktor.

Diagnóza příznaků diabetes insipidus u žen a mužů je komplexem povinných výzkumných postupů, které zahrnují:

• MRI;
• angiografie mozkových cév;
• Analýzy, které určují hladinu hormonů;
• urografie a ultrazvuk ledvin;
• studium iontů, osmolarita elektrolytů v krevní plazmě a v moči.
  

Léčba

V mírnou formou odstranění diabetes insipidus způsobuje přirozeně vede k vymizení klinických příznaků. Pokud nebyla diagnóza možné získat informace o příčinách onemocnění, zatímco denní objem moči nepřesahuje 3-4 litry, doporučuje se přizpůsobit dietu a pitný režim.

Závažný únik nebezpečného diabetu charakterizovaný prudkým poklesem hladiny antidiuretické látky v krvi vyžaduje náhradní terapii desmopresinem, což je syntetický analog přirozeného hormonu. Farmaceutické prodeje tohoto léku je známější pod názvem „Minirin“, je k dispozici ve formě tablet.

Vzhledem k tomu, že norma přítomnosti hormonu přímo závisí na jeho nedostatku, během prvního týdne léčby se provádí individuální dávkování, které se postupně zvyšuje až do obnovení uspokojivého stavu pacienta. Obvykle se přípravek "Minirin" užívá třikrát denně.

V centrálních formách diabetes insipidus se terapie provádí pomocí léčiv, které stimulují sekreci hormonu. Nejslavnější je droga "Miscleron". Pro boj s záchvaty se používá "karbamazepin".

V případě periferní formy patologie je zapotřebí komplexní léčba. Pacienti jsou předepsanými léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a cytotoxických léků. Velký význam má minimalizace spotřeby soli a cukru.

Prognóza a šance na obnovu

Diabetes mellitus je typické onemocnění vyžadující celoživotní kontrolu a akceptaci udržovacích léků. Pravděpodobnost úplného vyléčení se zvyšuje s detekcí faktoru vyvolávajícího onemocnění a jeho eliminací.