Revmatismus: příznaky, léčba a následky

Včasná detekce časných příznaků jakékoli nemoci je důležitou podmínkou pro její účinné léčbu, zvláště pokud existuje předispozice k tomuto onemocnění. Totéž platí pro onemocnění, jako je revmatismus.

Důležité je také správné diagnostikování, které se provádí pomocí diagnostiky různými metodami. V tomto článku budeme zvažovat, jaké jsou příznaky revmatismu, různé nemoci, jejich léčba a prevence.

Koncept reumatizmu

V moderní lékařské zdroje nazývá revmatické zánětlivé onemocnění systémové povaze pojivové tkáně, patologický proces je lokalizována převážně v membránách srdečního svalu, nebo v periartikulární měkkých tkání, ale také může mít vliv na další orgány.

Nejčastěji se tato nemoc vyskytuje u dětí. Čím je dítě mladší, tím horší je relaps nákazy. Je nutné identifikovat symptomy včas a léčba revmatismu u dětí bude v tomto případě účinnější.

Reumatizmus se může projevit v takových odrůdách:

• revmatická karditida - zánětlivá léze všech membrán srdečního svalu, včetně myokardu;
• rheumoplethritis - porážka respiračních orgánů;
• kožní revmatismus - zánět kůže;
• rheumochorea - patologie, projevující se vaskulitidou malých cév mozku (častěji u dívek);
• revmatická polyartritida - zánět kloubů.

Při revmatismu jsou orgány trávicího systému relativně zřídka postiženy. V tomto případě se mohou objevit akutní bolesti v břišní oblasti, které jsou spojeny s revmatickou peritonitidou. Někdy dochází k zánětu jater nebo ledvin.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že pokud ignorujete příznaky revmatismu a léčby, stejně jako systematické pozorování lékaře, mohou se vyvinout vážné patologie centrálního nervového systému a srdce.

Příčiny onemocnění

Důležitou roli při nástupu onemocnění hraje genetická predispozice.

Nejčastěji se projevují příznaky revmatismu jeden až tři týdny po následujících událostech:

• požití beta - hemolytická skupina streptokoků A;
• exacerbace chronických forem bolesti v krku, faryngitida, tonzilitida, otitis;
• šarla;
• horečka mateřství.

Tělo devadesát sedm procent, které se zotavilo ze streptokokové infekce, tvoří stabilní imunitu. Zbytek s reinfekcí vyvolává zánětlivou reakci.

Hlavní faktory, které přispívají k vzniku příznaků revmatismu (fotografické projevy lze vidět v článku), zvažte:

• snížená imunita;
• Kolektivy s velkým počtem osob (školy, ubytovny a jiné);
• děti a mladý věk;
• negativní sociální a životní podmínky existence;
• prodloužená hypotermie.

Klinické projevy revmatické srdeční choroby

Tento typ revmatismu je nebezpečný, protože ve dvaceti procentách případů může dojít ke vzniku onemocnění srdce. A pokud jsou dospělí schopni jasně popsat projevy nemoci, děti jim zpravidla nevěnují pozornost.

Příznaky revmatického onemocnění srdce jsou následující:

• slabost, únava, bolesti hlavy;
• zvýšené pocení;
• prudký pokles chuti k jídlu;
• šití-šití bolesti v oblasti srdce;
• zvýšení teploty nad 38 stupňů Celsia;
• mírný pokles tlaku;
• búšení srdce;
• závažné příznaky poruchy srdečního selhání a srdečního rytmu.

Je velmi důležité včas identifikovat příznaky revmatického onemocnění srdce - léčba onemocnění v tomto případě bude účinnější.

Klinika kloubního revmatismu

Kloubní forma akutního revmatismu obvykle začíná 1-3 týdny po přenesené angíně nebo jiném infekčním onemocnění (chřipka, zánět ucha nebo paranasální dutiny). V takovém případě děti a mladí lidé zpravidla trpí. Příznaky a léčba kloubního revmatismu budou dále diskutovány.

Pacienti si stěžují na tyto příznaky:

• silná bolest v kloubech, častěji v rameni, kolene, kotníku a dalších;
• opuch kloubů;
• nemožnost pohybu kvůli bolesti volatilní povahy;
• teplota stoupá na 38-39 ° C;
• existuje silné pocení (zejména nemocný pot v noci a brzy ráno);
• porážka se projevuje symetricky;
• existuje slabost, slabost, krvácení z nosních dutin.

Častěji onemocnění začíná akutně, méně často - postupně se rozvíjí. Při studiu pacientů přitahuje jejich nehybná poloha pozor - vyhýbají se nejmenším pohybům způsobeným ostrými bolestmi v zanícených oblastech. Symptomy revmatismu rukou jsou podobné projevům jiných typů onemocnění.

Obvykle jsou postižené klouby zvětšeny objemem, kůže nad nimi je trochu hyperemická, horká na dotek, vlhká, někdy pokrytá erytematózní vyrážkou.

V počátečních dnech kardiovaskulárního systému se kromě mírné tachykardie nezmění. Bolest v kloubech je kolísavá a často se projevuje v mladých silných lidech. Porážka každého nového kloubu nastane během několika hodin.

Příznaky revmatismu u dospělých se projevují následujícím způsobem: první nebo dva klouby jsou postiženy, pak se do tohoto procesu zapojuje více a více nových. V některých případech může být současně zapnuto osm kloubů a někdy i více.

V závažných případech se edémová tekutina hromadí nejen v kloubní dutině, ale také v periartikulárních svalech a spojovacích útvarech. Když se ucítí, nejvíce bolestivé jsou místa, kde se kosti připoutávají vláknité fascie a šlachy.

Je třeba zdůraznit, že bolestivé klouby po několika dnech mohou být znovu zapálené, takže některé z nich mohou být během akutního revmatismu několikrát postiženy. Zvláště se týká revmatismu nohou - příznaky jsou podobné společným projevům jiných typů onemocnění.

Klinika jiných forem revmatismu

Každý typ revmatismu má své vlastní charakteristiky. Zvažme je dále.

Revmochorea je charakterizována těmito znaky:

• porušení jemných motorických dovedností, rukopis, koordinace pohybů - příznaky se projevují pouze během bdění;
• vznik spontánních grimasů, svalová slabost, neschopnost chodit a sedět;
• zhoršené polykání;
• chování pacienta se mění ve směru nestability a variability - od agresivity a emoční nestability pacient přechází do nepřítomnosti, pasivity, rychle se unavuje.

Kožní forma onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• erythema nodosum se vyznačuje omezenou kondenzací kožních oblastí (zejména na dolních končetinách) se změnou barvy na tmavě červenou, hodnota je od půl centimetru do čtyř;
• kruhový erytém je charakterizována bezbolestnými světle růžovými vyrážkami ve formě prstencovitých ráfků;
• vznik hustých, bezbolestných revmatických uzlin;
• ve vzácných případech s výraznou kapilární propustností se mohou objevit malé kapilární krvácení;
• bledá kůže;
• zvýšené pocení.

Uzlíky nezpůsobí nepohodlí a zmizí během dvou až tří týdnů.

Je důležité vědět, jaké jsou příznaky revmatismu, včas konzultovat specialisty, aby vám poradil, abyste zjistili různorodost onemocnění.

Reumatická horečka je charakterizována následujícími příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v hrudní kůži během dýchání, silnější při vdechování;
• suchý kašel;
• těžké dušnosti;
• dech není na postižené straně slyšet.

Příznaky revmatismu u dospělých se projevují převážně stejným způsobem jako u dětí.

Diagnóza onemocnění

Pro včasné odhalení nemoci je nutné zavolat lékaře včas, který provede potřebné vyšetření. Jeho výsledky pomohou stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu. Příznaky revmatismu rukou, stejně jako jiné typy nemoci, jsou podobné povahy, a proto vyžadují pečlivou analýzu.

Pro provedení diagnózy se provádí laboratorní a instrumentální studie.

První skupina zahrnuje:

1. Krevní test. Přítomnost onemocnění je indikována výskytem C-reaktivního proteinu, zvýšením ESR, anémií a posunem leukocytového vzorce doleva. Výsledkem je stanovení stupně aktivity této nemoci. Analýza také určuje eozinofilii a anémiu.
2. Analýza kloubní tekutiny. Výsledek určuje, zda je přítomen serózně fibrinový exsudát s velkým počtem endotelových buněk, neutrofilů, jednotlivých červených krvinek a fibrinových vloček.
3. Analýza pleurální tekutiny. Ukazuje přítomnost podobného exsudátu s velkým počtem mesotheliálních buněk.
4. Smear. Analýza s velkým počtem segmentovaných neutrofilů a lymfocytů, stejně jako neutrofilů.
5. Analýza moči. Nemoc potvrzuje přítomnost stop bílkovin a erytrocytů.
6. Difenylaminu (DPA) zkouška určuje zvyšování mukoproteiny, antistreptokinazy titry antistreptolysinu a antigialuronidazy.

Instrumentální výzkum zahrnuje:

1. Elektrokardiogram - ukazuje porušení rytmu srdečního svalu.
2. Ultrazvuková vyšetření srdce.
3. FKG - určuje změnu zvuků a tónů srdce.
4. Rentgen - umožňuje měřit dynamiku velikosti srdečního svalu, jeho konfiguraci a kontraktilní funkci.

Průběh onemocnění

Průběh aktivní formy revmatismu je poměrně dlouhý, ačkoli poškození kloubů je často relativně rychle vyloučeno - od dvou do tří týdnů na tři až šest měsíců.

Dokonce i s mírnými příznaky revmatismu je proces v srdci a kloubech pro pacienta nepostřehnutelný a často pro lékaře neúprosně pokračuje. Tragédie revmatických pacientů je stále v tom, že v tomto období ze svých kloubů neobtěžují, nepříjemné pocity v oblasti srdce je velmi nízká, to je lepší, aby lidé již provedly nezbytné přípravy. Když o několik let později, pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, výsledky objektivních studií k závěru, že vyjádřili s přítomností onemocnění srdce a oběhového systému endokarditida zánět.

Nejzávažnější změny vznikají z kardiovaskulárního systému. Při revmatismu jsou postiženy myokard, endokard a perikard. Za prvé, dochází ke změnám srdečního svalu. Klinicky, po sedmi až deseti dnech po nástupu onemocnění, u pacientů s bolestmi v kloubech, mají pacienti bolest srdce, dušnost, těžkost, nepohodlí a bolest v srdci.

Symptomy revmatismu u dětí v počáteční fázi jsou někdy obtížně určitelné, protože dítě je nemůže správně popsat. Proto by dospělí měli dávat pozor na zjevné známky v podobě teploty, oslabeného stavu, kloubního otoku.

Rozlišujte následující stupně průběhu onemocnění, v závislosti na tom, jak byly klinické příznaky revmatismu označeny:

• akutní, průběžně se projevující;
• subakutní (mírná aktivita);
• latentní, tj. pomalý, s minimální aktivitou.

Revmatismus je charakterizován opakovanými záchvaty - relapsy, které jsou důsledkem vnějších nežádoucích účinků: hypotermie, infekce, fyzická nadměrná zátěž. Klinické příznaky opakovaných zánětů připomínají primární, ale jsou méně výrazné, ale naopak převažují příznaky poškození srdce.

Diferenciální diagnostika kloubního revmatismu

V závažných případech se lékaři nemají potíže s diagnostikováním, zejména s ohledem na patologii pacienta.

Především je nutné rozlišit revmatickou polyartritidu od revmatoidní (nešpecifické, infekční). Podobnost těchto onemocnění spočívá v tom, že se oba mohou začít s výskytem anginy pectoris nebo lézí nosních dutin, zvýšení teploty.

Kromě revmatoidní artritidy by měla být reumatická polyartritida diferencována také s infekční specifickou polyartritidou určité etiologie. Je třeba mít na paměti, tuberkulózy, kapavka, brucelóza, úplavice, syfilis, chřipka, tyfus, sepse a akutních infekcí z dětství.

Prognóza a primární prevence

Prognóza kloubní formy revmatismu je určena stupněm poškození srdce.

Změny v kloubech nejčastěji končí příznivě a zbytkové změny ve formě těsné pohyblivosti nebo ankylózy jsou vzácné.

S včasnou detekcí symptomů a léčbou revmatismu je onemocnění dobře vyléčitelné. Nejtěžším a nejnepříznivějším průběhem je často recidivující revmatismus.

Velký význam by se měl věnovat životním podmínkám, ve kterých bude nemocná primární nebo akutní forma onemocnění. Je důležité bojovat s ochlazením, vlhkostí, průvanem, únavou, aby se zabránilo relapsům revmatismu.

Pro široké profylaktické léčbě příznaků revmatismu činnosti spojů by měla zahrnovat tvrdnutí tělesa pro zvýšení jeho odolnosti k chlazení, vibrace vnější teploty, vlhkosti. Tělesná výchova a sportovní cvičení podporují potřebné tréninky a temperování těla.

Profylaxe a léčba souběžných onemocnění

Detekce všech druhů chronických infekčních ložisek v těle vyžaduje okamžitou léčbu. Je třeba dezinfikovat ústní dutinu, odstranit zuby zubů, léčit chronickou tonzilitidu, zánět ucha a nosní dutiny.

Přítomnost chronických zánětlivých lézí mohou nejen podporovat široký šíření infekce v těle, zlepšit alergické reakce, ale také ke změně jeho reaktivity a tím vytvořit podmínky pro vznik revmatismu.

Jednou z metod, které umožňují lékař určit přítomnost alergií, je studium periferní krve. Zvýšení počtu eosinofilů přesahující pět procent by měla být vždy přitahují pozornost a vedou k důkladnému vyšetření těla a, pokud je to nutné, a použití znecitlivění látek (difenhydramin, diazolin, chlorid vápenatý, apod.)

Jako preventivní opatření v období exacerbace - na jaře a na podzim - jsou podávány antimikrobiální a protizánětlivé léky.

Sekundární prevence

Pro sekundární prevenci jsou typická následující opatření:

1. V aktivním průběhu onemocnění je nezbytné neustále sledování stavu revmatického kardiologa. Zpočátku je navštěvován měsíčně po dobu tří měsíců od zjištění příznaků revmatismu a po jednom - čtvrtém. Je také nutné konzultovat s odborníky jako neurolog, ORL, oční lékař, zubař a gynekolog.
2. Nevyhnutným pravidlem je dodávka krevní plazmy každé dva měsíce a jednou čtvrtiny - moč.
3. Čtvrtletní diagnostické činnosti.
4. Čtyřkrát za rok darují krev pro revmoprobe.
5. S vyblednutím a přechodem do neaktivní formy ze dvou až čtyřikrát ročně navštívíte revmatický kardiolog.

Léčba revmatismu

Aktivní a akutní fáze revmatického onemocnění je léčena v nemocnici s přísným dodržováním přísného odpočinku.

Pacienti předepisují léky s hyposenzitivním a protizánětlivým účinkem: nesteroidní protizánětlivé léky, hormony kortikosteroidů. Také v přítomnosti infekčních ložisek jsou antibiotika předepsána se současným sanádáním (karyózní zuby, tonzilitida, maxilární sinusitida).

Souběžně s hlavní farmakoterapií se pacientům předepisuje použití imunomodulátorů a sedativ. Při zjištěném poškození srdce se používají diuretika a srdeční glykosidy.

Symptomy a léčba revmatismu u dospělých se obecně neliší od léčby u dětí.

V podmínkách ambulantní léčby:

• pacienti musí dodržovat přísné lůžko a být v teplé, suché místnosti v klidném prostředí;
• je nutné zajistit dostatečnou výživu s dostatečným množstvím vitamínů (A, C, B1);
• doporučuje se podávat dostatečné množství bílkovin a sacharidů;
• by měl být omezený příjem stolní soli (až 3-4 g), což opravdu má pozitivní vliv na průběh zánětlivého procesu;
• z důvodu pocení pacienta by neměl být příjem tekutin omezen.

Při stékání formou onemocnění farmakologických činidel na prvním místě by mělo poskytnout aplikaci jako salicylaldehydu salicylát nebo aspirin sodného a antibiotika (penicilin). Aspirin může být podáván místo salicylové sodíku, ale jeho účinek bude o něco slabší.

Také používaly hormonální léky - ACTH, kortizon a jeho deriváty. Účinek ve většině případů pozitivní, protože uvedené látky mají odlišný antialergický účinek a jsou schopné inhibovat alergické reakce a reakce hyperergic tkáně u pacientů s revmatismem.

Pro stravu v těchto případech je kromě omezení soli třeba předepisovat dva až čtyři gramy chloridu draselného denně.

Za přítomnosti exacerbace chronické tonzilitidy nebo jiných ložisek infekce je indikována intenzivní terapie antibiotiky.

Fyzioterapeutické postupy, stejně jako ultrafialové ozařování, by měly být použity při prodloužené revmatické artritidě, současně je ukázáno terapeutické cvičení.