Stenóza renální arterie: možné příčiny, symptomy a rysy léčby

Zvýšený krevní tlak je velmi častým problémem. Zvláště mezi staršími a střednědobými lidmi. Příčiny hypertenze může být mnoho. Mezi ně patří - onemocnění srdce, onemocnění ledvin, endokrinní poruchy. Jak víte, zvýšení tlaku může vést k mrtvici a infarktu. Chcete-li pochopit, jak se s tímto příznakem vypořádat, musíte zjistit příčinu. V některých případech dochází k hypertenzi na pozadí patologie, jako je stenóza renální arterie. Zahájení léčby této choroby by mělo být co nejdříve. Koneckonců, arteriální stenóza může vést nejen k nárůstu krevního tlaku, ale i dalším vážným následkům. Patologie se nachází u mužů i žen. V některých případech je onemocnění vrozené. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí vaskulárních poruch.

Více informací o stenóze renální arterie

Stenóza renální arterie je zúžení lumen cévy v důsledku různých patologických stavů. Nemoc je přičítána nefropatickým patologiím. Obličkové tepny jsou velké cévy, které dodávají krev do tkáně orgánu. Při stenóze výrazně snižují průměr. Výsledkem je narušení krve v ledvinách. Tato patologie vede k tak závažným poruchám jako sekundární arteriální hypertenze, CRF. Existují dva mechanismy pro rozvoj stenózy. Mezi ně patří:

1. Aterosklerotická varianta. U většiny pacientů, kteří trpí touto patologií, je pozorován. Podobným mechanismem vývoje stenózy je postupné zablokování lumen cévy s cholesterolovými plaky. Často vyjádřená okluze cévy je zaznamenána ve stáří.
2. Fibromuskulární dysplázie. Tato varianta patologického vývoje je méně častá. Může se tak stát u žen středního věku, stejně jako u mladých dívek. Dysplazie svalové tkáně se týká dědičných vrozených vad.

Pouze po instrumentálním vyšetření můžete zjistit diagnózu "stenózy renální arterie". ICD je klasifikace patologických onemocnění používaných po celém světě. Obsahuje mnoho nemocí, z nichž každá má určitou šifru. Stenóza ledvin je kódována dvěma způsoby, v závislosti na příčině jejího výskytu. Jednou z možností je šifra I15.0, což znamená "Renovaskulární hypertenze". Dalším kódem ICD je Q27.1. To znamená "vrozená stenóza renální arterie". Obě stavy vyžadují léčbu od urology nebo cévního chirurga.

Stenóza renálních artérií: příčiny patologie

Zúžení lumen periferních tepen je přičítáno patologickým stavům cévního systému. Existují různé příčiny stenózy. Nejběžnější z nich je ateroskleróza. Jak víte, ve většině případů se vyskytují u lidí, kteří mají nadváhu, vedou sedavý životní styl nebo trpí cukrovkou. Ateroskleróza se může vyvinout po dlouhou dobu. Je však zřídka diagnostikována před nástupem příznaků zablokování tepen. Mezi další příčiny stenózy patří:

1. Fibromuskulární dysplázie. Tento termín znamená vrozený genetický defekt, který vede k nedostatku svalových vláken ve stěně cévy. Patologie je pozorována u žen v jakémkoli věku.
2. Aneuryzma ledvin.
3. Nádory periferních cév.
4. Vrozená a získaná vaskulitida.
5. Stlačení renální tepny novotvary pocházejícími z tkání sousedních orgánů.

Uvedené důvody se vyskytují ve vzácných případech. K jejich diagnostice tedy dochází až po vyloučení aterosklerózy.

Mechanismus vývoje hypertenze

Hlavním příznakem stenózy ledvin je zvýšení krevního tlaku. Proto je u daného klinického syndromu nutné vyšetření renálního systému. Jak souvisí stenóza renálních arterií a arteriální hypertenze? Při zvyšování krevního tlaku se účastní dva mechanismy:

1. Aktivace systému renin-angiotenzin. Pod vlivem těchto biologických látek se vyvíjí zúžení arteriol. Výsledkem je zvýšení odolnosti periferních nádob. Tedy krevní tlak v tepnách stoupá.
2. Aktivita aldosteronu. Tento hormon se produkuje v kůře nadledvin. Obvykle je přítomen v těle po celou dobu. Při stenóze tepny se však její tvorba zvyšuje. Kvůli nadměrnému množství aldosteronu se tělo akumuluje ionty kapaliny a sodíku. To zase také způsobuje zvýšení krevního tlaku.

V důsledku chronické hypertenze dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému. Levá srdeční komora se postupně hypertrofuje a roztahuje. To je další příčina hypertenze.

Stenóza renální arterie: příznaky onemocnění

Zúžení tepen ledvin vede k mnoha důsledkům. Symptomy stenózy nejsou okamžitě zřejmé, ale pouze s výraznou okluzí. V takovém případě není konzervativní léčba vždy účinná. Vedle vaskulárních poruch vede stenóza arterií k ischemickým změnám ledvin. V důsledku toho trpí filtrační a koncentrační funkce orgánu. Vzhledem k tomu je možné identifikovat 2 klinické syndromy, které se vyvíjejí stenózou. První je arteriální hypertenze. Tento syndrom je charakterizován řadou klinických projevů. Mezi ně patří:

1. Zvýšení krevního tlaku. Může to být buď epizodické nebo trvalé. Zvláště důležitá pro diagnózu je zvýšení diastolického krevního tlaku (více než 100 mm Hg).
2. Vzhled hluku v uších.
3. Závratě.
4. Nevolnost, která nemá žádný vztah k příjmu potravy.
5. Blikající "mušky" před očima.
6. Bolest hlavy v chrámech, na čele.
7. Podrážděnost.

Druhým klinickým syndromem je ischemická nefropatie. Kvůli porušení renálního průtoku krve se "výživa" orgánu zastaví. Zvláště nebezpečná je bilaterální stenóza renálních tepen. Hypertenze je stav, který může být částečně řízen léky. Bohužel, vyjádřená ischémie těla nemůže být opravena pomocí léků. Příznaky "hladovění kyslíkem" v ledvinách zahrnují: bolest v bederní oblasti, změny ve směru močení. Často dochází ke snížení množství sekretované tekutiny, obecné slabosti. V moči může být příměs krve, zakalený sediment.

Diagnostika

Teprve po vyšetření je možné diagnostikovat "stenózu renálních artérií". Diagnostika patologie zahrnuje sběr stížností a anamnézu onemocnění, laboratorní vyšetření a instrumentální metody. Nejčastěji je vedoucím syndromem arteriální hypertenze, která není vhodná k hypotenzní léčbě. Pacienti se také mohou stěžovat na nepříjemné pocity v dolní části zad (z jedné nebo dvou stran), změnu povahy močení. Plán průzkumu zahrnuje:

1. UAC a obecné analýzy moči.
2. EKG.
3. Biochemický krevní test. Onemocnění může být podezření na zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.
4. Ultrazvuk ledvin.
5. Zvláštní testy: analýza moči Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Rentgenová kontrastní studie nádob - renografie.
7. Dopplerografie renálních artérií.
8. Angiografie.
9. CT a MRI.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že hypertenzní syndrom je vedoucí, stenóza renální tepny je odlišná od patologických stavů srdce, ateroskleróza aorty. Také příznaky mohou připomínat Isenzo-Cushingovu chorobu a feochromocytom.

Pokud převládají známky ischemické nefropatie, pak se stenóza odlišuje od zánětlivých patologií ledvin. Ty zahrnují pyelo- a glomerulonefritidu. Také podobné příznaky mohou být pozorovány u komplikací diabetes mellitus.

Konzervativní terapie stenózy renální arterie

Léčba stenózy renální arterie začíná konzervativními metodami. Při hypertenzi způsobené zúžením renálních cév je nutná kombinace několika léků. Výhodné jsou inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. Tyto léky se však nedoporučují užívat výraznou aterosklerotickou vaskulární lézi. Kombinace je tvořena následujícími skupinami léků:

1. Beta-blokátory. Mezi ně patří přípravky Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Loop diuretika. Výborem léku je lék "Furosemid".
3. Blokátory kalciových kanálů. Mezi ně patří léky "Verapamil", "Diltiazem".

Kromě toho musí pacient užívat léky potřebné k léčbě základního onemocnění (ateroskleróza, diabetes mellitus).

Chirurgická léčba stenózy

Bohužel hypotenzní léčba je ve většině případů neúčinná. Navíc snížení krevního tlaku zhoršuje pouze ischemickou nefropatii. Proto je třeba se uchýlit k okamžitému zásahu. V závislosti na rozsahu léze je zvolen způsob chirurgické léčby. Nejčastěji se provádí stentování arterie, zásobení ledvinami krví. Pokud je celá lumenina nádoby ve velké míře obtušena, provádí se posunování - nahrazení cévního místa štěpem. Po smrti ledvinové tkáně se provádí nefrektomie.

Prognóza po chirurgické léčbě stenózy

Bez ohledu na to, která strana byla lézemí (stenóza levé renální tepny nebo vpravo), prognóza po operaci závisí na dodržování doporučení lékaře a na fyzickém stavu pacienta. Často může chirurgická léčba dosáhnout pozitivního výsledku. Po několika měsících trpí 60-70% pacientů normalizací arteriálního tlaku.

Komplikace renální stenózy

Stenóza ledvin je bohužel diagnostikována pouze v pozdním stadiu vývoje. Proto nemůžete zanedbat doporučení lékaře. Koneckonců bez správné léčby se mohou vyvinout závažné komplikace. Mezi nimi - infarkt myokardu a ONMI na pozadí hypertenzní krize, akutní a chronickérenální nedostatečnost. Pokud se operace neprovede včas, může pacient ztratit orgán.

Prevence

Profylaktické opatření zahrnují stálé monitorování krevního tlaku v případě výskytu závratů a tinnitu, odmítnutí kouření a alkoholických nápojů. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, je nutné dodržovat zvláštní dieta hypocholesterolu, vést aktivní životní styl. Někteří pacienti by měli užívat speciální léky - statiny.