Akutní glomerulonefritida: diagnóza, forma a léčba

Dnes se lidé často obracejí na specialisty o pomoc se stížnostmi na bolesti, které vznikají v dolní části zad. Často to znamená onemocnění ledvin. Obvykle se nazývá nefritida velkou skupinou zánětlivých procesů tohoto orgánu. V tomto článku budeme uvažovat o typu patologie, jako je akutní glomerulonefritida, její příčiny, diagnóza, léčba a doporučení lékařů.

Etiologie onemocnění

Glomerulonefritida je typ onemocnění ledvin, při kterém zánětlivý proces postihuje ledvinové glomerulá. Hlavní etiologický faktor, který vede k nástupu onemocnění, je infekce. Častěji - streptokoky (zejména hemolytické streptokoky), méně důležité jsou stafylokoky a pneumokoky. Příčiny akutní glomerulonefritidy mohou být také:

• angínou, chřipkou nebo jinými závažnými infekčními chorobami, které jsou doprovázeny bakteriální infekcí;
• šarla;
• menší zánět ledvin se projevuje po pneumonii, revmatismu, malárii, břiše a tyfu.

Charakteristickým znakem onemocnění je hematurie - přítomnost krve v moči, která překračuje hodnoty, které výrazně překračují normu.

Avšak s důrazem na bakteriální poškození těla je třeba zdůraznit, že řada doprovodných faktorů hraje roli v nástupu akutní nefritidy:

• Studené chlazení těla. Například během světových válek byla zvláště jasně prokázána úloha chlazení. Během pobytu v studených příkopech a ležce na zemi se vyvinuly tzv. Příkopy nebo vojenské nefřety.
• Vadné potraviny. Je-li člověk používá nedostatečné množství tekutých vitamínů a minerálních látek a nenásledují stravy, tělo je schopen se vyrovnat s ještě mírné infekce, což vede ke komplikacím.
  

Patogeneze a diagnóza

Dosud nebyla dostatečně studována patogeneze akutní glomerulonefritidy. Většina studií a pozorování stanovila dva způsoby vývoje této nemoci:

1. Imunokomplex - nefrit vzniká jako důsledek poklesu glomerulů ledvin komplexů antigen-protilátka. Tyto komplexy se tvoří, když je tělo infikováno infekcí. Pokud se protilátka usadí na stěnách kapilár, působí destruktivně na ledviny zevnitř. Zde se tvoří usazeniny složené z imunoglobulinů G, M.
2. Primární autoimunitní metoda se také nazývá imunoalergický proces. Vznikla vlivem prostředí lidského obydlí a dědičných předpokladů.

V závažných případech není diagnóza akutní glomerulonefritidy obtížná, zejména její edematózně-hypertonická forma. Ve většině případů je však nutno rozlišovat onemocnění od akutní nefritidy s podobnými onemocněními různých příznaků.

• Především je nutné vyloučit srdeční onemocnění, doprovázené cirkulační nedostatečností za přítomnosti edému a hypertenze. Proto by mělo být provedeno pečlivé vyšetření srdce se zvláštním zaměřením na možnost selhání cirkulace pravé komory a levé komory.
• Je nutné vyloučit tzv. Stojaté ledviny. Podrobné klinické vyšetření rozlišuje akutní nefritidu od hypertenzního onemocnění, což v některých případech není snadný úkol. Zejména v případě hypertenzních krizí.
• Je nutné rozlišovat akutní nefritidu od exacerbace chronického onemocnění. Údaje anamnézy, klinického proudu a řady biochemických parametrů mohou pomoci zde.
• Je nezbytné, aby diferenciální diagnózu akutní nefritidy s ohniskovou nephritis na základě historie a přítomnosti nebo nepřítomnosti celkových příznaků (vysoký krevní tlak, otoky, atd.), A množství urologických onemocnění (zánět močového měchýře, pielity, ledvinové kameny a kol.).

Pouze důkladné klinické a laboratorní vyšetření ve většině případů umožní správnou diagnózu.

Formy a syndromy patologie

Četnost zánětlivých onemocnění může být klasifikována podle doby onemocnění:

• rychle progresivní;
• ostrý;
• chronická glomerulonefritida.

Poslední dva projevy onemocnění mohou nastat s močovým nebo nefrotickým syndromem.

Měly by být rozlišeny dvě formy glomerulonefritidy:

• Intrakapilární, když jsou všechny jevy lokalizovány primárně v vaskulatuře glomerulů.
• Extracapillary, ve kterém patologické změny jsou soustředěny především vně cév, v lumen kapsle Bowman-Shymlanskaya, proliferaci buněk, která vede k tvorbě tzv srpky, kompresivní glomerulů.

Extracapillary forma Jade dává těžší prognózu ve srovnání s intrakapilární, protože to často selhání ledvin se vyvíjí. Obvykle v kapilárních smyček označených hromadění leukocytů, sraženin, nekróze a zánětu serózní výpotek fibrinózní nebo charakteru v orálních kapslí Shymlanskaya-Boumena- často lumen kapsle spadá fibrinových hmoty spolu s erytrocyty.

Syndromy akutní glomerulonefritidy:

1. Močové cesty: proteinurie, hematurie, cylindury.
2. Nefrotikum je spojeno s masivní proteinurií, hypoalbuminemií, hypercholesteremií, edémy.
3. Hypertenzní.
   

Symptomy onemocnění

Asociace praktických lékařů Ruské federace stanovila klinická doporučení. Akutní glomerulonefritida: popis nemoci, diagnóza, léčba a preventivní opatření - hlavní sekce, které se v nich zabývají.

Symptomy onemocnění se objevily již na 7-14 dne infekce. Nejprve se fyzická aktivita člověka snižuje, objevuje se slabost a není chuť k jídlu.

Nejtypičtějšími stížnostmi pacientů s akutním onemocněním jsou:

• Opuch, bolesti zad, blednutí kůže. Nejčastější a časnější příznak, který upozorňuje a samotní pacienti, jsou otoky. Zpočátku se obvykle objevují na obličeji a společně s bledostí vytvářejí charakteristiku pacientova nefritu. Bolest zad je zaznamenána u 30-40% pacientů a je samozřejmě spojena přímo s poškozením ledvin - zejména s dilatací renálních kapslí v důsledku hyperémie orgánu.
• Slabost, dušnost, horečka. V návaznosti na otok velmi rychle objeví dušnost, jejichž výskyt je spojen s prudkým nárůstem krevního tlaku, oslabení levé komory, s otoky tkání (včetně srdečního svalu) a intoxikaci těla - zejména centrálního nervového systému. U některých pacientů s dušností může být velmi silný, a to i dušení podle druhu srdeční astma.
• Bolesti hlavy, nevolnost. Také na stížností dušnosti, někdy pacienti stěžují na bušení srdce, a zejména, bolestí hlavy, která je spojena s obecnou intoxikací, a přítomnost hypertenze, který se nachází v 70-80% všech pacientů.
• Zvýšení tlaku. Ze strany kardiovaskulárního systému dochází k výrazným změnám. Nejdůležitější je zvýšení krevního tlaku, což je nejčasnější příznak onemocnění, někdy dokonce ještě před edémem a moč s akutní glomerulonefritidou vykazuje patologické změny. Hypertenze (až do 180 / 100-220 / 120) je způsobena nejen zvýšením maximálního krevního tlaku, ale také minimálním, a to je více odolné než systolické. Zvýšení krevního tlaku je spojeno se zhoršenou renální cirkulací a tvorbou zvýšeného množství přítlačných látek působících na vazomotorická centra mozku v ledvinách.
• Izolace malého množství moči nebo úplná absence moči. Jeho odstín se liší v závislosti na typu patologie.
  

Klinický obraz

Při diagnostice akutní glomerulonefritidy lékař provádí nejen externí vyšetření, ale také poslouchá srdce, vyšetří žaludek, předepisuje testy a vyšetření.

Nemoc je charakterizován následujícími znaky:

• Perkuse je určena rozšířením hranic srdce v šířce, hlavně vlevo, srdeční rytmus není obvykle odolný.
• Při auskultaci jsou tóny obvykle tlumené a často se slyší malý systolický šelest na špičce. Na začátku onemocnění často výrazné bradykardii na 40 tepů za minutu 1 - zřejmě reflexní původu v důsledku podráždění receptorů aorty a krční dutiny. Se sníženým arteriálním tlakem zmizí bradykardie, což ustupuje často k mírné tachykardii.
• Na elektrokardiogramu je změna vlny T ve všech elektrických obvodech nízká nebo dvoufázová. Kromě toho dochází k poklesu napětí, což je zřejmě způsobeno ischemickými změnami v myokardu.
• Kromě krve, a často dochází ke zvýšení žilního tlaku, vodního sloupce 250-300 mm, průtok zpomalení pozorované v mírném stupni a zvýšení cirkulující krevní hmoty, v průměru 7-8 litrů. Šokové a minutové objemy srdce se také zvyšují u přibližně 50% pacientů.
• Změny v respiračním zpočátku jsou obvykle chybí, a dále vzhledem k oběhové poruchy nebo přidání sekundární infekce - zejména přítomnosti stagnace nebo ohniskové zápal plic, zánět průdušek, a v těžkých, relativně vzácných případech, a to i plicní edém. Játra jsou často rozšířené v důsledku oběhového selhání nebo edému ní.
• Z gastrointestinálního traktu, zpočátku obvykle bez jakýchkoli odchylek od normy, může dojít v budoucnosti k průjemným poruchám. Slezina obvykle není zvětšena, s výjimkou nefritidy malarické etiologie. Teplota je normální nebo subpříznivá.
• Vyšetření moči s akutní difúzní glomerulonefritidou odhaluje přítomnost bílkovin, erytrocytů, válců a leukocytů. Množství bílkovin v moči se mění v různých rozmezích od 1 do 10%, zvláště při nástupu onemocnění, během prvních 7-10 dnů.
• Nejdůležitějším a nejdůležitějším znakem nefritidy je přítomnost erytrocytů v moči, u 15-16% pacientů je makrohematurie, v jiných případech - mikrohematuria. Počet těles se v průměru pohybuje od průměru 4-5 až 20-30, značná část je vyloučena. U 10-12% pacientů se močí pozoruje barva "masových výpalků" v důsledku hemolýzy červených krvinek a přeměny hemoglobinu na hematin.
• Méně časté příznak ve srovnání s proteinem a erytrocytů jsou hyalinní a granulární vrhá v moči, alespoň - epitelialnye- jejich přítomnost indikuje současné destrukci a kanálků.
• Většina pacientů má hypochromickou anemii.
  

Výskyt onemocnění u dětí

Akutní glomerulonefritida u dětí se projevuje stejným způsobem jako u dospělých. Vzhledem k tomu, děti v mladším a předškolní děti jsou náchylnější k virovým onemocněním, bolest v krku, angíny a podobné patologie, lékaři říkají, že mají časté komplikace bakteriální infekce strep.

V některých případech je zaznamenán prodloužený průběh onemocnění a jeho přechod k chronické formě.

Lékaři říkají, že nefritida se stává častou komplikací po přenosu respiračních onemocnění u dětí ve školním věku. Méně často se po přenesené pneumonii, spalničkách, příušnicích, střevní infekci, revmatismu, tuberkulóze a dalších nemocech projevuje zánět ledvin.

Významným faktorem v non-bakteriální povaze je hypotermie těla. To potvrzují statistické údaje: děti jsou častěji nemocné v zimě a na jaře, méně často v létě a na podzim. Zpravidla se mohou chronická onemocnění zhoršovat v chladném období.

Existují také případy zánětu ledvin po úrazu, očkování nebo reakci na netolerantní lék. Akutní glomerulonefritida u dětí probíhá stejným způsobem jako u dospělých: délka onemocnění se liší - od několika týdnů po dva až pět měsíců. Edém je obvykle udržována během 10-15 dnů, krevní tlak během prvních 2-3 týdnů významně snížil, s maximálním tlakem ještě předtím, dušnost a bušení srdce snižuje, vzroste množství moči, zlepšení celkového zdraví pacientů. Bolest hlavy brzy zmizí, ale bolest v dolní části zad je stále poměrně dlouhá. Změny v moči jsou pomalejší, zejména albuminurie a hematurie.

Léčba onemocnění

Léčba akutní glomerulonefritidy by měla být prováděna přísně pod dohledem odborníka. Je to dlouhé a složité.

Důležitá úloha v terapii je věnována výživě. Potrava je důležitým bodem pro oživení. Lékaři doporučují dietní zeleninu. Je také nutné vyloučit akutní, sůl a těžební látky.

Léčba akutní glomerulonefritidy zahrnuje:

1. Etiotropní léčba. Používá se k odstranění zaměření infekce antibiotiky: makrolidy, peniciliny poslední generace.
2. Patogenetická léčba. Hormony a protinádorová léčiva se používají k prevenci proliferace pojivové tkáně a tvorbě jizev. Takové léky jsou předepsány na základě klinického obrazu a mají zpravidla závažné vedlejší účinky.
3. Symptomatická léčba. Pokud se vyskytne silná hypertenze, léky se užívají ke snížení tlaku a předepsané jsou edémy diuretik. Pro usnadnění práce na srdečním svalu jsou předepsány léky na ředění krve.
   

Důsledky onemocnění

Akutní glomerulonefritida je nebezpečné onemocnění. Mezi jeho komplikace lze nalézt:

• Při prodloužené nemoci se renální selhání vyvíjí do chronické formy.
• Existuje srdeční a respirační selhání.
• Může se objevit trvalá arteriální hypertenze, což je negativní signál v prognóze.
• Při nepřítomnosti nebo předčasné léčbě dochází k rychlému rozvoji příznaků: zvýšení edému, hematurie a proteinurie.
• Tato nemoc je také nebezpečná jako komplikace ve formě krvácení do mozku.
• Stále dochází ke snížení zrakové ostrosti.
  

Prognóza onemocnění

S včasným přístupem k pomoci je akutní glomerulonefritida léčitelná. Předpověď je častěji příznivá. Případy smrti jsou velmi vzácné.

Je nutné provést důkladnou léčbu až do úplného zotavení, aby se v budoucnu neměla forma chronického onemocnění.

Je nepřijatelné, když pacient, který podstoupil akutní nefritidu, se stáhne z lékařského dohledu a zároveň zlepšuje svůj stav, dokonce i významný.

Pacient by měl být nadále léčit (včetně pacienta), dokud se vytvrzují - zejména proteinu zmizení, a zejména, erytrocytů v moči a obnovit normální funkční aktivitu ledvin.

V budoucnu by se během roku měl pacient vyvarovat ochlazení, nachlazení, zejména těch, které souvisejí s ležícím na zemi a koupáním. Dodržování správného způsobu práce a života vždy příznivě ovlivňuje pracovní schopnost pacientů.

Akutní glomerulonefritida: doporučení k prevenci

Abychom zabránili tomu, aby se nemoc stala akutní nebo chronickou formou, je nutné dodržovat některá pravidla:

1. Odstranění všech chronických infekčních ložisek a hygieny ústní dutiny.
2. Včasná opatrná léčba akutní a chronické tonzilitidy.
3. Sledování reakcí těla na jídlo, změna situace, aby se zabránilo alergickým reakcím.
4. Vyhněte se kouření a pití alkoholu.
5. Upřednostněte aktivní životní styl, správnou výživu.
6. Boj proti nachlazení, časté ochlazování těla a zejména kalení jsou preventivní opatření týkající se akutní nefritidy.

Pokud by někdo někdy měl akutní glomerulonefritidu, měl by jej lékař systematicky sledovat a při hledání prvních příznaků exacerbace nemoci vyhledá pomoc.