Močový měchýř a reflux uretry u dětí a dospělých. Symptomy, diagnostika, léčba

V urologii existuje takové onemocnění jako vesikoureterální reflux (PMR). Jedná se o poměrně vzácnou onemocnění, která se nejčastěji vyskytuje u dětí. Nicméně, patologii lze nalézt u dospělé populace. Pojďme analyzovat, co je TMR, co je to nebezpečné a jaké metody je potírat.

Popis choroby

Abychom pochopili, jaká patologie se nazývá vesikoureterální reflux, je nutné jít trochu hlouběji do anatomické struktury osoby.

Močový měchýř je dutý svalnatý orgán. Je určen k akumulaci moči, dokud nedojde k močení. Bublina má 3 otvory. Dva z nich se připojují k močovodům. Prostřednictvím těchto kanálů pochází moč od ledvin do močového měchýře. Třetí otvor je určen k vyprazdňování. Toto je křižovatka močové trubice s močovým měchýřem.

Urethery jsou trubní trubky. Vstupují do bubliny v ostrém úhlu. Uretery mají jednosměrný, specifický ventilový systém. Zabraňuje návratu moči zpět do močovodu a poté k ledvinám. Tak funguje zdravý systém.

Pokud je člověk diagnostikován vezikoureterálním refluxem, mechanismus, který chrání tělo před zpětným pohybem moči, nefunguje. Podle toho se moč může pohybovat jedním směrem a druhým směrem. Proto v důsledku narušeného odtoku moči se kapalina hromadí v močovém měchýři a pak se vloží do močovodů. To vede k protažení, deformaci druhého. V těžkých formách refluxu moč může dosáhnout i ledvin.

Příčiny patologie

Ureterální reflux močového měchýře u dospělých je ve většině případů sekundární. Vývoj patologie je diktován stávajícími nemocemi.

Hlavními důvody jsou:

• nesprávná lokalizace ureterálního otvoru;
• divertikulum močového měchýře;
• nezralost upínacích ústrojí v ústech;
• zkrácení submukózního tunelu intramurálního močovodu;
• patologická forma úst;
• zdvojnásobení močovodu, v důsledku čehož se kanál nachází mimo trojúhelník močového měchýře.

K sekundárním faktorům vedoucím k rozvoji onemocnění, v důsledku čehož je normální výtok moči narušen, patří následující patologie:

• obstrukční infekce;
• adenom prostaty;
• skleróza hrdla močového měchýře;
• cystitida v ústech;
• stenóza nebo strictura močové trubice;
• infekční onemocnění uretrálních chlopní;
• dysfunkce močového měchýře.

Klasifikace choroby

Patologie je rozdělena do tří odrůd:

1. Aktivní PMR. Jeho vzhled je diktován pouze aktem močení.
2. Pasivní. Objevuje se během plnění močového měchýře.
3. Smíšené nebo pasivně aktivní. Pro onemocnění je charakteristická kombinace výše uvedených stavů.

Kromě toho je oddělena samostatná patologie, jako je přerušovaný reflux. Toto onemocnění se projevuje jako recidivující pyelonefritida.

Stupně patologie

Nemoc může být charakterizován jinou formou závažnosti.

Podle průběhu jsou rozlišeny následující stupně vesikoureterálního refluxu:

1. Tento druh se vyznačuje tím, že vrhá moč do oblasti pánevního močového měchýře. Na prvním stupni se kanál nerozšíří.
2. Vratný odtok pokrývá celý močovod. Navíc je v kalichu, pánvi odlévání moči. Nicméně, ani kanál, ani ledviny se rozšiřují.
3. Pro určitý stupeň je moč obsazena do systému calic-kalcifikace ledvin. Ten je značně rozšířen. Ale močovina se nemění. Jeho průměr odpovídá normě.
4. V této fázi je charakteristické rozšíření kalichového a pánevního aparátu a močovodu v důsledku hojného odlupování moči.
5. V tomto stupni je funkce ledvin snížena. Tato klinika je diktována ztenčením oddělení, které produkuje moč.

Symptomy onemocnění

Bohužel je velmi obtížné v počátečním stádiu identifikovat vesikoureterální reflux. Symptomy patologie jsou zpravidla vymazány. Proto se nejčastěji diagnostikuje onemocnění, když se již objevily komplikace.

Existuje však určitá skupina příznaků, které mohou být podezřelé z vývoje onemocnění u dětí:

• nedostatečná tělesná hmotnost dítěte při narození;
• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• narušení funkce močového měchýře.

U dospělých se vesikoureterální reflux ukáže poněkud jinak. Symptomy charakterizující onemocnění jsou obvykle tyto:

• naléhavě a často dochází k nutkání močit;
• bolestivé nepohodlí v břiše nebo pánvi;
• malé množství moči;
• moč, oblačno, se špatnou vůní;
• během močení dochází k pocitu pálení;
• průběh moči;
• přítomnost krve v moči;
• časté noční probuzení k návštěvě toalety;
• horečka, zimnice;
• bolest zad, boční žebra.

Komplikace onemocnění

Ureter reflux močového měchýře může vést k extrémně negativním důsledkům. Tato patologie často vyvolává sekundární poškození ledvin. Orgány jsou pokrčené, jejich hlavní funkce, filtrace, se zhoršuje.

V důsledku refluxu dochází k porušení normálního odstraňování moči. Moč obsahující mikrobiální flóru, volně proniká do močovodů a ledvin. Proto se v orgánech stále objevují infekce a záněty.

Kromě toho během močení v oblasti pánve zvyšuje tlak. To vede k ještě většímu poškození ledvinových tkání.

Pokrčení ledvin a jeho skleróza vedou k vzniku sekundární hypertenze. Tato patologie je obtížně léčitelná. V tomto stavu je často nutné odstranit ledvinu močovodem.

Diagnóza onemocnění

Při persistentní pyelonefritidě je možné podezření na vesikoureterální reflux. Diagnostika zahrnuje řadu průzkumů:

1. Ultrazvuk.
2. Analýza krve a moči.
3. CT.
4. Cystourethrography. Prostřednictvím katétru se kapalina vstříkne do močového měchýře. Jakmile je naplněn, počet obrázky. RTG během močení.
5. Intravenózní pyelogram. Při dané kontrole se kapalina, která je rozlišitelná na rentgenových snímcích, intravenózně vstoupí. V takovém případě musíte počkat, dokud látka z krve nevstoupí do ledvin a močového měchýře.
6. Jaderné snímání. Pro průzkum jsou použity různé radioaktivní materiály. Mohou být aplikovány přímo do močového měchýře nebo do žíly. Toto vyšetření umožňuje stanovit stupeň fungování močového systému.

Léčebná opatření

Pouze lékař může určit strategii boje proti takovým patologickým stavům jako je vesikoureterální reflux. Cílem léčby je odstranění příčiny nemoci a prevence komplikací.

Nejzávažnější důsledek, který se může vyvinout na pozadí onemocnění, je refluxní nefropatie. Patologie je zánětlivý, destruktivní proces, který se vyskytuje v parenchymu ledvin.

Taktika léčby závisí na příčině této nemoci a její závažnosti.

Konzervativní léčba

Tato taktika je mimořádně účinná v počátečních fázích onemocnění. Zvláště úspěšně léčena vesikoureterálním refluxem u dětí. U dospělých pacientů se zlepší 70% všech případů.

Hlavním úkolem konzervativní terapie je včasné potírání infekčních onemocnění močový systém.

Léčba zahrnuje následující oblasti:

1. Fyzioterapie. Opatření umožňují eliminovat metabolické poruchy v močovém měchýři.
2. Účel antibakteriálních léků. Jsou předepsány pacientům, u kterých je diagnostikována infekce močových cest.
3. Dodržování stravy. Pacientům se doporučuje opravit napájení. Dieta zahrnuje omezení používání bílkovin a soli.
4. Katetrizace močového měchýře.
5. Použití antihypertenzivních léků. Takové léky se používají v případě, že v důsledku MTCT stoupne krevní tlak pacienta.
6. Doporučuje se pravidelné močení. Takové aktivity by měly být prováděny každé 2 hodiny, bez ohledu na nutnost jít na toaletu.

Je-li u dětí podezření na vesikoureterální reflux, léčba by měla být provedena v nemocničním prostředí. Zpočátku je dítě vyšetřováno. Po zjištění příčiny patologie je určena vhodná léčba zaměřená na odstranění zdroje nemoci.

Pokud se potvrdí vrozená anomálie, doporučuje se chirurgická intervence u dětí.

Endoskopická chirurgie

Tato intervence se doporučuje v případě, že konzervativní léčba nedosáhla požadovaného výsledku nebo vrozené patologie u dětí. Nicméně endoskopická korekce vesikoureterálního refluxu se provádí výhradně v 1, 2, 3-d stupni onemocnění. A to jen tehdy, pokud se zachová kontraktilní aktivita úst.

Tato operace je minimálně invazivní chirurgie. Skládá se z následujících. Pod polkruhem úst je vložen speciální implantát. Umožňuje vám zavřít horní a dolní rty. Výsledkem je posílení pasivní složky antirefluxního mechanismu.

Chirurgická léčba

Otevřené operace jsou uchovány v následujících případech:

• pokud ani konzervativní ani endoskopická léčba nepředstavovala potřebné výsledky;
• u patologií 4., 5. stupně;
• v případě vrozených anomálií u dětí, které nelze eliminovat pomocí endoskopické metody.

Korekce vesikoureterálního refluxu se provádí ve většině případů na otevřeném močovém měchýři. Hlavním cílem chirurgického zákroku je vytvoření nezbytného průchodu pod sliznicí močového měchýře, kde je lokalizován močový měchýř.

Po takové operaci je vytvořena určitá bariéra, která chrání močový měchýř a močový měchýř před močem.

Chirurgická léčba poskytuje podle statistik vynikající výsledky v 75-98% všech případů. Operační intervence však není bez nevýhod.

Nevýhody postupu jsou:

• prodloužená anestezie;
• dlouhá rehabilitační doba;
• V případě relapsu je druhá operace mnohem komplikovanější.

Preventivní opatření

Může reflux zmizet sám o sobě? Pokud je patologická diagnóza diagnostikována u dítěte v počáteční fázi, pak může skutečně dojít s vývojem a růstem dítěte. Nicméně pro to musíte zachránit drobky před exacerbacemi a infekcemi. Pokud jsou tyto podmínky splněny, prakticky u 10-50% dětí projde patologie nezávisle. Ale ona je schopná zanechat jizva na tkáních.

Při DMR třetího stupně nebo vyšší by se nemělo spoléhat na nezávislé zmizení. Takové děti potřebují odpovídající léčbu předepsanou lékařem.

Abyste zabránili vývoji a postupu DMR, potřebujete:

1. Během léčby všech zánětlivých onemocnění močového systému.
2. Každé porušení močového úkonu vyžaduje povinnou lékařskou péči.
3. Těhotné ženy by měly určitě navštívit svého lékaře. Kromě toho by žena, která čeká na dítě, měla dodržovat zdravý životní styl a správnou výživnou výživu.

PMR je velmi vážná patologie. Toto onemocnění musí být léčeno v počátečních stádiích, což neumožňuje jeho progresi. Proto vždy konzultujte příslušného odborníka.