Špinální a epidurální (peridurální) anestézie - jaký je rozdíl? Použití, kontraindikace, možné komplikace

První pokusy o použití spinální anestézie se datují do roku 1898, ale tato metoda anestezie byla široce rozšířena mnohem později. K použití této metody musí mít lékař určité znalosti v oblasti anatomie míchy a jejích membrán.

Epidurální a spinální anestezie

Tyto metody anestezie jsou regionální. Během jejich chování je anestetikum vstříknut do speciálního prostoru, který se nachází v blízkosti míchy. Kvůli tomu je dolní polovina kmene "zmrzlá". Mnozí neví, jestli existuje rozdíl mezi spinální a epidurální anestezií.

Postup při přípravě a provádění anestezie těmito metodami je podobný. Koneckonců, v obou případech se injekce provádí na zadní straně. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že jedna injekce se nazývá spinální anestézie a epidurální (epidurální) je instalace speciální tenké trubice, pomocí které se anestetikum injektuje po určitou dobu.

Technika výkonu však není jediným rozdílem mezi těmito dvěma způsoby anestezie. V případech, kdy je nezbytné dosáhnout krátkodobého účinku, se používá spinální anestézie. V závislosti na typu použitých léků může trvání anestezie kolísat od 1 do 4 hodin. Peridurální anestezie není časově omezena. Anestézie bude pokračovat, dokud se anestetikum injektuje do těla pomocí zavedeného katétru. Často se tato metoda používá k odlehčení pacienta bolesti nejen během chirurgického zákroku, ale i po operaci.

Princip činnosti

Peridurální a epidurální anestezie je regionální anestetikum, ve kterém jsou injekčně podávány léky do epidurálního prostoru páteře. Princip jeho působení je založen na skutečnosti, že drogy používané prostřednictvím duralových spojů spadají do subarachnoidního prostoru. Výsledkem je, že pulzy, které procházejí radikulárními nervy do míchy, jsou blokovány.

Koneckonců je droga zavedena v bezprostřední blízkosti kmene s nervovými buňkami. Jsou to zejména odpovědné za výskyt bolesti v různých částech těla a jejich přenášení do mozku.

V závislosti na místě podání léčiva je možné zakázat pohybovou aktivitu a citlivost v určitých oblastech těla. Nejčastěji se peridurální anestezie používá k "odříznutí" dolní poloviny těla. K tomu je nutné zavést anestetikum do intervertebrálního prostoru mezi T10-T11. Aby se anestetizovala oblast hrudníku, je lék injektován do oblasti mezi T2 a T3, horní polovina břicha může být anestetizována injekcí do oblasti obratle T7-T8. Oblast pánevních orgánů se po injekci anestetika "vypne" do prostoru mezi L1-L4 a dolními končetinami - L3-L4.

Indikace pro použití regionální anestezie

Epidurální a spinální anestezie mohou být použity jak samostatně, tak v kombinaci s obecnou. Druhá možnost se používá v případech, kdy se plánuje hrudní operace (na hrudi) nebo prodloužené chirurgické zákroky v břišní oblasti. Jejich kombinace a použití anestetik může minimalizovat potřebu pacientů s opiáty.

Odděleně lze v takových situacích použít epidurální anestezii:

- anestezie po operaci;

- lokální anestézie během porodu;

- nutnost operace na nohách a jiných částech spodní poloviny těla;

- císařský řez.

V některých případech se používá výlučně epidurální anestezie. Používá se, když je třeba provádět operace:

- na pánvi, stehno, kotník, velké tibie;

- při náhradě kyčelních nebo kolenních kloubů;

- v případě zlomeniny krční kyčli;

- odstranit kýly.

Spinální anestezie může být použita jako jedna z metod léčby bolesti zad. Často se to dělá po operaci. Používá se také při cévní chirurgii v případech, kdy je nutné zasahovat do dolních končetin.

Anestézie porodu

Stále více žen užívá epidurální nebo spinální anestezii, aby se zabránilo bolestivým kontrakcím. Se zavedením anestetika zmizí pocity bolesti, ale vědomí zůstává v plném rozsahu.

Peridurální anestézie při porodu se často používají ve vyspělých zemích. Podle statistik je používáno asi 70% žen porodu. Tento typ anestezie může anestetizovat celý proces porodu. To nemá žádný vliv na plod.

Navzdory skutečnosti, že práce je přirozený fyziologický proces, který nevyžaduje cizorodé zásahy, stále častěji ženy trvají na tom, že jsou anestetizovány. Přestože se během těla v těle vytvoří šoková dávka endorfinů. Přispívají k přirozené anestezii, protože tyto hormony mohou poskytnout emocionální vzestup, potlačit pocit strachu a bolesti.

Je pravda, že mechanismus produkce endorfinů závisí na stavu a náladě ženy. Například dlouhodobá práce se silnou bolestí negativně ovlivňuje jak ženu při porodu, tak nenarozené dítě. Navíc žena může mít zvýšený tlak, poruchu a porušení hlavního svalu - srdce. V takových případech je nutná anestézie.

Ale pouze v plánovaném pořadí může být provedena epidurální anestézie. Kontraindikace k jejímu chování jsou často dost. V případě nouze se však nepoužívá také proto, že se jeho činnost neprojevuje okamžitě. Od doby zavedení anestetik a až do úplné anestézie může trvat půl hodiny.

Nuance přípravy

Pokud je to možné, je pacient předtím připraven k anestezii. Pokud máte v plánu epidurální (peridural), spinální anestézii, pacient je uveden ve večerních hodinách na 0,15 g znamená „Fenobarbital“. V případě potřeby lze předepsat trankvilizér. Typicky, lékaři používají drogy „diazepam“ nebo „hlozepida“. Také někde hodinu před injekcí intramuskulárním podání anestezie znamená zobrazuje „Diazepam“ nebo „Promethazine“ může také přiřadit „morfium“ a „atropin“ nebo „Fentalin“.

Také povinným krokem je příprava sterilního stylingu. To vyžaduje, aby vložku (velké i malé), sterilní gumové rukavice, gázové kuličky, jehly, injekční stříkačky, katétry, a dvě pinzety dvě sklenice pro řešení anestetik. Důležité je také připravit vše potřebné k tomu, abyste mohli odstranit možné komplikace. S tímto anestezii nelze vyloučit pravděpodobnost závažného narušení prokrvení systém a dýchání.

Předem připravené 2 stříkačky, z nichž jedna by měla být objem 5 ml a druhá 10 ml. Také zdravotnický personál připravuje jehly v množství 4 ks, z nichž 2 jsou nezbytné pro anestezii oblasti pokožky, kde bude hlavní injekce provedena. Další je zapotřebí k injekci anestetika a provést katétr a druhý k podání anestetika v injekční stříkačce.

Provádění anestezie

Spinální a peridurální anestezie se provádí u pacienta, který sedí nebo leží na jeho boku. Zpravidla se toto ustanovení používá mnohem častěji. V tomto případě by měl pacient co nejvíce ohýbat zad, vytáhnout boky do žaludku a přitisknout hlavu k hrudi.

Kůže v oblasti injekce je pečlivě zpracována a pokryta sterilními ubrousky. To se provádí stejným způsobem jako před operací. Na plánovaném místě punkce se kůže anestetizuje. Kromě toho, aby se usnadnilo vedení jehly kůží, doporučuje se provést malou punkci s úzkým skalpelem.

Odborníci rozlišují dva způsoby, jak lze dosáhnout epidurálního páteřního prostoru: střední a paramedikální. Nejdříve se jehla vloží do intervalu mezi špičkovými procesy. Po průchodu skrz kůži a tukové tkáně spočívá nejprve v únavě a potom v intersticiálním vazu. U starších pacientů mohou být ochlazeny, což významně komplikuje zavedení jehly.

Postranní nebo paramedical metoda předpokládá, že injekce je provedena v oblasti hranice mezi obratlí. Provádí se z místa, které se nachází 1,5 nebo 2 cm od spinózních procesů. Tato metoda je však používána, pokud se nejedná o propínání kanálu uprostřed. Doporučuje se u pacientů s obezitou a se sklerotizovanými vazy.

Funkce "epidurální"

Před plánovanou operací se pacienti s anesteziologou rozhodnou, jaká anestezie bude použita. Ale mnozí pacienti chtějí sami pochopit, co je epidurální a epidurální anestezie. Jaký je rozdíl mezi těmito metodami, nebude to fungovat. Koneckonců, jedná se o dvě jména stejného způsobu anestezie, ve kterém se anestetikum postupuje do těla postupně přes katétr.

Lékař by měl znát nuance punkce. Například k provedení epidurální anestézie musí jehla projít žlutá banda. Chcete-li to provést, vyjměte mandibul a připojte stříkačku, která obsahuje roztok chloridu sodného, ​​aby byla vzduchová bublina. Jakmile jehla vstoupí do svazku, vzduchová bublina bude vypadat drcená. Ale okamžitě se narovná, jelikož bod jde do epidurální oblasti.

Anesteziolog by také měl pamatovat na jiné metody kontroly, zda je jehla správně umístěna. Skutečnost, že je vše normální, je indikováno nepřítomností mozkomíšní močové tekutiny v jehle poté, co byla mandarinka zkontrolována jeho průchodností. Také se ujistěte, že malé množství zavedeného fyziologického roztoku neteče zpět přes jehlu po odpojení stříkačky. Ale nejde o úplný seznam ověřovacích metod. Lékař musí provést komplexní diagnózu, aby se zajistila správná poloha jehly.

Epidurální anestezie vyžaduje použití katetru. Jeho zavedení zpravidla nepředstavuje žádné potíže. Po výběru a testování průchodnosti se přes jehlu posouvá do epidurálního prostoru. Poté se jehla postupně odstraňuje a katétr je pevně upevněn, čímž uzavírá místo jeho výstupu baktericidní omítky nebo sterilní obvaz.

Použité léky

Za účelem minimalizace možných komplikací epidurální anestézie, je důležité zvolit správnou dávku anestetika a kompetentně provádět postup sám o defektu. Pro provádění anestézie s použitím čištěného anestetické roztoky, které neobsahují konzervační látky.

V některých případech, jako prostředek „lidokainu“ se používá pro epidurální anestezii. Ale to je také používáno drogy jako „Ropivakain“, „bupivakainu“. Pod dohledem vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře, pokud je uvedena do nich může být přidána k drogám, které patří do opiáty. Může to být takové léky jako „morfin“, „promedolu“. Ale dávka těchto fondů je minimální. To nemůže být ani v porovnání s tou, která se použije celková anestezie.

Se zavedením narkózy v epidurální oblasti minulý distribuován to v různých směrech. To prochází nahoru, dolů a paravertebrální tkáně meziobratlových přes boční otvory. Tak, zjišťuje, jaká by měla být koncentrace „dicain“ pro epidurální anestézii, je třeba si uvědomit, že analgezie zóna bude záviset na množství roztoku, intenzitou podávání a dávkování. Kromě názvu, může být také použit, znamená „lidokain“, „Trimekain“, „markain“. Pro kompletní analgezie může používat asi 25 až 30 ml uvedeného roztoku anestetik. Ale tato částka je považována za maximum.

Požadovaná omezení

Navzdory tomu, že jednou z nejbezpečnějších je peridurální anestezie, existují kontraindikace. Zahrnují:

- tuberkulózní spondylitida;

- puchýře na zádech;

- traumatický šok;

- organické léze centrální nervové soustavy;

- komplexní deformity páteře, její onemocnění a patologické léze;

- střevní obstrukce;

- kardiovaskulární kolaps, který se objevil při peritonitidě;

- celkový závažný stav pacienta;

- dekompenzace srdce;

- věk dětí;

- přecitlivělost na složky anestetika;

- vyčerpání těla.

Možné problémy

Ale nezapomeňte, že epidurální anestezie není vždy bezbolestná a bez následků. Kontraindikace, komplikace, které se vyskytnou, je třeba zjistit dříve, než půjdete na operační stůl.

Mělo by být zřejmé, že technika provádí takovou složitou anestezii, takže lékař kvalifikace je zásadní. Nejnebezpečnější je vznik hlubokého kolapsu po spinální nebo epidurální anestezii. Ve většině případů je tento stav nastane, když poškozený tvrdou plenu. Vzhledem k této blokáda sympatického inervace, a v důsledku toho snižuje cévní tonus vyvinula těžká hypotenze. Nicméně, tato podmínka může vyvíjet, a když se to udělá správně, anestezie při podání většího podílu na anestetika, se spoléhat na širokou škálu vedení bolesti.

Problémy se však mohou vyskytnout v pooperačním období. Zahrnují:

- nástup zánětlivého purulentního procesu v kanálu míchy (příčinou je zpravidla porušení pravidel antiseptiku);

- bolesti hlavy a nepříjemné pocity v oblasti zad;

- paréza dolních končetin, pánevní orgány (mohou se vyvinout kvůli poškození kořene páteře).

Pokud jsou pacienti anestetizováni pomocí morfinu, měli by být podrobněji sledováni. Koneckonců někdy epidurální anestetika vede k depresi dýchání. Kontraindikace pro použití této metody se nerozlišují zvlášť. Je však třeba připomenout, že riziko útlaku respirační funkce se zvyšuje se zvýšením dávky morfinu.

Vlastnosti spinální anestézie

Navzdory podobnosti existují významné rozdíly mezi epidurální a spinální anestezií. Například pozice jehly po punkci žlutého vaziva není tak důležitá. Jakmile jehlu prochází dura mater, doktor pocítí pocit selhání jehly. Katetr při tomto druhu anestézie není stanoven.

Při provádění punkce je třeba dbát na to, aby jehla nepřišla příliš daleko a nezhoršila kořeny míchy. Potvrďte, že bod již vstoupil do subarachnoidního prostoru, je možné, pokud odstraníte mandarku. V tomto případě se jehla začne vystupovat cerebrospinální tekutina. Pokud přichází přerušovaně nebo v nedostatečném množství, je nutné mírně změnit jeho polohu rotací. Po správné instalaci jehly, zavedení aneliziruyuschih prostředků. Jejich dávkování je nižší než u epidurální anestezie.