Zdravotní pojištění je co? Fond zdravotního pojištění

Poskytování kvalitní lékařské péče je důležitou a nedílnou součástí systému sociální ochrany občanů. Kdekoli je občan, bez ohledu na jeho finanční situaci, může dostat slušnou lékařskou péči v případě nepředvídatelné situace.

Vývoj zdravotního pojišťovnictví

Pojistný trh je nedílnou součástí ekonomického systému a rozvoj tržních vztahů vyžaduje vytvoření domácího pojistného trhu v souladu s mezinárodními požadavky a standardy. Sociální ochrana občanů nemůže být částečná nebo selektivní, a proto její neustálé ustanovení vyžaduje, aby úřady splnily všechny své složky.

Dobrovolné zdravotní pojištění není výjimkou. Protože dnes pro každého občana je to jediný způsob, jak získat adekvátní lékařskou péči na odpovídající úrovni. Vývoj zdravotního pojištění průmyslu v současné době zadržují řadu důvodů, které jsou zásadní snížení financování veřejného zdravotnictví, zastaralý materiál základny, nedostatek léků, demografické ukazatele rozvoje v zemi a úroveň občanů onemocnění a mnoho dalších. Dnes existuje řada rozporů a problémů v oblasti zdravotního pojištění, které vyžadují další studium.

Odůvodnění pojištění

Úroveň finanční péče v Rusku není dostačující, což ovlivňuje životnost občanů a kvalitu léčby. Nízká platy lékařů a prohlášené ústavní záruky bezplatné zdravotní péče, bohužel nepodporují poskytování požadovaných zdravotnických služeb. Proto je dnes lékařský průmysl soběstačný, což se projevuje v charitativních příspěvcích a nepředvídatelných platbách. Podíl veřejných výdajů na struktuře celkových výdajů na rok 2008 se tedy výrazně zvýšil medicíny v Rusku je jen asi 56%, zatímco v členských státech EU - asi 76%. Významná část financování v Rusku (asi 40%) spočívá na hotovostních výdajích obyvatelstva a zbývajících (asi 4%) na dobrovolném zdravotním pojištění a charitě.

Zdravotní pojištění je odvětví osobního pojištění. Provádí se ve dvou základních formách: dobrovolné a povinné. Podle pravidel má dobrovolné pojištění následující druhy: lékařský pojištění kontinuální zdravotní péče), pojištění zdravotních výdajů a zdravotní pojištění. Zákon o zdravotním pojištění je přísně regulován.

Vzhledem k tomu, že rostoucí veřejné financování pro zdravotnictví je vzhledem k obtížné hospodářské situaci v zemi problematické, je třeba hledat jiné způsoby, jak přivést peníze do průmyslu. Při neexistenci povinné formy může dobrovolné zdravotní pojištění vyřešit značné množství problémů.

Analýza pojistného trhu

Zdravotní pojištění je sociální orientace, proto mezi obyvatelstvem roste poptávka po tomto typu pojištění. Úroveň plateb v rámci smluv o VHI vzrostla, jedním z faktorů je roční růst počtu regulovaných pojistných událostí.

Analýza pojistného trhu vede k tvrzení o ztrátě LCA pro většinu vedoucích pojišťoven. Specifičnost pojištění jako druh podnikatelské činnosti vzhledem k tomu, že čím více příjmů pro určitý typ pojištění je pojišťovna, tím větší je pravděpodobnost, že odpovídající zvýšení pojistného podle příjmy rostou úměrně s povinností pojišťoven.

Zvýšení čistých pojistných plnění za trvalé zdravotní pojištění v roce 2013 bylo v porovnání s rokem 2011 zaznamenáno o 34,2%. Čisté pojistné na zdravotní pojištění v případě nemoci mají tendenci se zvyšovat - téměř dvakrát. Ale obecně platí, že existuje přebytek pojistného nad platbami, což je pozitivní moment činnosti pojišťoven.

Jedním z důvodů pro ztrátu průmysl nazývá nárůst počtu žádostí zákazníků na lékařskou pomoc v důsledku zhoršení kvality zdraví, stárnoucí populaci, náročné zákazníky, nedokonalosti služby upisování, použití ekonomicky neodůvodněné tarifů, špatná organizace práce pro vyrovnání ztrát, nižší orientace na zákazníka veřejných zdravotnických a profylaktické institucí, nafouknutý náklady na podnikání včetně provize pojišťovacích zprostředkovatelů, kteří prodávají služby VHI.

Dobrovolné pojištění

Dnes v Rusku vznikla určitá struktura v oblasti dobrovolného zdravotního pojištění. Struktura domácího trhu VHI zahrnuje státní orgány dohledu nad pojišťovnictvím, soukromé pojišťovací asociace, pojišťovny, zprostředkovatelé pojištění, zdravotnické instituce, asistenční služby a spotřebitelé.

Podle výsledků průzkumu je významným protikladem k rozvoji dobrovolného zdravotního pojištění absence daňových výhod, protože společnosti, z nichž některé zaplatili 41% pojistného, ​​je zaplatí po zdanění na úkor čistého zisku. Taková situace, spojená s neexistencí daňových výhod, významně ztěžuje proces detence v oblasti zdravotnických služeb.

Při přiřazování nákladů na dobrovolné zdravotní pojištění na správní a režijní náklady, dvojího užití, nákladů spojených s poskytováním služeb, jakož i po vypořádání problémů spojených se stanovením numerické výši těchto nákladů za období vykazování daní, může zvýšit kvalitu zdravotnických služeb, který bude dávat dobrý impuls detenizatsii v oblasti zdravotnických služeb a zvýšení výnosů na místní a státní rozpočty.

Pojištění jako součást sociální ochrany občanů

Praxe zdravotního pojištění nám umožňuje dospět k závěru, že neexistují žádné ekonomické pobídky pro předměty: pro pojišťovny - zlepšení zdraví člověka - pro zdravotnickou instituci - poskytování požadovaných lékařských služeb. Proto je nutné zavést program zdravotního pojištění pomocí motivačního mechanismu pro subjekty. Bude povzbuzovat pojistníky, aby zlepšili a zvýšili kvalitní vlastnosti svého zdraví, aby se zabránilo jeho zhoršení a aby nevytvářelo nezbytné riziko pro jejich fyzickou kondici.

Zdravotní pojištění je součástí systému sociální ochrany občanů, který poskytuje náhradu nákladů pacientů na lékařskou péči. Na druhé straně dobrovolné zdravotní pojištění je dodatek k povinné a záruční platbě za zdravotnické služby. Diskuse se týká problémů s nárůstem zatížení mzdový fond, správa fondů zdravotního pojištění, zdvojení pojišťovacích funkcí atd.

Pojištění v SNS

Problémy zdravotního pojištění jako prvku sociální ochrany se zabývalo široké spektrum zahraničních i ruských vědců - ekonomů a praktiků. Významný vývoj v tomto směru přispěl k rozvoji teoretických východisek pro sociální ochranu občanů, zejména rozvoj koncepčního aparátu a zavedení praktických opatření.

Problém poskytování lékařské pomoci občanům našeho státu, kteří šli do zemí SNS, a občané všech států SNS, kteří přišli do Ruska po určitou dobu, zůstávají nevyřešeny. Komplexní ekonomické podmínky, které charakterizují transformační ekonomiku, přivádějí populaci k cestování do zahraničí poměrně často, zejména do zemí SNS. Blízké ekonomické, přátelské a rodinné vazby jsou také faktorem cestování.

Současně existují rizikové faktory pro lidské zdraví, a to bez ohledu na to, zda je cesta provedena na turistickém povolení (je-li povinné) nebo nezávisle. Potřeba zdravotní péče pro občany, kteří nemají doklad, jako je zdravotní pojištění, vyvolává čistě finanční problém. To znamená, jak bude zdravotní péče placena zahraničním občanům? Například v Rusku existuje povinné zdravotní pojištění, podle něhož je bezplatně poskytována bezplatná lékařská pomoc pouze ruským občanům. Tato situace existuje v Bělorusku. Existuje proto problém specifické ochrany ruských občanů v zemích SNS, které dosud neřešily ani v teoretických pozicích, ani v praxi.

Pojištění pro ty, kteří odcházejí do blízkého zahraničí

Dobrovolné zdravotní pojištění v Ruské federaci se nadále vyvíjí, což naznačuje, že občané si uvědomují potřebu chránit zdraví. Každý rok zanechá významný počet občanů na příslušné období v zahraničí. Počet turistů cestujících do zahraničí každoročně roste.

Během cesty je zde možnost, že ruští občané mohou ocitnout v obtížné situaci (nemoc, zranění, a tak dále. D.). K řešení těchto problémů vyžaduje určité znalosti, například tam, kde získat zdravotní pojištění, které bude při stejných nákladech časových materiálu. Nicméně zpravidla ti, kteří jdou do zahraničí, aby příbuzní nebo přátelé, nespoléhejte na to, že jsou nemocní, a oni budou přiděleny potřebné finanční prostředky na léčbu (existuje určitá setrvačnost myšlení, kdy lékařská péče v Sovětském svazu byl zdarma).

Někdy může být lékařská péče nutná (s kousnutím klíštěte, virovými onemocněními, úrazy atd.). Analýza situace dává důvod k tvrzení, že poskytování zdravotní péče ruským občanům v jiných státech je prováděno za odpovídající poplatek. Na druhou stranu měli cizinci v Rusku možnost bezplatně dostat lékařskou pomoc. S cílem zajistit sociální ochranu občanů v případě ztráty zdraví v zahraničí se vyzývají k realizaci pilotního projektu (s platným zákonným ustanovením) zavedení na smluvním základě povinného zdravotního pojištění přes zdravotní pojištění Bureau mezi zeměmi Společenství nezávislých států a Ruska.

Karty cestující do zahraničí

Pokud překročíte hranice na svém vlastním vozidle, mohou celní úřady zkontrolovat vaše zdravotní pojištění. Pokud cestujete letecky, vlakem nebo autobusem, pak náklady na jízdenku musí zahrnovat pojistnou platbu. Navrhované povinné zdravotní karta cestách do zahraničí umožní pokrýt veškeré náklady na léčbu (ústavní, ambulantní), nákup produktů, vyhledejte lékařskou péči, dopravu, dopravní ambulance, av případě smrti - aby repatriaci těla zemřelého do vlasti.

Povinná zdravotní karta cestující do zahraničí bude platná pro každou zúčastněnou zemi tohoto projektu. Tato zdravotní pojišťovna může být vydána na dobu 90 dnů. Karta cestovatele v zahraničí musí mít jednoznačně schválený jednotný formulář, který bude dohodnut se všemi účastníky projektu. Smlouva o zdravotním pojištění nemůže být absolutní zárukou krytí nákladů na léčbu cestujícího v zahraničí. Pojistné případy nezahrnují:

• léčba duševních chorob;
• léčba nemocí, zranění vyplývající z protiprávních jednání;
• zranění utrpěná ve stavu intoxikace drogami nebo alkoholem;
• Plastická chirurgie, s výjimkou případů, kdy jsou nezbytné kvůli traumatu;
• stomatologické služby, s výjimkou případů, kdy má osoba akutní zubní zuby;
• léčba onemocnění spojených s AIDS a pohlavně přenosnými nemocemi;
• zacházení s příbuznými a blízkými přáteli pojištěného, ​​od něhož pobývá;
• zranění při pokusu o sebevraždu;
• potrat, s výjimkou případů, kdy to ohrožuje život ženy;
• provádění diagnostiky podle vůle pojistitele;
• léčba v sanatoriích a dalších.

Lékařská pojišťovna

Úřad zdravotního pojištění (SME) je jediným sdružením pojišťoven v zemi. Tato organizace může být složena z určitého počtu spolupracovníků a řádných členů, kteří zajišťují zdravotní pojištění cestujícím v zahraničí. To znamená, že členství je hlavní podmínkou pro provedení tohoto druhu pojištění. Členové tohoto úřadu mají právo počítat pojistné na zdravotní pojištění podle zdravotních pojistných smluv "Povinná zdravotní karta cestující do zahraničí". Úřad podle pořadí zajistí včasné a kvalitativní vypořádání pojistných případů v rámci těchto smluv. Všichni členové malých a středních podniků budou mít možnost včas uskutečnit platby ve zdravotním pojištění, pokud potřebují zacházet s pacientem v zahraničí, poskytnout zdravotní péči, repatriovat osobu do vlasti v případě smrti. Úřad zdravotního pojištění bude fungovat jako nezisková organizace.

Navrhovaný projekt "Povinná zdravotní karta cestující do zahraničí" stanoví:

1) zřízení Národního úřadu zdravotního pojištění, který zahrnuje všechny pojišťovny, které provádějí povinné zdravotní pojištění cestující do zahraničí;

2) povinné zdravotní pojištění osob překračujících hranice svého státu navštívit země SNS po určitou dobu (do 90 dnů);

3) existenci vhodného legislativního rámce pro zdravotní pojištění občanů, který upravuje činnost pojistitelů v této oblasti.

Fondy zdravotního pojištění Ruské federace

Povinný zdravotní pojišťovací fond byl zřízen pro financování nákladů ruských občanů na zdravotní péči. Povinné zdravotní pojištění je součástí státního sociálního pojištění.

Hlavní cíle fondu:

• sledování racionálního využívání finančních prostředků;
• platby cílených programů.

Příjem fondu je následující:

• zdravotní pojištění ze státního rozpočtu;
• příspěvky od podniků;
• použití dočasně nečinných prostředků.

Hlavní úkoly federálního fondu CHI jsou:

• financování medicíny;
• akumulace finančních zdrojů;
• ve zdravotnictví - provádění federálních programů.

Územní systém povinného zdravotního pojištění zajišťuje přímé financování zdravotnických zařízení. Pojistná sazba příspěvků se rovná 3,6% ve vztahu k vypočtené odměně za práci. Pojistné do fondu povinného zdravotního pojištění se vztahuje k pořizovací ceně. Platba na lékařské, sociální a penzijních fondů se nazývá jediná sociální daň.

Hlavní faktory

V návaznosti na výše uvedené je možné určit hlavní faktory, které v současných podmínkách fungování pojistného trhu ovlivňují zdravotní pojištění:

• Hospodářská nestabilita státu, která nutí obyvatelstvo vynaložit finanční výdaje pouze na nejnutnější.
• Nedostatek právních předpisů (například se projevuje bez daňových pobídek).
• Zvýšený prodej a náklady na léky.
• Zvýšení sociální odpovědnosti pojišťovnictví (zvýšení podílu kolektivního pojištění zaměstnanců v rámci programů VHI, což znemožňuje zaměstnavatelům kompenzovat zdravotní výdaje).
• Velká monopolizace trhu s lékařskými službami nutí lékařské instituce zvýšit náklady a počet poskytovaných služeb.
• Nízká pojistná kultura občanů.

Abychom to shrnuli, můžeme říci, že vyhlídky na vývoj zdravotního pojištění, včetně dobrovolného druhu, uklidňující. Podíl LCA na pojistném trhu je na vzestupu, pojistitelé, kteří poskytují služby pro LCA, jsou stále více konkurenceschopnější, což zvyšuje zájem lidí o tento typ pojištění a podobně mysli.