Akutní diseminovaná encefalomyelitida: příznaky a léčba, důsledky

Zánětlivá léze centrální nervové soustavy, pravděpodobně autoimunitní povahy, se nazývá akutní diseminovaná encefalomyelitida. Vykazuje se ve formě komplikací nedávno přenášené infekční nemoci nebo se může vyvinout v důsledku imunizace. Léčba onemocnění nastává pod dohledem lékaře.

Pojem patologie

Akutní rozptýlená encefalomyelitida je poměrně nebezpečnou chorobou, při níž postihuje mozku a míchu. Pokud dojde k předčasnému zahájení léčby a v obtížných případech, je možný smrtelný výsledek.

To je věřil, že děti jsou nejvíce náchylné k patologii. Průměrný věk, v němž je tato choroba pozorována u této kategorie lidí, je 8 let. Může začít v dětství (3 měsíce) a nejčastěji se vyskytuje až 10 let. Ve stáří a stáří začíná onemocnění ve 33,9 a 62,3 letech.

Izolujte primární a sekundární formy onemocnění. Na prvním místě se objevuje v důsledku působení virové infekce. Sekundární akutní encefalomyelitida se vyvine z důvodu komplikací po různých virových onemocněních nebo po očkování.

Klasifikace

Následující odrůdy encefalomyelitidy se liší podle oblasti postižené chorobou:

1. Diseminovaná myelitida. V tomto případě je činnost míchy narušena.
2. Optikoheliolitida a optikoencefalomyelitida. Pro ně je charakteristická podobná patogeneze, pozorovaná jak léze hlavy, tak míchy, stejně jako poškození optických nervů.
3. Polyencefalomyelitida. Toto onemocnění narušuje práci jader nervů lebky, které se nacházejí v mozkovém dříku, a také mícha (šedá hmota).
4. Encephalomyelopolyradiculoneuritis. Jedna z nejběžnějších patologií. V tomto případě dochází k porušení prakticky všech složek nervového systému.

Nejčastěji diagnostikována je akutní diseminovaná encefalomyelitida. Při této nemoci jsou postiženy různé části mozku a míchy. Těhotenství v akutní diseminované encefalomyelitidě se vyskytuje obvyklým způsobem.

Neexistuje jednotná klasifikace této nemoci. Obecně jsou rozlišovány následující typy:

• křečová encefalitida;
• Cerebellitida;
• optický kaolit;
• optická neuritida;
• akutní příčná myelitida;
• akutní hemoragická leukoencefalitida.

U prvního druhu jsou pozorovány následující příznaky:

• porušení dýchacích cest;
• neuritis faciálního nervu;
• porušení procesu polykání.

V současnosti je také izolována myalgická encefalomyelitida. Vyvíjí se po očkování nebo předchozím onemocněním virového původu. Příznaky jsou následující:

• svalová bolest;
• poruchy trávicího traktu;
• časté změny nálady;
• deprese;
• výskyt bolestivých syndromů v kloubních oblastech;
• rychlá únava po malém zatížení;
• chronická únava.

Příčiny

Dosud nebyly plně studovány. Je to stále neznámé, protože to, co způsobuje, že tělo začne produkovat proteiny zaměřené na boj s nervovým systémem.

Progrese onemocnění je zaznamenána následovně:

• katarální choroby;
• alergie;
• snížení reaktivity organismu;
• zavedení některých typů vakcín;
• virové infekce, zejména ty, které způsobují různé vyrážky na kůži: rubeola, kuřecí neštovice, herpes;
• kraniocerebrální trauma.

Symptomy

Nemoc začíná rychle. Symptomy akutní diseminované encefalomyelitidy jsou rozděleny na mozkovou a fokální. První patří:

• snížená inteligence;
• oslabení paměti;
• zhoršené vědomí;
• záchvaty epilepsie.

Při jejich nepřítomnosti je diagnóza "akutní diseminované encefalomyelitidy" sporná.

Ohniskové příznaky se projevují formou více lézí v mozku. V podstatě jsou kombinovány ve formě:

• oční motorické poruchy;
• extrapyramidový;
• cerebelární;
• pyramidální.

Pouze z těchto důvodů správnou diagnózu může mít pouze vysoce kvalifikovaný lékař.

Dvě kategorie výše popsaných symptomů akutní diseminované encefalomyelitidy se objevují po dobu 7-14 dnů, po níž se klinický obraz stává méně výrazným. Na pozadí probíhající choroby může dojít k porušení v periferním nervovém systému. Může se jednat o stav, jako je polyneuropatie.

Různé příznaky se mohou projevit podle toho, která část mozku je ovlivněna.

Počáteční příznaky se mohou objevit již během infekčního onemocnění, které způsobuje encefalomyelitidu, astenii a zvýšení tělesné teploty. Patří sem:

• pocit brnění v nohách - je dost vzácný;

• poruchy v činnosti trávicího traktu;
• zvýšené vzrušení, někdy nahrazující letargii;
• rýma, nos, bolest a lechtání v krku;
• ospalost;
• možná zvýšení tělesné teploty, i když ne nutně;
• bolesti hlavy;
• obecné slabosti.

Pokud je mozek postižen, mohou být pozorovány následující příznaky onemocnění:

• výskyt křečícího syndromu podobného epileptickému záchvatu;
• paréza končetin;
• paralýza;
• poškození řeči.

Při postižení kořenů míchy je pozorována následující symptomatologie:

• Syndrom bolesti, který se šíří podél páteře, připomínající klinické projevy lumbago;
• Funkce pánevních orgánů se zhoršuje: zadržení moče, pohyb střev nebo vzorek inverzní inkontinence;
• bolest a teplotní citlivost těla klesá;
• dochází k trofickým změnám v epidermis.

Při postižení optického nervu je pozorována následující symptomatologie:

• na oběžné dráze je bolest, která se postupně zvyšuje, zejména při ostrých pohybech zrakových orgánů;
• "před očima se tvoří" závoj ";
• zraku se zhoršuje.

Hlavní rozdíly mezi akutní difuzní encefalomyelitidou a roztroušenou sklerózou jsou následující:

• na rozdíl od nich, autoimunitní reakce na myelinové antigeny nemají chronický průběh a jsou omezeny na jednu exacerbaci;
• struktura ohnisek u obou onemocnění je stejná, avšak zánětlivá dynamika a edém jsou výraznější při zvažované nemoci, oligodendrocyty jsou méně postiženy.

Diagnostika

K identifikaci onemocnění se provádí s akutní MRI s difuzní encefalomyelitidou za použití kontrastu. Vlastnosti tohoto onemocnění snadno rozpozná lékař na obrázku nebo na obrazovce. V režimech FLAIR a T2 jsou detekovány asymetrické hyperintenzivní ložiska, které mají špatné obrysy jak bílé, tak šedé mozkové látky, a ve druhé se nemusí projevovat. Mohou být malé (až 0,5 cm), velké (více než 2 cm) a střední (střední hodnoty). Někdy existují velké výbojové ohniska s perifokálním edémem, které způsobují posun okolních struktur. Může se jednat také o vizuální oko. Ve velkých oblastech zánětu jsou pozorovány krvácení. Kontrastní látka v ohniskách se shromažďuje s různou intenzitou. Mohou být detekovány v míchu v malém počtu případů, nepřesahujícím 30%. Po zjištění onemocnění a provádění jeho léčby se pacientům doporučuje opakovat MRI za šest měsíců. Snížení demyelinizačních míst nebo jejich úplné zmizení svědčí o správné diagnóze a eliminaci roztroušené sklerózy.

Kromě toho může být diagnóza provedena, je-li to nutné, pomocí bederní punkce. V tomto případě je pacient umístěn na jeho straně lokální anestezií. Mezi bederními obratlími je vložena jehla, aby se vzalo malé množství mozkomíšního moku, který je analyzován. Pokud je v něm onemocnění, objeví se velké množství lymfocytů.

Kromě toho lze předepisovat perimetrii, oftalmoskopii a oční konzultaci.

Je nutné, aby diagnóza v klinickém obrazu zohledňovala přítomnost příznaků mozkového syndromu nebo encefalopatie. Druhá část zahrnuje stížnosti pacienta na nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, přestože dochází k porušení chování a vědomí - od hluchoty a ospalosti až do vývoje různého stupně kómatu.

Varianty průběhu onemocnění

V současné době se rozlišují tři:

• monofázní;
• vratná;
• vícefázové.

V prvním případě dochází k jedné epizodě neurologické poruchy a dochází k dalšímu řešení této nemoci.

Při návratu se zjistí stejné příznaky nebo dokonce jejich zvýšení po 3 měsících po nástupu prvního záchvatu nebo po 30 dnech po ukončení léčby kortikosteroidy.

Vícefázový tok je charakterizován skutečností, že po stejném časovém období se objeví nové stížnosti a příznaky.

Cíle terapeutické léčby

Pacient musí především vědět, že akutní diseminovaná encefalomyelitida je léčitelná. Abychom toho dosáhli, je však nutné provést vhodnou léčbu, která by měla být zaměřena na:

• detekce a léčba infekcí, která zabraňuje jejich přeměně na roztroušenou sklerózu, musí být každých šest měsíců zkontrolována přítomnost infekcí, čímž se vytvoří kontrolní imunogramy;
• kontrola imunitního stavu těla pro výběr optimální antivirové terapie;
• maximální možné obnovení práce mozkových oblastí postižených zánětem stimulováním remyelinizace;
• eliminace agresivního chování imunity k centrálnímu nervovému systému normalizací odezvy prvního na vstup cizích mikroorganismů do těla.

Léčba encefalomyelitidy

Základní terapie se provádí s protizánětlivými steroidními přípravky. Střední nebo vysoké dávky přípravku Prednisolon se mohou používat v závislosti na stavu pacienta s postupným poklesem.

Léčba kortikosteroidy probíhá po dobu 2-5 týdnů. K prevenci nežádoucích účinků jsou předepsány intravenózní imunoglobuliny. Odstranit imunitní protilátky a imunitní komplexy z těla pomocí plazmaferézy, která se provádí v obtížných případech.

Léčba akutní diseminované encefalomyelitidy je zaměřena na odstranění příčin této nemoci. K tomu jsou přiřazeny antivirové činidla patřící do interferonové skupiny.

Někdy v bakteriální etiologii onemocnění lze antibiotika předepsat:

• "Kefzol";
• "Gentamicin";
• Ampiox.

K léčbě akutní diseminované encefalomyelitidy doprovázené revmatismem je předepsána léčba bicilinem.

Symptomatická léčba je povinná. Mohou být provedeny hemodynamické rekonstrukce, umělá ventilace, resuscitace.

Aby se zabránilo edému mozku, podávají se následující léky:

• Furosemid;
• "Magnesia";
• "Diakarb".

Jak jíst, když je diagnostikována jako "akutní diseminovaná encefalomyelitida"? Vyjádřená dysfagie by měla být doprovázena podáváním sondy.

Když je moč zpožděna, do močového měchýře je vložen katétr. Je-li pozorována pareze střeva, jsou vytvořeny neplavy. Za přítomnosti křečí jsou předepsány antikonvulziva.

Pro léčbu neurologických poruch jsou předepsány anticholinesterázové léky: "Prozerin", "Galantamin", vitaminy skupiny B a C.

Při rekonvalescenci se užívají resorpční léčiva: Cerebrolysin, Lidazu.

Léčba roztroušené encefalomyelitidy může být doprovázena užíváním nootropních léků:

• "Nootropil";
• "Ginkgo biloba".

Lékaři mohou také předepisovat neuroprotektory: Mexidol, Semax.

Aktivita motoru je obnovena cvičením a masáží. Také se provádí transcraniální magnetická stimulace.

Když je onemocnění zhoršeno, léčba se provádí za stacionárních podmínek. V tomto případě jsou předepsány silné léky.

Lidové prostředky

Mohou být použity, ale ne během exacerbace. V zásadě se používají ve fázi obnovy, aby se udržel nervový systém. Používají se následující recepty:

1. Šmoulavý mongrel. Vezměte 3 lžíce. l. ovoce se nalije 250 ml vroucí vody, umístěné v láhvi s termosky, která je infúze po dobu 12 hodin. Přijatá infúze se denně opíje v malých porcích. Léčba se provádí do dvou měsíců.
2. Mami. 5 g se rozpustí ve 100 ml vody. Vezměte třikrát denně za 1 lžičku. 1 hodinu před jídlem třikrát denně.
3. Cibule s medem. Žárovka je vyčištěna a broušena plavákem. Stlačená šťáva, po níž se smíchá s medem. Používá se třikrát denně za 1 lžičku. po dobu jednoho měsíce.

Hlavním způsobem léčby by neměli být. Používají se s povolením ošetřujícího lékaře.

Hlavní rozdíly v průběhu onemocnění u dětí a dospělých

Předchozí očkování nebo přenesená infekční choroba nejčastěji způsobují akutní diseminovanou encefalomyelitidu u dětí. Na počátku vývoje onemocnění mají často horečku, která u dospělých chybí. Pro děti je charakteristický syndrom encefalopatie, který probíhá v surové formě. U dospělých se projevuje v mírné nebo střední míře s možným výskytem halucinací a bludů.

Děti mají často známky meningoencefalitidy s ataxií - u dospělých, jsou zde motorické a smyslové nedostatky, může se vyskytnout radikulární syndrom.

V MRI se nacházejí ohnisky dětí v míchu, kmeni, cerebellum, kůře a bazálním jádru, periventiculární ohniska jsou vzácné. U dospělých se často pozoruje, že dochází ke zvýšení bílkovin, pleocytózy.

Děti procesu obnovy procházejí dostatečně rychle. Současně mají dospělí dlouhou dobu hospitalizace se stejným zotavením.

Úmrtnost u dětí je přibližně 5%, u dospělých - přibližně 8-25%. U malých pacientů je nejpříznivějším výsledkem onemocnění. Pro dospělé je často charakteristický hrubý zbytkový schodek.

Důsledky akutní diseminované encefalomyelitidy

Onemocnění může být charakterizováno těžkým průběhem, což vede ke vzniku bulbarových poruch, které mohou vést k úmrtí.

Ve formě účinků akutní diseminované encefalomyelitidy mohou vzniknout zbytkové neurologické deficity, což vede k hluboké invaliditě. Změny související s věkem jsou rizikovým faktorem pro opakované exacerbace a transformaci onemocnění na roztroušenou sklerózu.

Někteří pacienti získají přetrvávající příznaky, které se projevují jako smyslové poruchy, poruchy zraku a pareze.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji nemoci, musíme dodržovat poměrně jednoduchá pravidla:

• zabránit fyzickému přetížení během období onemocnění;

• opustit špatné návyky a očkování;
• předejít přehřátí a hypotermii během očkování.

Předpověď počasí

Akutní doba onemocnění trvá 1,5-2 týdny. Ve většině případů je výhled příznivý. Až 90% pacientů podstupuje monofázní verzi kurzu. U většiny pacientů (70-90%) dochází k poklesu symptomů během šesti měsíců po nástupu onemocnění, což je spojeno s procesy remyelinizace.

Prognóza se zhoršuje při opakovaných a vícefázových variantách průtoku. V této akutní formě onemocnění se stává chronická, začíná se rozvinout roztroušená skleróza.

Na závěr

Akutní diseminovaná encefalomyelitida je charakterizována narušením aktivity míchy a mozku. V tomto případě mohou pacienti mít různé příznaky v závislosti na postižených oblastech a věku. Diagnostika zahrnuje především MRI těchto orgánů. Léčba během exacerbace je věnována v nemocnici, zahrnuje příjem kortikosteroidů a závislost na doprovodných nemocech - jiných látkách. Po dohodě s lékařem lze fytoterapii použít k obnově komplexu. Příznivější prognóza - pro jednofázickou variantu průběhu onemocnění a pro děti, i když u dospělých s včasnou diagnostikovanou nemocí a správnou léčbou - prognóza je dobrá.