Komprese mozku: typy, příznaky, diagnóza a léčba

stlačení mozku zvané akutní nebo chronické stlačení mozkové tkáně, nejčastěji roste v důsledku traumatického poškození mozku, objem formace v lebeční dutiny, edému mozku nebo hydrocefalus. V úzkém smyslu je komprese mozku formou těžkého TBT. Tato patologie je klinicky doprovázena závažným cerebrálních příznaků

Popis

Komprese mozku je považována za život ohrožující stav, který vzniká stlačením mozkových tkání a je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku. Nekróza a smrt mozkových buněk je způsobena kompresí, která vede k nevratnému neurologickému deficitu. Obecně platí, že komprese mozku může doprovázet mnoho patologických procesů, které se vyskytují uvnitř lebky.

Jak ukazují statistiky, malé procento (pouze asi 5%) TBI je doprovázeno kompresí mozku. Pokud tuto koncepci rozebíráme užší, pak se akutní forma stlačení mozku chápe jako klinická forma těžkého TBT. Smrtelný výsledek při těžkých traumatech se může vyskytnout v polovině případů, invalidita CCT vede k 30%. Důležitým úkolem je čelit moderní traumatologii, neurologii a naléhavé neurochirurgii - ke zlepšení výsledků zranění hlavy a ke snížení úmrtnosti.

Jaké jsou příčiny komprese mozku?

Komprese mozkové tkáně může vyvolat jakoukoli objemovou formu. Mezi takové mohou zahrnovat intracerebrální nádory (gliom, astrocytom, adenom hypofýzy), nádory plen, hematom, krve přetížení, což vedlo k vylití mozku abscesu, hemoragické mrtvice, mozkové cysty. Významné zvýšení intrakraniálního tlaku a komprese mozku vede k závažnému hydrocefalu, edému.

Pomalu rostoucí nádor, cysta, postupně se zvyšující hydrocefalus, tvorba abscesu - to všechno vyvolává kompresi mozku v chronické formě. Neurony se do jisté míry přizpůsobují patologickým stavům, jejichž poruchou je zhoršená komprese. Když kraniocerebrální trauma otoku mozku, hydrocefalus nebo okluzivní mrtvice, které jsou doprovázeny akutní mozkové stlačení, vede k tomu, že dochází k rychlému zvýšení intrakraniálního tlaku a mozkového destrukci buněk začíná.

Kraniocerebrální trauma nejčastěji vede k akutní kompresi mozku. Jeho nejčastější příčinou je posttraumatický hematom. Sub- a epidurální, intracerebrální a intraventrikulární - to vše závisí na místě. Symptomy komprese mozku jsou popsány níže.

Komprese mozku způsobuje depresi fragmentů nebo intrakraniální akumulaci vzduchu (pneumaticcephaly), vyskytující se u zlomenina lebky. Někdy je komprese mozku způsobena rostoucí hygromou.

Princip výskytu: když dojde k roztažení tvrdé skořápky mozku, dochází k poškození subarachnoidních nádrží s CSF. Z subarachnoidního prostoru se cerebrospinální tekutina absorbuje otvorem (trhliny) v meninge. To vše vede k vytvoření subdurální hygromy.

Jaké jsou příznaky komprese mozku?

Symptomatologie

Etiologie, lokalizace drcené formace, její velikost a míra růstu, stejně jako kompenzační kapacita mozku ovlivňují klinický obraz komprese mozku. U posttraumatických hematomů a gigromů je charakteristická "lehká mezera". Tento pojem zahrnuje takovou podmínku oběti, když je vědom, ale neobjevují se příznaky vážného poškození mozku.

Světlá mezera

Jasná mezera v kompresi mozku trvá od několika minut do čtyř dnů. Při subarachnoidálním krvácení a subdurálním hematomu trvají světelné intervaly až jeden týden. Pokud je zaznamenáno závažné poškození mozku (například těžké zranění, zranění v axoně), neexistuje zpravidla světelný interval.

Jaké symptomy mozkové komprese se nejčastěji projevují?

Akutní stlačení

V případě akutní stlačení mozku je obvykle přítomen opakované zvracení, přetrvávající silná bolest hlavy, a psychomotorický neklid, který je doprovázen poruchy spánku, někdy delirium, halucinace začít. Dále excitace se nahrazuje běžný brzdění začíná apatie, letargie, zmatenost. Poruchy vědomí, které se vyvíjí z sopor ke komatu. Respirační a kardiovaskulární poruchy vzniklé v důsledku hromadného účinku, doprovázen difuzní inhibice v centrálním nervovém systému.

Zvýšený intrakraniální tlak s hromadným účinkem vede k tomu, že se mozkové struktury pohybují směrem k occiputu. V důsledku toho je medulla oblongata porušena v okcipitálním foramenu a práce středisek umístěných v něm je narušena, dýchací a srdeční činnost trpí.

Dýchání

Existují také charakteristické známky komprese mozku. Rhythm dýchání je rozrušený. Tachypnea (rychlost) dosahuje šedesát dýchání za minutu, inhalace a výdech doprovázené hlukem, dýchání Cheyne-Stokes. Snížení srdeční frekvence, bradykardie je stanovena na 40 beatů za minutu a nižší, rychlost krevního toku klesá, což vede k hypertenzi. To vše je doprovázeno kongestivní pneumonií, plicním edémem. Pacient poslouchá mokré rytmy. Kůže končetin a obličeje se stávají cyanotickými. Teplota těla se zvýší na 41 stupňů. Existují meningeální příznaky. Koncový stupeň je charakterizován tachykardií, arteriální hypotenzí. Pulse je vlákno, existují epizody apnoe (dýchání nastává s prodlevami), jejichž doba trvání se zvyšuje. Kontuze a komprese mozku se projevují i ​​jinými příznaky.

Ohniskové příznaky

Cerebrální fokální příznaky doprovázet, které vznikají a jsou zhoršuje. Jsou postiženy patologickým procesem. To vede k odpadnutí horního víčka, dvojité vidění, strabismu, mydriáza, centrální obličeje obrnou (obličeje asymetrie, lagoftalmus „parusyaschey“ líce) na straně ohniště.

Na opačné straně je heterolaterálně postižena paréza, paralýza, hypo- nebo areflexie šlachy a hypestézie. Často projev epileptické záchvaty, křeče gormetonicheskih (svalové záchvaty hypertenze), tetraparézy koordinační porucha, bulbární syndrom (dysartrie, poruchami polykání, dysfonie). Jak diagnostikovat modřiny pomocí komprese?

Jak zjistit patologii?

Data neurologického vyšetření a anamnézy pomáhají neurologovi diagnostikovat kompresi mozku. Pokud kvůli tomuto stavu není možné pacienta provést rozhovor, rozhovor s příbuznými nebo osobami, které se v době, kdy došlo ke zranění, nacházejí poblíž oběti. Povaha patologie neumožňuje přesný popis neurologický stav. Pokud je cerebrovaskulární nehoda způsobena poraněním hlavy, měl by být vyšetřen traumatolog. Co je zahrnuto v diagnostice komprese mozku?

Instrumentální diagnostické metody

Instrumentální diagnostické metody by měly být omezeny pouze nejnaléhavějším a nezbytným výzkumem. Například echoencefalografie a lumbální punkce prokázaly svou informativitu. První z nich může detekovat hmotnostní efekt s posunem střední M-echo, druhá zjistí, že cerebrospinální tlak je zvýšený a cerebrospinální tekutina má krev. Ale nyní existují metody neuroimagingu, takže takové studie není potřeba. MRI nebo CT mozku jsou předepsány pacientovi v závislosti na indikacích a někdy jsou prováděny oba tyto studie. Spirální CT mozku je spojeno v nouzových situacích, což snižuje čas diagnostiky.

Intrakraniální formace, její umístění, vzhled a velikost, vyhodnocení dislokace mozkových struktur a diagnostikování cerebrálního edému pomáhá CT. Perfuze CT odhaluje cerebrální perfuzii a průtok krve, sekundární ischemii. Oblasti cerebrální ischémie, ložiska zranění a dislokace mozkové tkáně jsou určeny na MRI mozku, což je citlivější. Diferenciálně vážená magnetická rezonance (MRI) se používá ke kontrole stavu mozkových dráh a určení stupně jejich komprese.

Léčba komprese mozku

Klinické a tomografické údaje určují výběr metod terapie. Konzervativní léčba sestává z dehydratace a hemostatické léčby, normalizace hemodynamiky, respiračních poruch, edému (držení mechanickou ventilaci v případě potřeby), profylaktickou léčbu antibiotiky, antikonvulzivní léčbu v přítomnosti záchvatů. Je nutné udržovat pod kontrolou arteriální a intrakraniální tlak.

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu určuje neurochirurg. Nejčastěji je předepsána pro velký objem hematomu, syndrom dislokace, posunutí mozkových struktur, komprese, která zahrnuje střed mozku, perzistentní zvládnutí zvýšení intrakraniálního tlaku, okluzivní hydrocefalus. Endoskopická evakuace se provádí s ohledem na hematom. Při komplexní lokalizaci intracerebrálního hematomu je ukázána stereotaktická aspirace. Pokud je post-traumatický hematom kombinován s rozdrcením mozkové tkáně, během operace se dodatečně odstraní místa rozdrcení, což vyžaduje použití mikrochirurgických technik. V případě mozkového abscesu je úplně odstraněn, nádor je radikálně vyříznut. Hydrocefalus předpokládá operaci břitu (vaskulární hyperuritoneální nebo lumboritoneální bypass).

Preventivní udržování patologie a prognózy

Komprese mozku je vždy vážnou predikcí. Galaxie komáry Glasgow pomáhá určit korelaci očekávaných výsledků. Nízké míče naznačují vysokou pravděpodobnost smrtelného výsledku nebo vegetativního stavu, to znamená, že nelze zachovávat reflexní funkce produktivním způsobem. Mnoho přeživších pacientů se stává zdravotně postiženým. Patologie vedou k vážným motorickým poruchám, epiprifrám, duševním poruchám, poruchám řeči. Moderní přístupy k diagnostice a terapii snižují úmrtnost a zvyšují frekvenci neurologického deficitu. Mezi preventivní opatření patří prevence zranění, jakož i včasná a odpovídající léčba intrakraniální patologie.