Antibiotikum pro pyelonefritidu. Pyelonefritida: léčba (léky)

Jedním z nejčastějších onemocnění ledvin je pyelonefritida. Patologie je rozsáhlý proces. Zánět zahrnuje pánve a kalichové pupeny, stejně jako pojivovou (intersticiální) tkáň. Infekce se vyskytuje buď zvenčí, močovou cestou nebo hematogenním způsobem (s průtokem krve) z jiných ložisek. Dále budeme rozebírat, jelikož je zobrazena pyelonefritida. Léčba, léky pro

Obecné informace

Hlavní patogeny pyelonefritidy jsou bakterie ze skupiny stafylokoků, střevních Pseudomonas aeruginosa, proteázy, streptokoky, enterokoky. Mnohem častěji pozorovaný vývoj patologie pod vlivem hub nebo virů. Často je pyelonefritida vyvolána mikrobiálními asociacemi nebo patogeny L-forem. Ty jsou charakterizovány neabsorbovaným adaptivním stavem vyznačujícím se vysokou odolností vůči lékům. To významně komplikuje nejen terapii, ale také diagnózu patologie. Nemoc rychle přechází z akutní do chronické fáze. V tomto ohledu antibiotika pro ledvinová pyelonefritida by měl být jmenován co nejdříve.

Terapeutické události

Každé antibiotikum s pyelonefritidou by mělo mít širokou škálu terapeutické aktivity, vysoký baktericidní účinek, minimální nefrotoxicitu. Lék by měl být také vylučován močí ve velkém množství. Seznam antibiotik, které jsou předepsány v popsaném patologii zahrnuje aminopenicilin chráněných peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karboksipenitsilliny, fluorochinolony. Dále budeme zvažovat, jaké antibiotika při pyelonefritidě jsou jmenovány nebo nominovány častěji.

Aminopeniciliny

Odborníci se dnes snaží nepředepsat tyto léky pyelonefritidou. Vyznačují se zvýšenou přirozenou aktivitou vůči proteinu, E. coli, enterokokům. Jejich hlavní nevýhodou je náchylnost k vlivu beta-laktamáz - enzymů produkovaných řadou klinicky významných patogenů. V současné době tato antibiotika při zánětu ledvin se nedoporučuje (s výjimkou patologie těhotenství), protože mají zvýšené hladiny odolné (rezistentní) kmenů E. coli (30%) k němu.

Chráněné peniciliny

Tato antibiotika pro zánět ledvin jsou považována za prostředek volby. Léky vykazují vysokou aktivitu relativně negativní mikroorganismy, které produkují beta-laktamázu, stejně jako gram-pozitivní bakterie, včetně penicilin rezistentní a koaguláza-negativní stafylokoky. Úroveň rezistence vykazovaná kmeny E. coli vůči chráněným penicilinům je poměrně nízká. Často je antibiotikum předepsáno pro pyelonefritidu "Amoxicillin" a "Clavulanate". Tato kombinace se doporučuje ústní dávkou 625 mg / 3 rub / den. nebo parenterálně při dávce 1,2 g / 3 r./den. Délka léčby je sedm až deset dní. Inovativní formou této kombinace je antibiotikum pro pyelonefritidu "Flemoclav Solutab". Látka prokázala účinnost v infekcích močových cest. Přípravek "Flemoklav Solutab" je určen pro použití u pacientů s těhotnými 3 měsíce.

Léky na komplikované formy

V těžkých případech a podezření na infekci způsobenou Pseudomonas aeruginosa lze předepsat karboxypeniciliny. Zejména je to antibiotikum pro pyelonefritidu, jako je Ticarcillin. Ve stejné skupině existuje také lék "Carbenicillin". Kromě karboxypenicilinu mohou být doporučeny ureidopeniciliny. Zahrnují takové léky jako "Azlocilin", "Piperacilin". Je třeba poznamenat, že antisseinemické peniciliny se nedoporučují jako mono-drogy. To je způsobeno vysokou pravděpodobností vývoje rezistence mikroorganismů k nim během terapie. Při léčbě pyelonefritidy se používají kombinace těchto léčiv a inhibitorů beta-laktamázy. Zvláště jsou předepsány následující kombinace: Ticarcillin + kyselina klavulanová, "Tazobaktam" + "Piperacillin". Kombinace anti-synergických antibiotik s fluorochinolony a aminoglykosidy se také používají. Takové léky jsou předepsány pro těžké nemocniční infekční patologie močového systému.

Cefalosporiny

Tyto léky mají schopnost se hromadit ledvinový parenchym a moči v dostatečně vysokých koncentracích. Cefalosporiny se liší v mírné nefrotoxicitě. Tyto léky jsou dnes na předním místě ve frekvenci předepisování u pacientů s pyelonefritidou a infekcí močového systému. Existuje několik generací cefalosporinů. Jsou rozděleny podle spektra účinku a stupně rezistence na beta-laktamázy:

• 1. generace. Tyto léky mají relativně omezenou aktivitu. Jedná se hlavně o grampozitivní koky a v akutním průběhu patologie se nepoužívají.
• 2. generace. Tyto cefalosporiny mají širší škálu účinků. Jsou účinné proti E. coli a řadě dalších enterobakterií. Přípravy této skupiny zahrnují například přípravek "cefuroxim".
• 3. generace. Cefalosporiny této skupiny se používají pro komplikované infekce. Léčba je předepsána jako uvnitř ("Ceftibuten", "Cefixim") a parenterálně (přípravky "Ceftriaxone", "Cefotaxime"). V druhém případě je delší poločas rozpadu a použití dvou cest pro vylučování z těla charakteristické: močí a žluč. Ve skupině cefalosporinů třetí generace jsou léky vykazující aktivitu proti Pseudomonas aeruginosa. A to zejména proto, prostředky, jako jsou „cefoperazon“ „Ceftazidim“ a ingibitorzaschischenny přípravek „Cefoperazon“ + „odpovídá volné“.
• 4. generace. Cefalosporiny této skupiny mají všechny vlastnosti léků předchozí kategorie, ale jsou aktivnější ve vztahu k grampozitivním kokcům.

Aminoglykosidy

Tyto léky jsou doporučovány pro komplikované formy pyelonefritidy, stejně jako závažné nozokomiální infekce. Aminoglykosidová skupina zahrnuje takové látky, jako je Amikacin, Tevomycin, Nethylmicin, Gentamicin. V těžkých případech jsou tyto léky kombinovány s cefalosporiny a peniciliny. Aminoglykosidy jsou špatně absorbovány z trávicího traktu. V tomto ohledu se podávají primárně parenterálně. Odstranění léků se provádí v nezměněné formě v moči. U pacientů s renální insuficiencí by měla být dávka upravena. Nevýhody aminoglykosidů zahrnují jejich výraznou nefro- a ototoxicitu. Četnost poškození sluchu u pacientů dosahuje 8% a poškození ledvin (manifestováno jako neoligikum, obvykle reverzibilní selhání) - 17%. To znemožňuje kontrolu nad hladinou močoviny, draslíku, kreatininu v průběhu léčby. Vzhledem k tomu, že byla zjištěna závislost závažnosti komplikací na koncentraci léků v krvi, je použita jedna denní dávka. Takový systém mimo jiné pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku nefrotoxického účinku. Faktory výskytu této komplikace zahrnují:

• Opakované užívání léků s přestávkou kratší než jeden rok.
• Starší věk.
• Kontinuální léčba diuretiky.
• Komplexní použití s ​​prostředky ze skupiny cefalosporinů ve vysokých dávkách.

Fluorochinolony

Tyto léky jsou léky volby v posledních letech. Jsou předepsány jak v ambulantním, tak i v ambulantním prostředí. Mezi fluorochinolony první generace patří takové léky jako "Ciprofloxacin", "Pefloxacin", "Ofloxacin". Jsou aktivní proti většině patogenů močového měchýře. Výhodou léčiv je nízká toxicita, dlouhý poločas, který zase umožňuje jejich užívání dvakrát denně. Fluorchinolony pacientům uspokojivě snášejí a vytvářejí poměrně vysoké koncentrace v moči, ledvinové tkáni, krvi. Léky se užívají jak parenterálně, tak i dovnitř, kromě léku "Norfloxacin" (je určen k perorálnímu podání). Druhá generace fluorochinolony (drogy „lomefloxacinu“, „Levofloxacin“, „moxifloxacin“, atd.), jsou účinnější, pokud jde o gram-pozitivní mikroorganismy, zejména pneumokoků. Spolu s tím mají stejný vliv jako přípravky předchozí generace, což má silný dopad na gramnegativních bakterií (s výjimkou Pseudomonas aeruginosa).

Profylaxe pyelonefritidy

Aby se zabránilo relapsu nebo počátečnímu výskytu patologie, je nutné odstranit všechny údajné provokující faktory. Prevence pyelonefritidy zahrnuje celou řadu opatření. To může zahrnovat normalizaci stravy, odpočinku a práce, spánek a bdění. Nutnou podmínkou je absolutní eliminaci podchlazení. Zvláštní pozornost by měla být věnována celkovému stavu těla - je důležité, aby v něm nebyly žádné infekce. V této souvislosti je nutné provést léčbu možných onemocnění: kolitida, kaz, gastritida a další.