Atrioventrikulární blokáda: příčiny, symptomy, diagnóza a léčba

U zdravého člověka by srdeční frekvence měla běžně činit šedesát až osmdesátkrát za minutu. Takový rytmus umožňuje krvním oběhům naplnit krev v době kontrakce srdce, takže vnitřní orgány mohou dostat dostatek kyslíku. Normální chování impulzů poskytuje skupinovou aktivitu vláken myokardu. Elektrické impulsy jsou generovány v sinusovém uzlu, jsou přenášeny do atrioventrikulárního uzlu (AV uzlu) prostřednictvím srdečních vláken a potom do komorové tkáně. Atrioventrikulární blokáda, která zabraňuje normálnímu přenosu signálů, může způsobit porušení prokrvení cév.

Popis problému

AV uzel, který působí jako součást vodivého systému srdce, zaručuje trvalé kontrakce síní a komor. Síla elektrických signálů, které pocházejí ze sinusového uzlu, se snižuje v atrioventrikulárním uzlu, což umožňuje, aby atriomy kontrahovaly a tlačily krev do komor. Po krátké pauze se signály spadají do svazku Gisu, potom na nohy svazku a teprve poté do komor a vyvolávají jejich kontrakci. Takový harmonický proces zajišťuje stabilní průběh krve.

Atrioventrikulární blokáda (AVB) je jedním z typů poruch vedoucích signálů z atria k atrioventrikulárnímu uzlu v komorách. Tato patologie způsobuje porušení srdečního rytmu a pohyb krve podél nádob. V tomto případě mohou být elektrické impulsy přenášeny velmi pomalu nebo zcela zastaveny jejich průchod. Atrioventrikulární blokáda v ICD 10 má čísla 144.0, 144.1, 144.2 a 144.3, která zahrnuje atrioventrikulární blok 1, 2 a 3 stupně, stejně jako další, nešpecifikovanou blokádu.

Onemocnění je spojeno s poškozením atrioventrikulárního uzlu, svazku nebo nohou jeho svazek. Lékaři stanovili vzorec: čím je oblast poruchy nižší, tím závažnější je onemocnění, což vyvolává nepříznivé předpovědi. V 17% případů je možný fatální výsledek.

Epidemiologie

Nejčastěji je diagnostikována patologie u těch, kteří trpí souběžnými onemocněními srdce a cév. Například, společně s infarktem myokardu, je pozorován v 13% případů. Atrioventrikulární blokáda u dětí je mírně zaznamenána ve 2% případů všech pacientů. Závažná blokáda srdce je pozorována ve věku po sedmdesáti letech. Někdy je patologii mírné závažnosti diagnostikována u lidí, kteří nemají srdeční onemocnění, zvláště u sportovců. A ve 3% případů se onemocnění rozvíjí kvůli užívání některých léků. Kompletní atrioventrikulární blok s následnou smrtí je diagnostikován v 17% případů.

Stupně závažnosti patologie

V lékařství je obvyklé rozlišit následující závažnost onemocnění:

1. Atrioventrikulární blokáda o 1 stupeň je charakterizována zpomalením vedení impulsů, které však dosáhly komor. Tato patologie je nejčastěji detekována náhodně během EKG. Tento stupeň onemocnění nevyžaduje léčbu, ale pacient by měl opatrně užívat léky, které snižují výskyt srdečních kontrakcí, aby se zabránilo vzniku závažnější formy onemocnění. Tento stupeň onemocnění je diagnostikován u mladých lidí, zejména u sportovců.

2. Atrioventrikulární blokáda druhého stupně je způsobena poruchou vedení, ve které se provádí pouze část elektrických signálů. Existuje několik druhů blokád AV v druhém stupni:

• První typ, ve kterém se stav člověka zhoršuje, závisí na délce zpoždění signálu. Při absenci léčby nastane kompletní blokáda srdce a úmrtí.
• Náhlá zpoždění signálu, ve které není žádný druhý nebo třetí puls.

3. Atrioventrikulární blokáda třetího stupně je charakterizována kompletní blokádou srdce, při níž končí vodivost impulzů, komory se začnou kontrastovat svým vlastním rytmem. To vše přispívá k porušení krevního oběhu. Při absenci léčby dojde k smrtelnému výsledku.

Při diagnostice blokád prvního nebo druhého stupně mluví o patologii, jako je neúplná atrioventrikulární blokáda. Když je pozorován třetí stupeň onemocnění, je diagnostikována úplná blokáda srdce, schopná způsobit komplikace a dokonce smrtelné následky.

Odrůdy AV blokády

V medicíně existují i ​​další typy popsané nemoci:

1. Distální blokáda, ve které jsou ve svazcích His pozorovány poruchy vodivosti signálů.
2. Proximální blokáda, která je charakterizována abnormalitami v atriu a AV uzlu.
3. Kombinovaná blokáda AV. To je způsobeno přítomností poruch různých impulsních vodivostí.

Kromě toho existuje několik forem patologie:

• Akutní blokáda, tvořená infarktem myokardu nebo v důsledku použití určitých léků.
• Intermitentní atrioventrikulární blokáda, vyvíjející se s ischemií a koronární nedostatečností.
• Chronická blokáda.

Příčiny onemocnění

V některých případech je atrioventrikulární blokáda 1. stupně diagnostikována u zdravých lidí, kteří netrpí srdečními patology. Může být také zjištěn u pacientů s hypotonickým typem AV. Obvykle onemocnění nevykazuje žádné známky a průchody samo o sobě. Ale v případě zachování patologie dlouhá doba mluví o přítomnosti člověka vážných problémů se srdcem.

Atrioventrikulární blok 2. stupně, stejně jako třetí, nejčastěji indikuje vývoj organické srdeční léze u osoby. To zahrnuje tyto nemoci:

1. Infarkt myokardu, při kterém dochází k poruchám vodivosti signálů v důsledku mrtvých a zraněných tkání.
2. Srdeční vady. V tomto případě je pozorován hluboký rozpad struktury srdečního svalu.
3. Ischemie, u které je pozorována hypoxie myokardu, snižuje funkčnost svalu.
4. Dlouhodobá hypertenze, která vede k rozvoji kardiomyopatie.
5. Kardiální skleróza, která je důsledkem myokarditidy. V tomto případě je srdeční sval pokryt jizvy, které nejsou schopné impulsů.
6. Další nemoci: diabetes, hypotyreóza, žaludeční vřed, intoxikace těla, infekční nemoci, TBI a další.

Důvody vzniku AV blokády mohou být také chirurgické zásahy do srdce: protetika, plastická vada, katetrizace a další. Velmi zřídka se diagnostikují vrozená srdeční ucpání, v nichž chybí některé části vodivého systému. Obvykle je patologie doprovázena dalšími vrozenými anomáliemi.

Často vývoj onemocnění způsobuje intoxikaci těla léky, jako jsou blokátory kalciového kanálu nebo soli lithia.

Symptomy a příznaky onemocnění

Vrozená atrioventrikulární blokáda v dětství a dospívání je asymptomatická. V prvním stupni onemocnění nejsou žádné příznaky blokády. Pacienti se mohou jen stěžovat na únavu, slabost, závratě, zvonění v uších, blikání bodů před očima nebo pocit nedostatku vzduchu s fyzickou aktivitou. Tento jev je zvláště často pozorován při běhu, jelikož blok srdce zabraňuje zajištění plného toku krve do mozku.

Při blokádě druhého a třetího stupně dochází k porušení srdečního tepu (bradykardie). Onemocnění je charakterizováno náhlým projevem slabosti, závratě, poruchy srdečního rytmu. V případě neprůchodnosti impulzů do komor se objevují křeče, ztráta vědomí na několik minut. Tento fenomén v medicíně se nazývá útok MES, je to velmi nebezpečné, protože může vyvolat úplné zástavu srdce. Ale to se děje zřídka, obvykle pacient znovu získává vědomí a toto je usnadněno začleněním objízdných způsobů impulzů.

Lékaři doporučují podstoupit vyšetření. Pokud existují případy MES u osoby, tak by měl být pacient hospitalizován. Ve vzácných případech, kdy pacient znovu nenastane vědomí po útoku, je nutná okamžitá lékařská péče.

Komplikace a důsledky

Při zablokování srdce dochází ke komplikacím zpomalení srdeční frekvence na pozadí organického poškození organické povahy. Nejčastěji AV blokáda vede k chronickému srdečnímu selhání, arytmii a tachykardii. Průběh onemocnění je často komplikován útoky MES, které mohou mít za následek smrtelný výsledek následkem srdeční zástavy. Vícečetné útoky MES ve stáří způsobují vývoj syndromu intelektuálních a mnezických poruch. Zřídka může nastat kardiogenní šok, kolaps, encefalopatie.

Diagnostická opatření

Diagnóza onemocnění začíná studiem anamnézy a vyšetřením pacienta. Průzkum určuje přítomnost kardiopatie, fakta o použití léků ovlivňujících rytmus srdce. Když posloucháte varhany, specialisté pozoruje abnormální komorové kontrakce, bradykardii. Pak lékař posílá pacienta na elektrokardiogram.

Atrioventrikulární blok na EKG lze detekovat i bez příznaků. Tato technika umožňuje odhalit stupeň vývoje patologie. Pro správnou diagnózu se často používá denní monitorování EKG, které může indikovat příčinu vzniku onemocnění.

Navíc je určen ultrazvuk srdce pro identifikaci povahy patologie, jakož i Holterovu monitorování krevního tlaku, vzorky s fyzickým zatížením a EFI k identifikaci indikací pro chirurgický zákrok. Při doprovodných srdečních patologických vyšetřeních se často používají MRI a laboratorní testy. Komplexní diagnostika umožňuje přesné stanovení diagnózy a rozvoj taktiky terapie.

Metody léčby

Atrioventrikulární blokáda léčby vyžaduje pouze tehdy, je-li diagnostikován druhý nebo třetí stupeň. Při prvním patologickém stupni je zapotřebí pouze sledování pacienta. S rozvojem onemocnění v důsledku užívání léků, lékař snižuje dávkování nebo úplně zruší. Při blokádě v důsledku organického poškození srdce, jako je srdeční infarkt nebo myokarditida, lékař provádí léčbu speciálními léky a v budoucnu může být nutné nainstalovat kardiostimulátor.

S rozvojem MES útoku je nutné poskytnout první pomoc, užívání drog, jako je „isoprenalin“ nebo „atropinu“. V případě stávajícího srdečního selhání se doporučují přípravky s diuretiky nebo glykosidy pro atrioventrikulární blokádu. V chronické formě blokády se terapie provádí pomocí "Theophylline".

Obvykle konzervativní léčba základního onemocnění umožňuje zcela obnovit vedení přes atrioventrikulární uzel. Avšak někdy za následek jizev oblasti vede ke stabilní signál vedení poruchy. V takovém případě musí pacient nainstalovat umělý kardiostimulátor. Také údaj se transakce je existence MES záchvaty, chronické bradykardie, srdeční blok druhého stupně druhého typu nebo třetího stupně, doprovázené anginy pectoris, srdečního selhání nebo hypertenze. Tato chirurgická léčba zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravení a zlepšuje kvalitu života.

Předpověď počasí

AV blokáda prvního stupně má dobré předpovědi. Při správně zvoleném ošetření druhého a třetího stupně onemocnění je riziko komplikací významně sníženo a délka života člověka se zvyšuje. Instalace umělého kardiostimulátoru umožňuje zlepšit kvalitu života pacientů a zlepšit jejich přežití. Ale v některých případech srdce blok třetího stupně vede k rozvoji přetrvávajícího srdečního selhání a dokonce k smrti.

Prevence

Typicky, AV blokáda kvůli přítomnosti základního onemocnění nebo stavu, a proto jeho prevence je zaměřena především na léčení chorob kardiovaskulárního systému a vyloučení dlouhodobé užívání léků, které mají negativní vliv na srdeční rytmus.

Prevence komplikací jsou aktivity, které jsou zaměřeny na prevenci vzniku závažným srdečním onemocněním, proto lékaři doporučují včas odvolání k zdravotnického zařízení pro diagnózu a účinnou léčbu jmenování. Aby se zabránilo progresi onemocnění doporučuje implantace kardiostimulátoru. Vrozená forma onemocnění má příznivější předpovědi než získané během celého života.

Atrioventrikulární blokáda je závažná patologie, která je snadněji preventivní než léčení později. Se zhoršením pohody by člověk měl podstoupit pravidelné vyšetření s kardiologem a při diagnostice dodržovat všechny lékařské předpisy.

Lékaři trvají na pravidelném používání stopových prvků, jako je hořčík a draslík, které podporují normální udržování srdečního svalu. Kromě toho by měla osoba jíst správně, vyloučit špatné návyky a užívání určitých skupin léčiv. U všech projevů onemocnění musíte navštívit lékaře.