Ošetřovatelská diagnóza: koncept, účel, příklad

Poprvé byl v polovině padesátých let minulého století lékaři ve Spojených státech amerických používáni pojem "sestra diagnostika". Teprve v roce 1973 byla oficiálně stanovena na legislativní úrovni. Důvodem bylo, že průměrný zdravotnický personál se podílí na léčbě pacientů spolu s lékaři. Současně jsou zdravotní sestry odpovědné za provádění všech lékařských postupů a postupů předepsaných lékařem.

Definice sesterské diagnózy

Důležitou součástí práce zdravotní sestry je její identifikace a klasifikace problémy s pacientem. Podmíněně je lze rozdělit na existující v reálném životě a ty, které dosud neexistují, ale v blízké budoucnosti se mohou objevit. Stávající problémy znepokojují pacienta v současném čase, a proto je třeba jej naléhavě řešit. Aby se zabránilo možným problémům, je nutné provést preventivní opatření pracovníky kliniky.

Ošetřovatelská diagnóza je analýzou skutečných a možných problémů pacienta a závěrem o jeho zdraví, který vypracovala sestra a který byl formulován v souladu s přijatými standardy. Podle diagnózy sestry se rozhoduje o dalším zásahu ošetřovatelského personálu při léčbě pacienta.

Vztah mezi ošetřovatelským procesem a diagnózou sestry

Ošetřovatelský proces je dobře promyšlený akční plán k určení potřeb pacienta. Skládá se z několika fází, z nichž první je určení celkového stavu pacienta. V této fázi provádí zdravotní sestra fyzické vyšetření včetně měření krevního tlaku, tělesné teploty, hmotnosti a dalších postupů. K identifikaci psychologických problémů s pacientem je založen důvěryhodný vztah.

Druhou etapou je identifikace stávajících reálných a potenciálních problémů bránících oživení a zavedení sesterské diagnózy. Za tímto účelem jsou určeny primární priority, které vyžadují nouzová řešení v rámci kompetence zdravotní sestry. Ve třetím stupni je vypracován pracovní plán ošetřovatelského týmu, určuje se pořadí, metody a metody provádění lékařských zákroků k usnadnění stavu pacienta. Čtvrtá etapa spočívá v realizaci plánu a zajišťuje provádění všech plánovaných akcí. Pátá fáze určuje účinnost ošetřovatelská intervence při zohlednění názoru pacienta a jeho rodinných příslušníků je v případě potřeby upraven plán péče o pacienty.

Studium potřeb pacienta

Existuje jednoznačná souvislost mezi problémy pacienta a diagnózou sestry. Před jeho podáním musí zdravotní sestra identifikovat všechny potřeby pacienta a formulovat klinický posudek o reakci pacienta na onemocnění. Reakce může být spojena nejen s nemocí, ale také s podmínkami pobytu v nemocnici, fyzický stav (narušení polykání, inkontinence, deficit soběstačnost), psychologické nebo duchovní nepohodlí, osobních poměrů.

Poté, co studoval potřeby pacienta a řídil se standardy ošetřovatelské praxe, sestra vypracuje plán péče o konkrétního pacienta a uvede motivaci jeho činnosti.

Klasifikace problémů pacienta

Při stanovení sesterské diagnózy pacient současně identifikuje řadu problémů, které se skládají ze dvou skupin: existujících ve skutečnosti a potenciálu, které mohou nastat, pokud nepřijmete opatření k léčbě onemocnění. Mezi stávajícími problémy se nejprve dává přednost, pro kterou je nutná naléhavá péče, dočasná, ne život ohrožující a sekundární, která nemají nic společného s touto chorobou.

Možné komplikace zahrnují rizika spojená se vznikem proleženin u ležících pacientů, vedlejší účinky způsobené podáváním léků, krvácení v důsledku prasknutí výdutě plavidel, dehydratace se zvracením nebo průjmové stolice a další. Po zjištění prioritních problémů začínají plánovat a provádět ošetřovatelskou intervenci.

Provádění ošetřovatelského plánu

Hlavním cílem diagnostiky sestry je zmírnit utrpení pacienta a vytvořit maximální pohodlí, které může sestra poskytnout během léčby. Sesterská intervence v procesu léčby je rozdělena do tří kategorií:

• nezávislé činnosti zahrnují provádění činností souvisejících s odbornými dovednostmi a nevyžadují souhlas lékaře (pacientovi naučit pravidla samoobsluhy, poradenství pro příbuzné péče o pacienty, atd);
• závislé činnosti předpokládají výkon procedur předepsaných lékařem (injekce, příprava na diagnostické vyšetření);
• vzájemně závislými aktivitami jsou spolupráce sestry s lékařem a příbuznými pacienta.

Všechny provedené akce jsou zaznamenány v příslušné dokumentaci, na níž se provádí další hodnocení ošetřovatelských činností.

Rozdíly mezi lékařskou a ošetřovatelskou diagnózou

Klasifikace diagnóz stanovená zdravotní sestrou zahrnuje 114 titulů. Mezi lékařskou a ošetřovatelskou diagnózou existují významné rozdíly. V případě, že první sada podmínka na základě příznaků a výsledků diagnostických testů v souladu s Mezinárodní klasifikace nemocí, v druhém případě je určena fyzickým a psycho-emocionální stav pacienta a jeho reakci na onemocnění. Poté je vypracován plán péče, přijatelný pro obě strany.

Diagnostika lékaře zůstává po celou dobu léčby nezměněna a ošetřovatelství může být denně měněno v závislosti na blahu pacienta. Léčba předepsaná lékařem se provádí v rámci obecně uznávané lékařské praxe, zatímco ošetřovatelská intervence se provádí v kompetenci zdravotní sestry.

Účinnost ošetřovatelské péče

V závěrečné fázi je hodnocena účinnost ošetřovatelské péče poskytované pacientovi v procesu léčby. Práce zdravotní sestry se denně hodnotí na základě dominantního problému od data, kdy pacient vstoupil do nemocnice před propuštěním nebo smrtí. Veškeré informace o průběhu ošetřovatelského procesu zaznamenává sestra v denní tabulce. Dokumentace zaznamenává reakci pacienta na péči a postupy léčby, identifikuje problémy, které je třeba řešit.

Po dosažení cíle léčby se na mapě provede odpovídající značka. Pokud se cíl nedosáhne a pacient potřebuje další péči, jsou uvedeny důvody, které způsobily poškození, a plán je odpovídajícím způsobem upraven. To se provádí vyhledáním nových problémů u pacientů a zjišťováním potřeby péče.

Příklady diagnostiky sestry

V individuálním grafu pozorování pacientova slova popisují stávající problémy a stížnosti. Tento subjektivní názor pacienta na léčbu pomáhá lépe formulovat cíle a určit časový rámec, během kterého je možné vylepšení. Spolu s tím sestra konstatuje objektivní posouzení svého stavu, což naznačuje sesterskou diagnózu, jejíž příkladem jsou záznamy:

• nevolnost a zvracení v důsledku intoxikace těla;
• bolest v hrudi, která se objevila na pozadí uspokojivého stavu;
• opakované zvracení po podání léků;
• vysoký krevní tlak způsobený stresem;
• zvýšená úzkost, strach.

Může existovat mnoho takových záznamů, jejich analýza umožňuje upravit předepsanou léčbu a podpořit pacientovu časnou obnovu.