Мерцательная аритмия: лечение, симптомы, диагностика и профилактика

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение мерцательной аритмии. Что это за патология?

Мерцательная аритмия, в которую входят такие патологии как фибрилляция предсердий и мерцание предсердий является одним из нарушений сердечных ритмов, для которых характерно нерегулярное быстрое сокращение предсердий со скоростью примерно в 350-700 в минуту. Если приступы мерцательной аритмии продолжаются больше 48 часов, то возникает риск тромбообразования и развивается тяжелый инсульт. Хроническая форма данного заболевания характеризуется быстрым развитием постоянной сердечно-сосудистой недостаточности.

Довольно часто в кардиологической практике встречаются больные мерцательной аритмией. В основной структуре заболеваемости различными формами аритмии, на мерцательную приходится примерно 30% случаев. Ее распространенность увеличивается с возрастом. Поэтому у людей до 60 лет такой вид аритмии диагностируется у 1% , а уже после 60 лет данная патология наблюдается у 6%.

Лечение мерцательной аритмии представлено ниже.

Формы заболевания

Формы мерцательной аритмии классифицируют при помощи электрофизиологических механизмов, этиологического фактора, с учетом особенностей клинического лечения.

По продолжительности развития патологических процессов выделяют такие формы мерцательной аритмии:

• пароксизмальная форма (преходящая) – в большинстве случаев приступ продолжается не больше суток, но может длиться до недели;
• персистирующая форма – признаки мерцательной аритмии продолжаются больше недели;
• хроническая форма – главной особенностью является недейственность электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии заключают в себе рецидивирующее развитие, то есть такие приступы фибрилляций предсердий возникают повторно.

В связи с типами предсердных нарушений ритма, мерцательную аритмию подразделяют на два вида:

• Фибрилляция (мерцание) предсердий. Отсутствует упорядоченное сокращение предсердий, потому что возникают некоординированные сокращения отдельных волокон мышц. Накапливается много электрического импульса в атриовентрикулярных соединениях. Некоторая их часть распространяется на миокард желудочков, тем самым вызывая сокращения. Учитывая частоту сокращений желудочков, мерцательную аритмию подразделяют на тахисистолическую (больше 80 сокращений в минуту), нормосистолическую (от 50 до 90 сокращений в минуту), брадисистолическую ( меньше 50 сокращений в минуту).
• Трепетание предсердий. При этом виде сокращения достигают 200-400 в минуту, сохраняя их координированный правильный ритм. При таком виде патологии практически не существует диастолической паузы. Они не расслабляются, так как присутствуют в постоянном состоянии систолы. Происходит затрудненное заполнение их кровью, вследствии чего кровь в недостаточном количестве поступает в желудочки. Если по предсердно-желудочковому соединению к желудочкам поступает каждый второй или третий импульс, то это может обеспечить правильный ритм сокращений и подобную форму заболевания называют правильным трепетанием предсердий. В случаях, когда возникает хаотичные сокращения желудочков, которые обусловлены патологиями предсердно-желудочковой проводимости, называют неправильным трепетанием предсердий.

Во время приступов мерцательной аритмии предсердия сокращаются непродуктивно. В этом случае желудочки не заполняются кровью полностью, и в момент сокращений иногда отсутствуют выбросы крови в аорту.

Лечение постоянной мерцательной аритмии – очень актуальный вопрос на сегодняшний день.

Причины мерцательной аритмии

Причинами данного заболевания могут быть как патологии сердца, так и ряд других различных заболеваний. Часто мерцательная аритмия появляется по вине тяжелой сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, кардиосклероза, миокардита, кардиомиопатий, ревматического порока сердца.

Причины и лечение мерцательной аритмии взаимосвязаны.

Другие причины появления мерцательной аритмии:

• алкогольная кардиопатия;
• гипокалиемия;
• частые обструктивные болезни легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• передозировка сердечными гликозидами;
• тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце).

Если выявить причину мерцательной аритмии не удается, то устанавливают диагноз идиопатического вида болезни.

Как распознать первые симптомы мерцательной аритмии?

Симптоматика

Симптоматическая картина мерцательной аритмии устанавливается в зависимости от состояний миокарда и клапанного аппарата сердца, вида заболевания (пароксизмальный, хронический, брадисистолический, тахисистолический), а также принимают во внимание психоэмоциональное состояние пациента.

Пациентами нелегко переносится тахисистолический вид мерцательной аритмии. Признаками этой патологии являются:

• боли и перебои в сердце;
• частое сердцебиение;
• одышка, которая усиливается при физических нагрузках.

Изначально мерцательная аритмия характеризуется приступообразными проявлениями. Дальнейшее развитие патологии с изменениями продолжительности и частоты приступов у каждого пациента происходит по-разному. У некоторых больных приступы появляются очень редко, и отсутствует какая-либо тенденция к их прогрессам. У другие же, наоборот, уже после двух или трех эпизодов заболевание переходит в хроническую или персистирующую форму. Народное лечение мерцательной аритмии может быть очень эффективным. Об этом далее.

У пациентов возникают разные приступы и ощущения. Некоторые больные не чувствуют какие–либо неприятные симптомы во время приступов, и они часто узнают о присутствии у них заболевания только после прохождения медицинского обследования. Но все-таки, чаще всего проявления мерцательной аритмии имеют ярко выраженный характер. К этим признакам относятся:

• мышечная дрожь;
• повышенная потливость;
• ощущение хаотичных сердцебиений;
• выраженная общая слабость;
• полиурия;
• страх смерти.

В особо тяжелых случаях происходят обморочные состояния, сильные головокружения, возникает приступ Морганьи – Адамса – Стокса.

Здесь важны своевременное лечение и первая помощь при симптомах мерцательной аритмии сердца.

Все признаки заканчиваются сразу после того, как восстановлены сердечные ритмы. При хронической форме патологии больные через какое-то время перестают замечать симптомы.

Во время аускультации сердца при мерцательной аритмии прослушивают хаотичные тона различной громкости. Пульсовые волны характеризуются разной амплитудой, пульс аритмичный. Также дефицит пульса является еще одним признаком мерцательной аритмии. При таком дефиците пульса количество пульсовых волн становятся меньше, чем количество сердечных сокращений. Развитие такой патологии может быть связано с тем, что кровь в аорту выбрасывается не с каждым сокращением желудочка.

При трепетании предсердий больные часто имеют жалобы на дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиений, пульсации шейных вен, одышку.

Прежде чем рассказать о методах лечения мерцательной аритмии, выясним, какая нужна диагностика.

Диагностика

Мерцательная аритмия обычно диагностируется несложно, диагноз ставят уже во время физикального обследования больного. С помощью пальпации периферической артерии выявляют нерегулярные ритмы пульсации ее стенок, но при этом наполнение и напряжение каждой пульсовой волны различается. Во время аускультации сердца прослушивают неритмичность тонов сердца и значительные колебания громкости. Такое изменение громкости первого тона, который следует за диастолической паузой, может объясняться различной величиной диастолических наполнений желудочков кровью.

Перед тем, как начать лечение мерцательной аритмии у пожилых людей, проводится запись электрокардиограммы. При данном недуге обнаруживаются следующие патологии:

• отсутствие зубцов Р или наблюдение на их месте предсердных волн;
• хаотичное распределение QRS желудочкового комплекса.

Если необходимо, проводится суточный мониторинг ЭКГ, который позволит выявить точную форму мерцательной аритмии, продолжительность приступов, и их связь с физическими нагрузками. Для того чтобы подобрать антиаритмические средства и обнаружить симптомы ишемии миокарда, нужно выполнить тесты с физическими нагрузками (велоэргометрия, тредмил-тест).

Эхокардиография (ЭхоКГ) также может дать возможность выявить размеры сердечных полостей, обнаружить наличие внутрисердечных тромбов, симптомы предположительного поражения клапанного аппарата и перикарда, оценить сократительные функции левого желудочка. Результаты эхокардиографии могут помочь в правильном выборе лекарственных средств для антитромботической и антиаритмической терапии.

Для того чтобы детально рассмотреть структуры сердца, можно провести магниторезонансную или мультиспиральную томографию сердца.

Выявить механизм формирования мерцательной аритмии поможет метод чреспищеводного электрофизиологического обследования. Данное обследование проводят всем больным мерцательной аритмией, которым планируют имплантировать искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) или же катетерную абляцию.

Лечение мерцательной аритмии

Терапия подразумевает под собой поддержание и восстановление правильного сердечного ритма, предупреждение появления повторных приступов, устранение развития тромбоэмболических осложнений и образования тромбов.

Чтобы устранить приступ мерцательной аритмии, больному под контролем уровня артериального давления и ЭКГ вводят внутривенно антиаритмические препараты. Иногда могут использоваться сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов, способствующие улучшению самочувствия больного (устранение одышки, ощущения сердцебиения, уменьшение слабости) из-за понижения частоты сердечных сокращений.

Если консервативное лечение мерцательной аритмии оказывается неэффективным, то терапию проводят методом нанесения электрических импульсных разрядов на области сердца (электрическая кардиоверсия). Такой метод позволит урегулировать сердечный ритм в 80 % случаев.

В случае, если патология длится более 48 часов, то возникает риск развития тромбоэмболических нарушений и тромбообразований. Для профилактики подобных нарушений назначают антикоагулянтные таблетки при лечении мерцательной аритмии.

Как только ритм сердца будет урегулирован, необходимо длительно принимать антиаритмические препараты для предотвращения повторных симптомов недуга.

При обнаружении хронических форм мерцательной аритмии лечение должно состоять в регулярном приеме антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антагонистов кальция и адреноблокаторов. Проводят активное лечение начального заболевания, которое вызвало мерцательную аритмию.

Для того чтобы радикально устранить мерцательную аритмию, нужно выполнить радиочастотную изоляцию легочных вен. Во время такой малоинвазивной процедуры проводят изоляцию очага эктопического возбуждения, который расположен в устье легочных вен. Специалисты выявляют 60% эффективности радиочастотной изоляции легочных вен.

Для лечения хронической формы мерцательной аритмии применяют радиочастотную абляцию сердца (РЧА). Данная процедура заключает в себе прижигание атриовентрикулярного узла с помощью специального электрода, который полностью приводит к атриовентрикулярной блокаде, а затем устанавливается постоянный кардиостимулятор.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно подбираться врачом.

Стратегия «таблетка в кармане»

Это название возникло вследствие тактики борьбы с приступами мерцательной аритмии. Доктора назначают этот метод тем больным, которые страдают от фибрилляции предсердий не часто. В данном случае нет острой необходимости принимать лекарственные препараты постоянно для того, чтобы поддержать сердечный ритм. Но следует все время держать при себе препарат для устранения приступа. В таких случаях обычно принимают «Пропафенон» и «Пропанорм». Эти препараты являются противоаритмическими и успешно устраняют приступы у большинства пациентов за 2-4 часа.

Препараты для лечения мерцательной аритмии сейчас очень разнообразные.

Самым распространенным методом борьбы с недугом является медикаментозная терапия. Эффективны в данной ситуации "Эсмолол" и "Метопролол". Особенно хороший результат можно получить в тех случаях, когда мерцательную аритмию вызвала чрезмерная активность симпатической нервной системы. Обычно такую патологию связывают с патологиями в эндокринной системе. Бета-блокаторы применяют для пациентов, страдающих ишемией.

Также многим больным известны препараты "Верапамил" и "Дилтиазем". Использовать кальциевые блокаторы имеет смысл пациентам без симптоматики сердечной недостаточности, которым противопоказаны бета-блокаторы. При сердечной астме прием запрещен.

Электрическая кардиоверсия

Еще один способ восстановления обычного ритма сердца – это электрическая кардиоверсия. Такой метод используют во время приступов мерцательной аритмии, когда состояния резко ухудшается, начинается отек легких, ишемия мозга, шок.

В подобных ситуациях нужно действовать быстро. Пациенту проводят внутривенный наркоз и запускают сердце в обычном ритме при помощи высоковольтного дефибриллятора. При этом сильные разряды тока проходят в сердце, тем самым заставляя его мышечные волокна сокращаться одновременно. После такого воздействия синусовому узлу вернется способность регулировать ритм.

Продолжаем рассматривать современные аспекты лечения мерцательной аритмии.

Катетерная аблация

Такой метод считается малотравматичным, поскольку не требует большого разреза. Операцию проводят под местным наркозом. Врач вводит в сердце необходимые электроды через подключичную или бедренную вену. Хирург в это время контролируют все происходящее с помощью рентгена.

Сначала врач проводит обследования. С помощью специальных датчиков он выявляет, где располагаются зоны, вызывающие мерцательную аритмию. Внутрисердечная кардиограмма покажет реакции сердца на специальные тесты, которые проводит специалист.

На следующем этапе операции врачи «обезвреживают» области предсердий, в которых происходит мерцание. Это проводится с помощью радиочастотной энергии и электродов. Для этих целей также используют химические препараты или лазер. Он может уничтожить небольшие группы клеток, вырабатывающих импульс, который заставляет трепетать предсердия.

Что важно при лечении хронической мерцательной аритмии?

Диета

В комплексном лечении немаловажную роль играет правильное питание. Рацион должен включать в себя, в основном, растительные и нежирные белковые продукты. Нужно принимать пищу как можно часто маленькими порциями. Ужин может быть не позже чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Данный подход позволит устранить чрезмерную стимуляцию рецепторов блуждающих нервов, которые оказывают влияние на функцию синусового узла.

Больным мерцательной аритмией необходимо полностью воздержаться от распития спиртных напитков, чая и кофе, потому что они могут вызывать приступы.

Диета при мерцательной аритмии должна состоять из большого количества продуктов, которые богаты магнием и калием. К этим продуктам относятся:

• орехи (миндаль, кешью, арахис);
• бурый рис;
• соевые бобы;
• зародыши пшеницы;
• фасоль;
• пшеничные отруби;
• шпинат;
• печеный картофель;
• овсяные хлопья;
• бананы;
• томаты;
• апельсины.

Чтобы сохранить максимальное количество витаминов и микроэлементов, следует готовить их на пару или же запекать. Не менее полезно будет включить в меню фруктовые, ягодные и овощные смузи.

Рассмотрим способы народного лечения мерцательной аритмии.

Народная медицина

В целях восстановления ритма и удержания его в норме применяют лекарственные травы.

Ягоды боярышника очень эффективны. Они позволяют укрепить сосуды, улучшают функционирование сердца и артерий. При помощи активных веществ, которые в изобилии содержатся в боярышнике, стабилизируется артериальное давление. Снижается возбудимость нервной системы и сердца. Боярышником восстанавливается необходимый в организме баланс калия и натрия. А именно они в ответе за нормальную проводимость импульсов. Таким образом, проявления аритмии значительно снижаются.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами применяется с давних времен.

Пустырник - нормализует артериальное давление, препятствует образованию тромбов, успокаивает нервную систему. Улучшается работа сосудов, которые питают сердце, стабилизируется его ритм. Одна столовая ложка сухой травы заливается кипятком, настаивается в течение 15 минут. Эффективен и готовый препарат, который можно приобрести в аптеке. 30-50 капель разводят в воде. Принимается средство 3-4 раз в сутки в течение месяца.

Смесь настоек боярышника, валерианы и пустырника. Берется по одной бутылочке каждого компонента. Все три ингредиента после смешивания оставьте настаиваться на сутки. Данная смесь принимается 2 месяца. Каждый день 3-4 раза следует пить по одной чайной ложке.

Возможные осложнения и последствия

Часто возникают последствия мерцательной аритмии, проявляются такие патологии как тромбоэмболия, прогрессирующая сердечная недостаточность. Больные, у которых имеется митральный стеноз, мерцательная аритмия часто становится причиной появления внутрипредсердного тромба, который способен закрыть атриовентрикулярное отверстие, что может привести к внезапной смерти.

Возникающие внутрисердечные тромбы вместе с током артериальной крови распределяются по всему организму, что затем приводит к тромбоэмболии различных органов. Имеется около 65% случаев, когда тромбы проникают в сосуды головного мозга, тем самым вызывая ишемический инсульт. Привлекая во внимание данные медицинской статистики, каждый пятый ишемический инсульт наблюдается у пациентов, которые страдают мерцательной аритмией. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития данных осложнений:

• перенесенная ранее тромбоэмболия разной локализации;
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• наличие сопутствующих патологий (сахарных диабет, артериальная гипертония, сердечная недостаточность).

Если мерцательная аритмия формируется на фоне нарушений сократительной функции желудочков и порока сердца, то это может привести к формированию сердечной недостаточности. При митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии сердечная недостаточность развивается по типу отека легкого или сердечной астмы. Левожелудочковая недостаточность в острой форме часто развивается вследствие нарушений оттока крови из левого отдела сердца, который может привести к заметному росту давления в легочной системе вен и капилляров.

Один из самых тяжелых признаков сердечной недостаточности при мерцательной аритмии – это аритмогенный шок, который обуславливается пониженным сердечными выбросом.

Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что после приведет к летальному исходу.

Во многих случаях мерцательная аритмия осложняется развитием постоянной сердечной недостаточности, которая имеет свойство прогрессировать с разной скоростью и может привести к формированию дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Рассмотрим отзывы о лечении мерцательной аритмии.

Отзывы

Отзывы о терапии данного недуга имеются в большом количестве. Как правило, болезнь существенно снижает качество жизни. Но если предпринять своевременные меры, принимать на постоянной основе, следовать рекомендациям врачей, то можно значительно улучшить самочувствие.

Прогноз

Прогнозировать мерцательную аритмию можно, определив причину, которая вызвала развитие нарушений сердечного ритма и появление осложнений. Сердечная недостаточность развивается вследствие мерцательной аритмии, которая возникла на фоне порока сердца и других тяжелых патологий миокарда (крупноочаговый инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, общий или диффузный кардиосклероз).

Присутствие мерцательной аритмии у человека повышает риски летальных исходов при кардиологических патологиях более, чем в 1,5 раза.

Такой же неблагоприятный прогноз можно получить и при мерцательной аритмии, которая осложнилась тромбоэмболией.

Пациенты с удовлетворительным состоянием миокарда и желудочков имеют благоприятный прогноз. Однако, если приступы мерцательной аритмии появляются очень часто, то качество жизни пациентов сильно ухудшается.

Мерцательная аритмия в идиопатической форме, как правило, не вызывает ухудшения состояния, пациенты чувствуют себя вполне здоровыми и ведут нормальный образ жизни.

Профилактика

Для профилактики мерцательной аритмии следует заблаговременно обнаружить и активно лечить болезни дыхательных систем и сердечно-сосудистой.

Следующая профилактика мерцательной аритмии предупреждает возникновение новых эпизодов нарушений сердечного ритма. Данная профилактика должна включать в себя:

• отказ от распития спиртных напитков;
• длительная медикаментозная терапия антиаритмическими средствами;
• ограничение физических и психических нагрузок;
• выполнение кардиохирургических операций при наличии показаний.

Мы рассмотрели симптомы и лечение мерцательной аритмии.