Mantoux test: vyhodnocení výsledků, kontraindikace

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že dvě miliardy lidí na celém světě skryli tuberkulózu a každoročně každý rok zemře na tuberkulózu přibližně tři miliony lidí. Test na tuberkulózní bacilus je také znám jako test tuberkulinu nebo PPD (čistý proteinový derivát).

Co je Mantoux test?

Jedná se o test, který slouží k určení, zda se imunitní odpověď osoby vyvinulo jako odpověď na bakterie, která způsobuje tuberkulózu (TBC). Tato reakce těla se může objevit, jestliže je někdo v současné době tuberkulózou, jestliže byl v minulosti vystaven tuberkulóze nebo byl podán BCG vakcínu proti tuberkulóze.

Tuberculin test

Tuberkulínový kožní test je založen na skutečnosti, že infekce tuberkulózy způsobuje reakci přecitlivělosti se zpožděným typem na specifické složky bakterie. Komponenty těla jsou extrahovány z kultur tuberkulózy a jsou hlavními prvky klasického tuberkulinu PPD. Tento materiál PPD se používá pro testování. Reakce v kůži na tuberkulinu PPD začíná, když mají specializované buňky imunitního systému zvané T-buňky byly senzibilizovány předchozí infekcí, jsou zapojeny v imunitním systému na kůži, kde se uvolní chemické látky označované lymfokiny. Tyto lymfokiny indukují těsnění (pevné oblast s odlišitelnými okraji v místě vpichu a kolem něj) přes místní vazodilataci (rozšíření průměru cév), což vede k ukládání kapaliny známé jako edém, ukládání fibrinu, a zapojení jiných typů zánětlivých buněk do prostoru.

Inkubační doba od 2 do 12 týdnů je obvykle nutná po expozici bakteriím TB, takže test PPD je pozitivní. Každý, kdo může provést test na tuberkulózu, může být bezvýhradně prokázán dětem, těhotným ženám nebo osobám infikovaným HIV. Toto je kontraindikováno pouze osobám, které měly závažnou reakci na předchozí tuberkulínový kožní test.

Jak je zaveden test tuberkulózy?

Standardní doporučené tuberkulinový test, známý jako test Mantoux, podávané injekcí 0,1 ml kapaliny, obsahující 5 TU (tuberkulinových jednotek) PPD v horních vrstvách kůže (intradermální, přímo pod povrchem kůže) předloktí. Doporučuje se používat oblast bez anomálií a žíly. Injekce se obvykle podává pomocí jehly s rozměrem 27 a tuberkulínové injekční stříkačky. Tuberculin PPD se aplikuje přímo pod povrch pokožky. Při správné injektáži byste měli provádět diskrétní, bledé pokožky o průměru 6 až 10 mm. Tato "bublina" se obvykle rychle vstřebává. Pokud se zjistí, že první test nebyl zadán správně, může být okamžitě přidělen jiný test.

Hodnocení výsledků

Vyhodnocení testu Mantoux u dětí a dospělých znamená detekci zvýšené, zhuštěné lokální kožní reakce nazývané zhutnění. Těsnění jsou klíčovým prvkem pro přesvědčení, že postup je prováděn správně. Nesprávně věří, že v tomto případě jsou zarudlé nebo modřiny. Kožní testy by měly být hodnoceny 48 až 72 hodin po injekci, pokud je velikost těsnění maximálně. Zkoušky přečtené později mají tendenci mít nepřesnou velikost zhutnění a nenesou spolehlivé informace.

Jak interpretovat výsledky kožního testování?

Základem pro posouzení výsledků testu Mantoux je přítomnost nebo absence objemu zhutnění (lokalizovaný nádor). Průměr těsnění by měl být měřen příčně (například kolmo) k dlouhé ose předloktí a zaznamenán v milimetrech. Oblast zhutnění kolem místa vpichu je reakcí na tuberkulinu. Je důležité si uvědomit, že červenost není měřena.

Tuberkulínová reakce je klasifikována jako pozitivní vyhodnocení výsledku testu Mantoux v závislosti na průměru zhutnění v kombinaci s určitými rizikovými faktory pro konkrétní pacienta. U zdravého člověka, jehož imunitní systém je normální, se považuje za pozitivní výsledek utěsnění větší nebo rovné 15 mm. Pokud existují puchýře (vezikulace), test je také považován za pozitivní.

V některých skupinách lidí je test považován za pozitivní, pokud je přítomen těsnění menší než 15 mm. Plocha těsnění 10 mm je například považována za pozitivní pro tyto osoby:

• Nedávní přistěhovalci z oblastí s vysokou prevalencí tuberkulózy.
• Obyvatelé a zaměstnanci v oblastech s vyšším rizikem vzniku této choroby.
• Závislými.
• Děti do 4 let.
• Pediatričtí pacienti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku.
• Lidé, kteří pracují s mykobakteriemi v laboratořích.

Plomba 5 mm je považována za pozitivní pro následující skupiny:

• Lidé, jejichž imunitní systém je depresivní.
• Infikovaných HIV.
• Lidé se změnami pozorovanými na roentgenogramu hrudníku, které odpovídají předchozí tuberkulóze.
• Nedávné kontakty lidí s nosiči tuberkulózy.
• Lidé, kteří transplantovali orgány.

Na druhou stranu negativní Mantoux test neznamená vždy, že osoba nemá tuberkulózu. Lidé, kteří byli nakaženi, nemusí mít pozitivní kožní test (známý jako falešně negativní výsledek), jestliže jejich imunitní systém je ohrožen chronickými nemocemi, chemoterapií rakoviny nebo AIDS. Navíc 10-25% lidí s nově diagnostikovanou tuberkulózou plic bude také mít negativní výsledek, možná kvůli špatnému imunitnímu systému, podvýživě, souběžné virové infekci nebo steroidní terapii. Více než 50% pacientů s rozsáhlou tuberkulózou (běžné v celém těle, známé jako miliární tuberkulóza) bude také mít negativní test tuberkulózy.

Osoba, která dostala BCG vakcínu proti tuberkulóze, může také mít pozitivní kožní reakci, ačkoli tomu tak není vždy. Toto je příklad falešně pozitivního výsledku. Pozitivní reakce způsobená vakcínou může trvat mnoho let. Ti, kteří byli očkováni po prvním roce života nebo kteří měli více než jednu dávku vakcíny, mají s největší pravděpodobností trvalý pozitivní výsledek než ti, kteří byli očkováni v dětství.

Lidé, kteří jsou infikováni jinými typy mykobakterií, jinými než Mycobacterium tuberculosis, mohou také mít falešně pozitivní testy na kožní tkáň.

Kontraindikace a opatření

Kontraindikace testu Mantoux jsou následující.

Použití derivativního proteinu derivovaného z tuberkulinu, PPD, není povoleno u pacientů s předchozí alergickou reakcí na diagnostický prostředek nebo na kteroukoli jeho složku.

Navíc kvůli možné akutní reakci by neměl být tuberkulínový kožní test podáván každému, kdo předtím prodělal závažné kožní reakce, jako je vesikulace, ulcerace nebo nekróza.

Při použití biologického přípravku by měl odborník nebo zdravotnický pracovník přijmout opatření k prevenci alergických reakcí.

Zdravotní pracovník by měl mít injekci epinefrinu (1: 1000) a dalších látek používaných při léčbě těžké anafylaxe v případě závažné alergické reakce.

Před provedením testu Mantoux by měl zdravotnický personál informovat pacienta, rodiče, opatrovníka nebo zodpovědného dospělého o výhodách a rizicích takového výletu. Pacient nebo zodpovědný dospělý pacient by měl hlásit po léčbě všechny nežádoucí účinky.

Zavedení vakcíny

Proteinový derivát, PPD, purifikovaný z tuberkulózy, je určen pouze pro intradermální podání. Není podáván intravenózní, intramuskulární nebo subkutánní injekcí. Pokud je podávána jakoukoli jinou cestou než intradermálně nebo pokud významná část dávky pochází z místa vpichu, test se ihned opakuje, nejméně 5 cm od původního místa.

Dopad nemocí

Pacienti trpící významnou imunosupresí nemusí mít dostatečnou protilátkovou odpověď na tuberkulinu produkovaný proteinový derivát, PPD kožní test. Imunosupresivní lidé, tito pacienti jsou:

• se zobecněným neoplastickým onemocněním;
• s onemocněními, které postihují lymfatické orgány (Hodgkinova choroba, lymfom, chronická leukémie, sarkoidóza);
• s onemocněním imunitního systému, kompromisem terapie kortikosteroidy s více než fyziologickými dávkami, alkylačními léky, antimetabolity nebo radioterapií.

Reakce na tuberkulinový kožní test může být potlačena během 5 nebo 6 týdnů po ukončení užívání kortikosteroidů nebo imunosupresiv. Krátkodobá (méně než 2týdenní) terapie kortikosteroidy nebo intraartikulární, bursální nebo šlachovací injekce kortikosteroidy by neměla být imunosupresivní.

Infekce

Tuberkulin čistí proteinový derivát, PPD kožní test (Tubersol) by neměl být používán u pacientů s registrované aktivní tuberkulózy (TB), nebo s jasným historie léčby tuberkulózy. Přítomnost infekce může rušit buněčné zprostředkovanou imunitu vede k depresivní vyrobeného reaktivitu na tuberkulin proteinový derivát kůže testovací PPD. Osoba, která provádí řízení, je vhodné znát falešně negativní tuberkulinové reakci u pacientů s probíhající virové infekce (herpes infekce, spalničky, příušnice, plané neštovice) bakteriální infekce, houbové infekce, která potlačuje tuberkulózu nebo u pacientů užívajících vakcinace některých živých virových vakcín. Doporučuje se provést kožní test tuberkulinu na samostatném místě nebo 4 až 6 týdnů po zavedení vakcíny.

Jiné patologie

Snížená reaktivita na tuberkulin derivát PPD kožní test produkovaný protein může nastat u pacientů s souběžného onemocnění nebo stavu, kdy je porušena buňkami zprostředkované imunity. Tuberkulin negativní reakce může vyskytovat u pacientů s diabetem diabetom- nedostatochnosti- u chronických renálních pacientů s těžkou proteinu podvýživou (úbytek hmotnosti> = 10% tělesné hmotnosti), přičemž se maloabsorbtsii syndromu nebo celkové gastrektomii shuntirovaniya- nebo pacientů s stresových podmínek, jako je operace, popáleniny, duševní onemocnění nebo štěp versus štěp.

Syndrom získané imunodeficience (AIDS), virus lidské imunodeficience (HIV)

Osoby s asymptomatickou nebo symptomatickou infekcí viru lidské imunodeficience (HIV) mohou mít nedostatečnou odpověď na protilátky proti derivátům bílkovin derivovaných z tuberkulinu, což je kožní test PPD. Výsledky kožního testu se u HIV-infikovaných lidí stávají méně spolehlivými, protože množství CD4 klesá a postupuje se k syndromu získané imunodeficience (AIDS). Testování by mělo být provedeno co nejdříve po diagnóze HIV. Navíc, protože se u osob infikovaných HIV může rychle vyvinout aktivní tuberkulóza (TBC), doporučuje se pravidelné kožní testování u pacientů s HIV, kteří mají zvýšené riziko infekce TBC.

Děti

Pro každou věkovou skupinu je vytvořen vzorek mantu. Avšak novorozenci a kojenci <6 týdnů netestujte, protože jejich imunitní systém není zcela zralý, nemůže reagovat na kožní test, což vede k falešně negativním reakcím. Výsledek testu Mantoux u dětí, měřený> = 5 mm u kojenců a malých dětí vystavených aktivní tuberkulóze, je tedy považován za pozitivní. Kromě toho děti mladší 4 roky, u kterých existuje riziko infekce, jsou považovány za pozitivní, pokud je index utažení pokožky> 10 mm. U všech ostatních dětí s minimálním rizikem je měření zhutnění> = 15 mm považováno za pozitivní.

Starší lidé

Citlivost na proteinový derivát produkovaný tuberkulinem může kožní test PPD klesat s časem as pokročilým věkem. Geriatrickí pacienti nemusí čekat na to, aby výsledky testů trvaly až 72 hodin, takže měření útlumu po 48 hodinách nemusí být žádoucí. Stabilita kožního testu> = 10 mm se považuje za pozitivní Mantoux test u geriatrických pacientů.

Těhotenství

Tuberkulinem vyčištěný proteinový derivát je PPD klasifikován jako riziková kategorie C těhotenství FDA. Neexistují žádné adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen - studie chovu zvířat nebyly provedeny. Není známo, zda zavedení kožního testu tuberkulinu může způsobit patologické poškození plodu nebo ovlivnit reprodukční systém. Poradní výbor pro odstranění tuberkulózy se domnívá, že tuberkulinové kožní testy jsou platné a bezpečné během těhotenství. Tento typ testu by měl být použit během těhotenství, pouze pokud potenciální přínos pro matku odůvodňuje možné riziko pro plod.

Kojení

Neexistují žádné údaje od výrobce o použití derivátů bílkovin produkovaných tuberkulinem, PPD u kojících matek. Vzhledem k tomu, že test neobsahuje živé ani oslabené infekční virové nebo bakteriální částice, je riziko pro dítě považováno za nízké. Je třeba zvážit přínosy kojení, riziko potenciálních účinků na kojeneckou výživu a riziko neošetřeného nebo nedostatečně ošetřeného stavu. Pokud má kojenec kojenec nepříznivý účinek spojený s léčbou podávaným mateřskou linií, doporučuje se zdravotnickému pracovníkovi, který provedl studii, hlásit nežádoucí účinky.