Je to malabsorpce? Klasifikace a důvody

Tenké střevo je součástí střevních částí. Vykonává mnoho funkcí, hraje hlavní roli v procesech trávení potravin a vstřebávání živin. S vývojem určitých onemocnění je práce tohoto oddělení narušena - manifestuje se malabsorpční syndrom, který je zkratován jako CMA. Co to znamená? Jaké jsou příčiny tohoto syndromu?

Vysvětlení konceptu

V lékařské literatuře lze nalézt termín "malabsorpce". Toto slovo se používá k označení porušení absorpce střevní sliznice potravinářských složek. Tam je také termín jako "maldigestia". Toto je porušení procesů přeměny tuků, bílkovin a sacharidů na absorbované štěpné produkty.

Specialisté kombinují oba výše uvedené pojmy ("malabsorpce" a "maldigestie"), když mluví o syndromu malabsorpce. Tak se objevil komplex klinických projevů v důsledku porušení kavitárního, parietálního, membránového trávení a transportu v tenkém střevě. Kvůli změnám, ke kterým dochází v lidském těle v důsledku výskytu malabsorpčního syndromu, dochází k metabolickým poruchám. Lidé začínají mít nepříjemné příznaky.

Příčiny vzniku AGR

Malabsorpční syndrom je pozorován při mnoha vrozených a dědičných onemocněních, při kterých dochází k narušení absorpce látek, k poklesu aktivity enzymů. Příkladem je cystická fibróza. Při této nemoci se SMA vyvíjí kvůli poklesu aktivity pankreatických enzymů a porušení viskozity tajemství.

Malabsorpční syndrom je způsoben nemocemi způsobenými infekcemi a parazity, anomáliemi lymfatických a oběhových systémů. SMA je také pozorována s poškozením tenkého střeva a snížením absorpce (tyto změny, ke kterým došlo v těle, způsobují vážné porušení mnoha druhů metabolismu, fyzické a mentální retardace ve vývoji).

Takže malabsorpce je sada nepříjemných příznaků, které mohou způsobit obrovské množství různých příčin. Mohou být kombinovány následovně:

1. Preenterální skupina. Patří sem onemocnění žlučových cest, jater, žaludku, cystické fibrózy.
2. Postnatální skupina. Zahrnuje lymfatické a krevní oběh poruchy v dlouhodobém střeva, který se nachází mezi žaludkem a tlustého střeva, exsudativní enteropatie, lymfosarkom, Hodgkinovy ​​choroby.
3. Enterální skupina důvodů. Patří sem galaktózová malabsorpce, celiakie, disacharidasová nedostatečnost, giardiáza, herpetiformní dermatitidy.

Příznaky typické pro SMA

Navzdory skutečnosti, že syndrom malabsorpce je spojen s různými onemocněními, je možné rozlišit znaky, které jsou pro ni charakteristické. Při AGR dochází k nevolnosti a zvracení. U pacientů se chuť k jídlu zhoršuje. Vyskytují se také příznaky jako flatulence, změny ve stolici (nejčastěji se vyskytuje průjmy). Všechny tyto příznaky se nazývají dyspeptický syndrom. Vedl v klinických projevech SMA.

Předsednictvo si zaslouží zvláštní pozornost. Při posuzování charakteristik fekálních hmot dostávají specialisté důležité informace, které jim umožňují správnou diagnózu:

• kapalná a pěnivá stolice s kyselým zápachem - příznakem, který může být inherentní v takových onemocněních, jako je malabsorpce glukózy a galaktózy, disacharidasová nedostatečnost;
• tukovou stolici se může objevit u chronické pankreatitidy, cystické fibrózy, herpetiformní dermatitidy, exsudativní enteropatie, Pearsonův syndrom, intestinální dysbióza;
• velmi tlustá stolice je pozorována u cystické fibrózy, vrozené nedostatečnosti lipázy;
• vodní průjem je symptom, který může nastat, když infekce vstoupí do těla, rozvíjí enterokolitidu, malabsorpci glukózy a galaktózy.

CMA někdy způsobuje bolest. Nejčastěji jsou způsobeny střevními infekcemi a invazemi. Syndrom bolesti se může objevit po konzumaci mléčných výrobků. Kombinoval se s pěnovou stolicí s kyselou vůní, plynatost naznačuje nedostatek laktázy. Bolest v břichu s CMA doprovází potravní alergie, střevní abnormality, Whippleovu chorobu, ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu. Při syndromu malabsorpce jsou stále pozorovány následující příznaky:

• vyrážky na kůži;
• únavu;
• pocit slabosti;
• nadýmání;
• anorexie.

Malabsorpce u dětí je doprovázena vzácnými syndromy. Fyzický vývoj je narušen. To se projevuje poklesem tělesné hmotnosti, rozvojem hypotrofie, zpomalením růstu. Deficit vitaminů je indikován stavem kůže. Kůže se stává suchá, začíná odlupovat. Na něm jsou pigmentované skvrny. Vlasy se stávají tenčí a začínají vypadávat. Nehty získávají matný odstín a odfarbují. Když dojde k nedostatku vápníku, křeče, bolesti svalů a kostí. Nedostatek železa, mědi a zinku vede ke vzniku kožních vyrážek, vývoje anémie s nedostatkem železa, ke zvýšení tělesné teploty.

Stávající klasifikace

Malabsorpční syndrom spojuje více než 70 různých onemocnění. V tomto ohledu se odborníci potýkají s určitými potížemi při přípravě klasifikací. Nejúspěšnější je rozdělení do dědičných a získaných syndromů malabsorpce:

1. První z nich je odhalena v 10% případů. Dědičná SMA se předává dětem od rodičů. To je také způsobeno mutacemi genů.
2. Získaný syndrom malabsorpce je výsledkem vývoje střevních a extraintestinálních onemocnění (například nádorů, stavů imunodeficience, onemocnění jater a slinivky břišní).

Existuje také klasifikace založená na závažnosti syndromu malabsorpce:

• Stupeň I (mírná forma) - hmotnost těla mírně klesá, dochází k známkám nedostatku multivitaminů, dochází k disharmonickému fyzickému vývoji;
• Stupeň II (střední forma) - pacienti trpí deficitem tělesné hmotnosti (odchylka od normy je vyšší než 10%), dochází k fyzickému vývoji, existují výrazné známky nedostatku elektrolytů a nedostatku multivitaminů;
• III stupeň (těžká forma) - děti jsou fyzicky nedostatečně rozvinuté, nedostatek tělesné hmotnosti přesahuje 20%, u některých pacientů je pozorováno zpomalení psychomotorického vývoje.

Typy malabsorpce

V roce 1977 se konal VIII. Světový kongres gastroenterologů. Na tom odborníci identifikovali několik typů malabsorpce, v závislosti na příčinách, které způsobují:

• intracavitary;
• post-celulární;
• enterocelulární.

Nedostatek žluči a vylučovaný pankreasem, který ovlivňuje trávení dutiny a způsobuje jeho porušení, je malabsorpce intravaskulárního typu. U kojenců vznikají z cystické fibrózy, vrozené hypoplazie pankreatu. U starších dětí vyvolává syndrom intravaskulární malabsorpce takové onemocnění, jako je cirhóza jater, chronická pankreatitida.

Druhým typem SMA je post-buněčná malabsorpce. Tento syndrom, který se vyznačuje ztrátou plazmatických bílkovin skrze stěnu střeva. Je pozorován u abnormalit cirkulačního a lymfatického systému. Jednou z těchto onemocnění je idiopatická střevní lymfangiectasie. Je charakterizován těžkou ztrátou vápníku, lipidů a bílkovin v gastrointestinálním traktu.

Enterocelulární typ spojuje tyto případy, kdy je trávení nebo absorpce membrány narušena kvůli poruše v enzymatických systémech epiteliálních buněk střeva. To lze pozorovat u malých dětí kvůli dědičné nemoci spojené s porušením:

• odsávání;
• Trávení membránou;
• trávení a absorpci.

Děti ve věku staršího typu enterotsellyulyarny malabsorpce syndrom se vyskytuje v důsledku poškození střeva a buněčné smrti vlivem infekcí či parazity, tuberkulóza, nádory tenkého střeva, Crohnovu chorobu.

Příklady intravaskulární malabsorpce

U tohoto typu AGR dochází k narušení trávení tuků. Jejich hydrolýza je prováděna lipázou pankreatu, která je aktivována žlučí. Při nedostatku těchto látek se objeví symptom, jako je steatorea. Jedná se o uvolnění s fekální hmotou přebytečného tuku. Nejsilněji manifestovaná steatorrhoea u chronické pankreatitidy. Méně znatelný je tento příznak při onemocněních jater a žlučových cest.

Mezi příčiny intravaskulární malabsorpce stojí za zvážení vrozené hypoplazie pankreatu (hypoplasie). Symptomy se vyskytují od prvních dnů nebo týdnů života. K dispozici je tekutá, bohatá, zrychlená stolička s nepříjemným zápachem a mastným leskem. Tuk může dokonce trvale unikat z konečníku.

Příklady post-buněčné malabsorpce

Post-buněčná malabsorpce střeva je pozorována při exudační enteropatii. Jedná se o syndrom, při kterém se plazmatické proteiny ztrácejí přes sliznici. Příčinou exsudativní enteropatie může být přítomnost vrozené malformace lymfatických cév střeva. Nejčastěji syndrom způsobuje onemocnění Whipple, Crohn, nádory tenkého střeva, alergie na potraviny.

Exudační enteropatie se někdy vyskytuje bez zjevných klinických projevů. Mohou se objevit příznaky, jako je průjem a stearrhea. Pacienti vyvíjejí periferní edém, lokalizovaný na obličeji, spodní části zad, perineum, končetinách.

Příklady enterocelulární malabsorpce

Enterocelulární typ SMA se sníženou absorpcí může být způsoben patologií, jako je malabsorpce glukózy a galaktózy. Jedná se o dědičné onemocnění, při kterém aktivní přeprava galaktosy a glukózy v sliznici tenkého střeva. Onemocnění z prvních dnů života se projevuje průjmem. Fekální hmoty jsou přiděleny od 10 do 20krát denně. Jsou vodní, připomínající moč. Teplota těla dítěte stoupá, dochází k zvracení. Se zrušením výživy mléka dochází k vymizení příznaků. Špatná tolerance sladkostí a mléka zůstává po celý život.

Dalším příkladem enterocelulárního CMA je narušení absorpce fruktózy. Jedná se o vzácnou genetickou malabsorpci. Symptomy se vyskytují po jídle ovoce a šťávy obsahující velké množství fruktózy v jejich složení. Jedná se o jablka a pomeranče, třešně a třešně. Fruktóza, která není tělem absorbována, způsobuje plynatost, vodnatý průjem a bolest v břiše. V některých případech dochází k zvracení. Závažnost příznaků závisí na množství fruktózy, které se dostalo do těla.

Nejčastější příčinou enterocelulární malabsorpce s porušením trávení membránam je nedostatečnost disacharidasy. S ním nejsou disacharidy úplně rozštěpeny. Nejsou absorbovány při vstupu do distálních částí střeva a jsou vystaveny bakteriální fermentaci s uvolňováním vodíku. Existují záchvaty střevní kolika, nadýmání, průjem, snížená chuť k jídlu, regurgitace, zvracení.

Enterobulární malabsorpce střeva se sníženou absorpcí a trávením může být pozorována u celiakie. Toto je chronické dědičné onemocnění, při kterém jsou některé z tenkých střev poškozeny určitými potravinovými produkty. Celiakie se vyskytuje u dětí několik měsíců po zavedení potravin obsahujících lepek do stravy. Když onemocnění:

• frekvence výdeje je 2 až 5krát denně;
• fekální masy jsou houževnaté, někdy i pěnivé, mají špinavý zápach, mastný lesk;
• žaludek je zvětšen;
• nedostatečně se zvyšuje hmotnost (po určité době se k deficitu hmotnosti přidává schodek růstu).

Provádění diagnózy syndromu malabsorpce

Nedochází k diagnostice malabsorpce. Specialisté v identifikaci symptomů SMA předepisují svým pacientům dodávání speciálních testů a testů, které potvrdí jakoukoli podezření na patologii, která vyvolala narušení absorpce nebo trávení.

Při provádění diagnostiky se lékaři řídí následujícím algoritmem vyvinutým Světovou gastroenterologickou organizací:

• nejprve se shromažďuje pečlivá historie, shromažďují se informace o užívaných lécích, nedávných výletech, stravování a pití, které nejsou součástí běžné stravy;
• dědičná anamnéza je studována;
• provádí se fyzické vyšetření k identifikaci příznaků malabsorpce;
• studovali výkaly s přihlédnutím k jejich charakteristikám;
• laboratorní testy jsou prováděny s cílem získat další informace.

Další diagnóza syndromu malabsorpce zahrnuje výkon studií s podezřením na celiakii, přítomnost lamblie, bakterií a parazitů v těle. Důležité diagnostické informace vám umožní získat ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů břišní dutiny. Díky ultrazvuku je možné posoudit stav jater, pankreatu, žlučníku, lymfatických uzlin.

K vyloučení nebo potvrzení autoimunitní gastritidy, celiakie, Crohnovy choroby, esophagogastroduodenoscopy s biopsie žaludku a dvanáctník. Pro potvrzení nedostatečnosti exokrinní funkce slinivky břišní, výkalů, počítačové a magnetické rezonance se provádí retrográdní cholangiopancreatografie pro vizualizaci kanálů. Chcete-li se dozvědět o přítomnosti nebo nepřítomnosti střevních lézí v ileu, odborníci předepisují ileokolonoskopii s biopsií z oblasti studie a dvojtečky.

Léčba syndromu malabsorpce

Po diagnostikování příčiny malabsorpce lékař předepisuje etiotropní léčbu zaměřenou na odstranění zjištěné nemoci. Například:

• pokud je detekována celiakie, odborník doporučuje pro pacienta celoživotní aglutinovanou stravu;
• pokud je zjištěna malabsorpce sacharidů nebo potravinová intolerance, je předepsána vhodná eliminační nebo omezující strava;
• u infekčních procesů je léčba antibiotiky ukázána;
• s metabolickými a endokrinními onemocněními, je zapotřebí patogenní terapie.

Při závažném průjemném syndromu, který způsobuje malabsorpci, může být léčba etiologická, patogenní a symptomatická. Etiologická a patogenetická léčba může být následující:

• antibiotika pro bakteriální průjem;
• "Metronidazol" s amébiasou;
• anthelmintnyh léky pro helminthiases;
• glukokortikoidy, cytostatika, infliximab při zánětlivých onemocněních střev;
• "Tetracyklin", "Ceftriaxon", "Co-trimoxazol" s Whippleovou chorobou;
• "Octreotid" s endokrinními nádory gastrointestinálního traktu.

Symptomatická léčba zahrnuje podávání probiotik, opiátů, Loperamidu, adsorpčních činidel (přípravky z bismutu, Diosmectite).

Proveďte samoléčbu, pokud symptomy SMA nemohou. Nepovede k pozitivním výsledkům. Kromě toho je malabsorpce projevem závažných a nebezpečných onemocnění. Pokud jsou známky AGR, doporučujeme konzultovat s lékařem. Pouze odborník může jmenovat pravou příčinu syndromu a předepisovat účinnou terapii k odstranění diagnostikované nemoci.